新入職護士思想品德課程培訓需求的現象學研究

吳奕帆，黃佳莉，陳怡雯，侯黎莉

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院，上海 200011

隨著護理學科的發展、醫學模式的轉變以及社會對護理需求的不斷提高，如何為新畢業護士進入臨床工作后的角色轉換、接觸新工作環境帶來的不安、職業挑戰等進行引導，使其以健康、積極的身心狀態服務病人，是各級護理管理者關注的重要問題[1]。思想品德課是以傳授思想品德知識和提高思想認識為目的，利用一定的教育理念、技巧對學生進行心理健康教育，對學生的人際交往、情緒調節、學習策略等進行輔導，促進學生的道德認知、道德情感以及思想行為的內化[2]，增強學生自我調控、承受挫折及對新事物、新環境的適應能力[3]。本研究采用半結構化訪談法了解新入職護士對規培期間思想品德課程培訓的需求，建立規范、合理、有針對性的思想品德課程培訓體系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法，選取2020年10月—11 月在上海某醫院工作的新入職護士、護理教育干事及護理管理者，展開半結構化訪談。納入標準：①工作≤2 年的新入職護士；②新入職護士的臨床帶教老師；③新入職護士所在科室的護士長、科護士長等；④有清晰的表達能力；⑤自愿參加研究，并簽署知情同意書者。排除標準：因休假（產假、病假、事假）而中斷訪談者。樣本量以“資料飽和”為原則。

1.2 方法

1.2.1 資料收集及訪談方法 采用質性研究中的現象學方法，通過面對面的半結構化深度訪談法收集資料。訪談前研究者選擇訪談對象的空閑時間向其介紹自己及研究目的、研究內容和方法，取得其知情同意后承諾用編號代替姓名進行訪談，地點選擇示教室、會議室、護士長辦公室等安靜場所，訪談時間為30～40 min，全程錄音，并對訪談過程中訪談對象的重點陳述、語氣及表情做好記錄。研究者根據研究目的與課題組成員討論后擬定訪談提綱如下。新入職護士訪談提綱：①入職以來，你在臨床護理中遇到過困難和煩惱的事情嗎？②遇到這些困難和煩惱會給你造成心理困擾嗎？③出現了心理困擾后，你是怎么辦的？④你認為有必要對臨床工作進行一些心理引導嗎？⑤你希望醫院組織的規范化培訓中增加心理輔導課程嗎？主要希望提供哪些方面的心理引導？護理教育干事訪談提綱：①帶教過程中，你遇到新護士跟你抱怨工作上的困擾和煩惱的事情嗎？②這些困擾會給他們造成心理困擾嗎？你是怎樣勸導他們的？③你覺得有必要給他們進行心理引導的課程培訓嗎？④你覺得針對新護士心理培訓課程的內容有哪些呢？護理管理者訪談提綱：①科室的新護士跟你抱怨過工作中遇到的困難嗎？甚至有透露過辭職的意愿嗎？②他們遇到的困難給他們造成心理困擾了嗎？主要有哪些方面？③你有從心理方面對他們進行勸導嗎？④你覺得新護士規培內容應該增加心理課程培訓嗎？⑤針對心理培訓有什么建議嗎？

1.2.2 資料分析方法 在每次訪談結束24 h 內將訪談的錄音內容轉化成文字。運用Nvivo11 軟件，采用Colaizzi的7 步分析法[4]進行資料分析、整理。

2 結果

2.1 研究對象一般資料 最終納入訪談對象25 人，均為女性，其中新入職護士9 人，護理管理者9 人，臨床教學干事7 人；能級：N0 級9 人，N2 級6 人，N3 級6 人，N4 級4 人；學歷：碩士1 人，本科19 人，專科5 人；職稱：主任護師1 人，副主任護師3 人，主管護師4 人，初級護師17 人；工作年限1～39（13.52±12.75）年。

2.2 訪談結果 共進行25 次訪談，訪談時間為31～39（33.96±2.85）min，共轉錄5 萬字，最終形成3 個主題：新護士存在心理困惑的方面、思想品德課程培訓的必要性、多樣化的培訓方式。

