經驗性藥物治療急性膽管炎發生多重耐藥的危險因素分析

柳霞

（西昌市安寧中心衛生院，四川 西昌，615013）

現階段臨床常見的肝膽外科疾病為急性膽管炎，是指：膽管出現不同程度梗阻伴不同程度感染，具有起病急、患病率高及預后差等特點，分析病因尚未明確，可能與膽道蛔蟲、吻合口狹窄及膽道良性狹窄等因素有關，高發年齡段為中老年群體，患病后呈寒戰、高熱、黃疸及腹痛等表現，若疾病持續進展則引起菌血癥、甚至危及生命。

研究表明[1]，目前治療此病以經驗性藥物為主，切實提供抗生素覆蓋致病菌群、有效控制疾病進展，但治療時未重視對致病菌群的評估、增加復發風險，尤其導致機體出現多重耐藥現象，加重病情，因此盡早分析引起多重耐藥的危險因素、切實提供對癥治療有積極作用。

鑒于此，本文采集本院2019年5月-2021年9月收治的80例急性膽管炎患者分析經驗性藥物治療急性膽管炎引起多重耐藥的因素，匯總報道如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料 前瞻性研究，樣本采集本院2019年5月-2021年9月收治的80例急性膽管炎患者，觀察組(30例)：男女比例 16:14，年齡30-65歲，均值(47.14±5.36)歲；BMI值19-26kg/m2，均值(23.38±0.26)kg/m2；對照組(50例)：男女比例27:13，年齡31-67歲，均值(47.28±5.14)歲；BMI值18-25kg/m2，均值(23.26±0.15)kg/m2。P>0.05、可比較。患者知情、簽署“知情同意書”，經倫理委員會審批同意。

納入標準：①經磁共振胰膽管造影、內鏡下逆行膽胰管造影術確診；②呈腹痛、黃疸、高熱及寒戰等癥狀表現；③年齡范圍30-70歲；④所有對象均接受經驗性使用抗生素治療；⑤經血液微生物、膽汁培養；⑥有完整性資料。

排除標準：①器質性病變；②治療禁忌癥；③伴傳染性疾病、內分泌疾病；④正處懷孕或者哺乳期；⑤精神病史或患有精神病；⑥中途轉院。

1.2 方法 微生物采樣：①血培養：給予患者抗生素治療前，在血培養瓶中留取患者膽汁、血液樣品各10ml，放置于37攝氏度環境中孵育，對微生物生長情況檢測，培育時間>7d；②膽汁培養：內鏡下逆行膽胰管造影術+導管抽吸法獲得膽汁培養物，膽汁原代培養、所有亞培養利用標準固體培養基、好氧細菌進行。

多重耐藥菌的定義：患者對常見敏感的≥3類抗菌藥物呈耐藥細菌。

1.3 觀察指標 患者入院后，詳細記錄其年齡、既往病史、實驗室檢查結果、住院時間、血培養陽性率及膽汁培養。

1.4 統計學方法 excel表整理，SPSS22.0軟件分析，計量資料均數±標準差（±s），t檢驗。計數資料構成比[n(%)]，x2檢驗。檢驗水準P=0.05。

2 結果

2.1 引起多重耐藥的危險因素 與對照組比較，觀察組膽管支架置入率、膽汁培養陽性率、入院前使用抗生素2周比率、血液培養比率、CRP水平、血糖水平及白細胞計數更高，P<0.05，見表1。

表1 ：引起多重耐藥的危險因素（±s，(n),%）

表1 ：引起多重耐藥的危險因素（±s，(n),%）

2組別 觀察組(n=30) 對照組(n=50) t/xp膽管支架置入 21(70.00) 20(40.00) 6.7542 0.0094膽汁培養陽性 19(63.33) 20(40.00) 4.0859 0.0432入院前用抗生素2周 22(73.33) 17(34.00) 11.6106 0.0007血液培養陽性 16(53.33) 15(30.00) 4.3011 0.0381白細胞計數(x109/L) 10.56±1.59 8.94±1.38 4.7994 0.0000 CRP(mg/L) 95.72±8.37 79.85±8.16 8.3410 0.0000血糖(mmol/L) 11.16±1.58 5.82±1.12 17.6507 0.0000

2.2 Logistics多因素分析 患者經Logistics多因素分析發現，經驗性藥物治療急性膽管炎出現多重耐藥的獨立危