2.2.1 主題一：新護士心理困惑的方面 本次訪談中，受訪者普遍認為新護士從學校畢業到臨床就業的轉變是其心理發展的重要階段。輪轉期間，他們需在不同科室工作和學習，完成護理個案、相關培訓以及翻班。通過新護士自身描述、臨床管理者和教學干事對新護士的觀察發現新護士在臨床工作的不同階段會表現出不同的壓力和困擾。

2.2.1.1 角色轉換 從護理院校的學生到臨床工作的一名護士，接觸真實的病人、家屬和醫院環境，處理各種職業關系，這樣的角色轉變對新入職護士來說是個挑戰。受訪的新入職護士普遍認為，在校學習和實習期間都有可依賴的學校老師和臨床帶教老師，當他們進入臨床獨自面對不同工作場景和不同人溝通時明顯會有壓力。他們希望能盡快獨立完成工作，但缺乏對角色轉變良好適應的應對方式，尤其在入職初期和新一輪輪轉開始時。新護士1：“各種制度、流程、提問會占用我大部分業余時間，沒想到工作了還要學習，和之前想的不太一樣。”新護士3：“實習時有老師，但是現在要靠自己，要求更高，最好能告訴我要做什么，否則我會不知所措。”教育干事5：“新職工往往都是家里的獨生子女，在家會得到爸爸、媽媽的庇護、寵愛，現在進入臨床工作，他們缺乏抗壓能力，不能適應從學生轉變成一名臨床護士的角色。”管理者8：“規培的幾個月要輪轉不同的科室，剛適應一個科室又要轉到另一個科室，這種不斷重新適應對他們來說是一種挑戰。”

2.2.1.2 溝通能力 良好的溝通能力是建立和諧護患關系、醫護關系、護護關系的基礎。新入職護士初到臨床需要和不同的人打交道，溝通能力是必不可少的。受訪者普遍認為在入職初期新護士缺乏溝通技巧和經驗，影響不同人際關系的建立。同時認為培養新入職護士的溝通能力非常重要。新護士3：“自己剛剛進入臨床工作經驗少，病人或家屬提出的一些問題，不知如何回答。”新護士5：“原來在書本上學的都是理論知識，但是進入臨床跟病人說一些護理專業知識，他們不太理解，說多了病人會表現得不耐煩。”新護士6：“我覺得溝通技巧很重要，有些病人你用不同的方式跟他們講，得到的反饋是不一樣的。”一些受訪者表示新護士和同科室的高年資護士之間存在溝通問題。教育干事4：“有些新護士覺得自己是新人，科室的同事對他有偏見，科室氛圍較緊張，不懂的問題也不敢去問帶教老師。”教育干事6：“有些新護士性格比較內向，不愿意多說多問，但這是不行的，新護士肯定有很多地方不懂，不和別人多溝通，一些臨床技能不過關，畢竟書本上學的和臨床上做的還是有出入的。”管理者2：“因為低年資護士和高年資護士年齡差異和文化背景不同，他們的觀點不同，溝通方面或多或少存在問題。”

2.2.1.3 職業壓力 新入職護士在臨床工作初期，對各輪轉科室的專科疾病缺乏系統的認識，存在較多的壓力。受訪的新入職護士大多數表示，自身臨床經驗不足，在護理危重病人時缺乏正確的判斷能力，處理臨床問題時往往存在職業壓力。受訪的管理者和教育干事普遍表示新入職護士對臨床突發意外的應急反應能力差，多數新入職護士承受不了職業壓力，導致焦慮、自卑等負面情緒。新護士1：“我動作慢，工作節奏一快就會跟不上，老師、病人都在催我，我壓力很大，忙不過來。”新護士6：“事情一多，我就會顧此失彼，一件事耽誤了，后面的事情都會受到影響，原本想好接下來要做什么，結果節奏都被打亂了，經常下班后還覺得自己有些事情沒有做好。”新護士8：“搶救時，我也不知道要做些什么，只能看著高年資老師忙前忙后，自己幫不上忙，很焦慮。”教育干事3：“新護士獨立上中夜班，要自己面對很多問題，他們經驗少，就會害怕，擔心自己做不好，有些事情處理不了。”管理者4：“現在醫患矛盾比較激烈，一些低年資護士害怕自己遇到有暴力傾向的家屬，照顧對象是兒童時，更害怕給患兒打針等護理操作”。

2.2.1.4 職業規劃 新入職護士在校時往往對護士職業有一定的憧憬，但在踏上工作崗位后發現自己的預期與現實情況存在一定的差距，會產生懷疑、自卑或迷茫的心理狀態，出現職業規劃的困惑。受訪的管理者和教學干事表示，新入職護士對自身職業規劃主要參考輪轉期間的要求，少數護士會主動進行自身職業規劃，高學歷的新護士在自身定位和實際工作能力方面缺乏客觀認識，職業規劃不夠精準。新護士2:“我進入臨床工作以后發現，目前的能力和自我期望存在很大的差距，對于自己的未來規劃不是很清晰。”新護士4:“工作之前，我對護士這個職業充滿向往，但是工作一段時間后，我覺得醫院就是社會的縮影，什么人都有，他們對護士也不是很尊重，因為自己年輕、經驗不足，經常遭到病人的無理投訴，我很苦惱，不知道自己為什么要做這行。”教育干事3:“2 年規培后定崗，最終定在哪個科室，這種未知給他們帶來不確定性。”教育干事5:“高學歷新職工對職業期望過高，工作后發現，這種過高的期望和現實往往會形成沖突。”管理者2:“新護士會與同齡人比收入，當不符合預期時就會產生心理落差。在校期間他們往往對護士這個職業有過高的憧憬，但進入臨床后，平凡的工作、翻班、考核等會給他們帶來失落”。

2.2.1.5 自我情緒調節 25 名受訪者中，有22 人表示新護士入職初期、中期都會有情緒困擾，最常見的是焦慮和自卑。新護士3:“我覺得我每天都處于焦慮中，下班后我要花很久的時間想一遍有沒有事情遺漏，就怕自己犯錯。”新護士6:“病人問的問題有好多我都回答不上來，那段時間不敢去病房，就怕病人問我這個、問我那個，我都開始懷疑自己的能力了。”新護士7：“規培期間，自己在科室翻班，天天都害怕，每天祈禱自己這個班沒有搶救病人。”新護士8：“覺得自己什么都做不好，也幫不上忙。”教育干事2:“翻班本身會使得新職工感到焦慮，擔心自己不能獨當一面。”護士長4:“新護士入職后覺得上班時間已經很辛苦了，需要有很多臨床技能要學習，除此以外還要背很多制度、流程，表現得很抵觸、很抗拒。”新護士9:“我總是看到朋友圈中同學在抱怨護士工作很辛苦，各種負面的情緒表達，想到自己和他們也差不多，就會想是否還要繼續做護士？”

2.2.2 主題二：心理引導相關課程培訓的必要性 醫院對新護士思想認識和心理健康方面的規培不足，已成為影響新護士職業觀的重要因素，受訪對象表示需要系統、專業的培訓幫助新護士轉換角色，強化職業認同感。護士1:“剛進科室會遇到問題和壓力，有時會找人傾訴，但有些事情不知道要怎么處理，希望可以得到幫助。”護士3:“從實習生到正式職工這個過程還是會有些不適應，因為要承擔更多的責任和壓力，希望領導和帶教老師不僅教我臨床技能，也可以告訴我怎么去減輕這些不安感。”護士7：“我希望可以有相應的培訓課程幫助我學習如何與病人溝通，面對一些病人和家屬的問題，我很多時候不知所措，但是又不敢與高年資護士或護士長溝通，和他們說話會有壓力，也擔心他們對自己產生不好的印象。”教育干事3：“很多新護士跟我反映，希望可以教他們如何面對壓力、如何與病人溝通等，并希望可以幫助他們減輕工作壓力，轉換角色，快速適應臨床工作。”教育干事6：“部分新護士會用消極的應對方式應對臨床工作，覺得護士的社會地位和自己想象的不一樣，希望可以有專門的培訓幫助他們正確面對這些壓力，引導他們，讓他們渡過從學校走上社會這個階段”。管理者4：“每年都有新護士充實到護理隊伍中來，但是新護士進入臨床后要學習醫院各種規章制度，熟悉臨床環境，面對病人、家屬等經常會讓他們身心疲憊，所以系統的心理疏導課程對他們來說是很有必要的，幫助他們樹立正確的職業價值觀。”管理者8：“主動找我交流的新護士還是比較少的，他們可能覺得護士長很嚴肅，與護士長溝通會膽怯，所以如果護理部可以開展新護士思想認識和心理健康教育方面的培訓會更好地幫助新護士步入臨床工作崗位。”管理者9：“我認為不僅要注重新護士理論知識和操作技能培訓，還應重視新護士規培期間的心理健康，給予必要的心理咨詢與心理指導，幫助其釋放負面情緒，增強職業認同感，提升自身心理應激能力等”。

2.2.3 主題三：培訓方式的多樣性 規范、系統的培訓內容是培訓方案有效實施的保障，而恰當的培訓方式則是落實培訓內容的有效途徑。

2.2.3.1 案例分析 訪談過程中多數受訪者認為新入職護士對臨床工作中的典型案例進行頭腦風暴，無論汲取經驗，還是從錯誤中學習，都是一種有效的方式。管理者3：“收集案例進行案例分析，正確引導新護士如何應對類似情景。”新護士3：“傳統的理論授課印象不會很深刻，注意力集中時間也很有限。”教學干事7：“理論授課時，看到坐在下面的護士注意力很難全程集中，參與度不高。”管理者4：“臨床工作中很多細節可以用于分析、討論，如病人補液結束拔針按壓時針眼處出血，遇上家屬責怪，護士如何在受到委屈的同時做好病人及家屬的安撫和解釋工作。”管理者2：“新入職護士臨床工作時間短，經驗不足，可以結合不同科室的工作場景、病種特色進行案例分析，使他們能通過案例了解不同狀況下的應對方式，印象更深刻”。

2.2.3.2 情景模擬 情景模擬是一種具有感染力和帶入感的培訓方式。新入職護士在還原的典型案例情景中可以提升發現問題、解決問題的能力。不同情景下的模擬教學，使新入職護士可以體驗不同臨床事件的處理方式。新護士7：“不希望所有課程的學習就是大家坐在教室里聽老師的PPT 教學，之前我上過心肺復蘇操作的情景模擬課程，感覺特別有趣，通過扮演護士角色給病人心肺復蘇，還要和老師扮演的家屬溝通，在實踐中了解自己的優勢與不足，留下了深刻的印象。”教學干事1：“有些課程可以通過情景模擬課程實踐，如急救操作的演習、臨終關懷，還有溝通技巧課程，通過結合自己對情景的認知，呈現實際表現，同時也能學會換位思考，今后工作中遇到類似場景，就不會這么慌張和不安了”。

2.2.3.3 理論授課 扎實的理論知識是新入職護士臨床實踐的基礎，包括溝通技巧、危機干預、情緒管理等對新入職護士都是必不可缺的。管理者1：“專業理論知識不斷更新，可以邀請不同領域的專家進行授課。”新護士5：“因為還在輪轉期，所以每到一個新的科室最大的挑戰就是遇到新的疾病和專科護理，面對不同疾病的病人用什么方法去溝通是必不可少的。”教育干事2：“理論授課是基礎，也是重要的授課內容”。

3 討論

3.1 了解新護士心理困惑的方面 Kramer[5]的現實沖擊理論研究表明，新護士就職初期會出現部分自身期望與臨床實踐不符而產生的各種適應困難以及職業挑戰。新入職護士既希望能應用以往學習的理論知識和操作技能在臨床工作中獨當一面，又希望和病人、家屬、醫生及護士建立良好的職業關系,這與Laschinger等[6]的研究結果一致。但工作初期，新入職護士不得不面臨角色轉換、溝通能力、就職壓力和職業規劃等方面的困惑，這些困擾會影響工作質量，甚至削弱就職動力[7]。本研究發現，當新入職護士面對職業困惑出現焦慮、自卑、緊張等心理狀態時，通常會選擇與親近的朋友、同學、同齡的護士傾訴，但對經驗豐富的高年資護士、帶教老師及管理者會避而遠之。這一現象在受訪的管理者和教育干事中也得到了相同的結果。他們認為，該現象主要與新入職護士和他們的年齡差距、文化背景差異、解決問題方式不同以及缺乏溝通有關。國外研究顯示，護士應對工作壓力、排解職業倦怠以及維護身心健康的適應能力主要受到其自身對職業的認知、情緒、行為特征等內部因素的影響[8‐9]。醫院雖重視新護士的規培，對新護士提出各種培訓要求和目標，但在新護士職業思想認識和心理狀態方面應給予更多地了解。研究表明，思想品德課程講授有助于降低護士的焦慮水平、提高護理質量[10]。因此，了解新入職護士的心理困惑，可為規培課程內容及方式、方法的設計提供正確方向，使醫院設計的規培課程內容更具針對性，為新入職護士應對各種職業壓力提供有效的幫助。3.2 規培階段開設思想品德課程的必要性 姜小鷹等[11]關于臨床護士規培內容的研究顯示，新護士不僅需要專科護理知識與技能、護理基礎技能，還需要一定的心理指導，幫助其釋放負面情緒，增加職業認同感，提升心理應激能力。通過文獻回顧，我國的新護士規培內容主要集中在護理理論知識、護理急救操作、護理常規、文件書寫等方面，對護士的思想品德教育的重視不足[12‐13]。思想品德教育對新護士完成本職工作，保持工作效率穩定性起顯著作用[14]。Delvaux 等[15]研究顯示，國外運用105 h 的心理培訓，降低了新入職護士的不良事件發生率。Dwyer 等[16]研究表明，在新護士入職角色轉變的過程中，心理轉變是需要引導和培訓的。本研究結果顯示，無論是臨床護理管理者、教學干事還是新入職護士都表示，結合新護士入職工作期間出現的思想及心理狀態的變化，在規培期間構建一系列具有針對性、規范、合理的思想品德課程有必要，不但可以幫助新護士運用正確的方式減輕工作壓力和職業倦怠，而且可以使新護士建立正確的職業觀，提升新護士身心健康水平。

3.3 構建具有針對性的多元化思想品德系列課程授課方式

3.3.1 針對性的課程內容 此次訪談中受訪者普遍認為，新入職護士規培過程中要開設具有針對性的、可幫助新護士解決職業規劃、危機壓力、溝通技巧、自我情緒管理、角色轉換等方面問題的思想品德課程，指導新護士如何適應角色轉變帶來的壓力、積極應對職業帶來的壓力、如何正確進行自我職業規劃和情緒管理等。

3.3.2 多元化的授課方式 本次訪談中，受訪護士大多數希望改變常規教學模式，普遍傾向于案例分析、情景模擬等培訓方式，將被動聽課轉變成主動學習，發揮主觀能動性，通過沉浸式的角色扮演進行換位思考，拓寬眼界[17]。這與Liu 等[18]在北京進行的一項護理溝通培訓課程中的反饋結果一致。圍繞主題案例討論，改變固有的思維模式，轉換思考角度。Cioffi[19]研究表明，結合案例分析的培訓方式能有效提高護士病情觀察能力，真實典型的個案將護士代入真實場景，培養護士解決問題能力的主動性和創造性。傳統“填鴨式”教學方式不能滿足當今護士學習需求[20]，Villani 等[21]使用手機應用程序這種更為便捷及時效性的溝通方式也取得了良好的效果。新穎、有趣的培訓方式能激發護士的學習熱情和積極性，主動學習能更有效地掌握專業知識和技能，提高護理質量。

4 小結

本研究通過半結構化訪談法，選擇新入職護士、臨床管理者和教育干事，從不同角度深入洞察新護士執業過程中出現的職業困惑和心理變化，了解新護士對規培課程內容的真實需求和建議。新護士入職培訓不僅要注重護理理論和技能的培訓，更要重視他們在執業不同階段出現的心理變化及需求。通過構建合理、規范、具有針對性的思想品德課程培訓，同時采用多元化的培訓方式有助于減輕新入職護士因適應新工作環境而感到的不安、恐懼，幫助其樹立正確的職業價值觀，一定程度上降低護理人員的流失率。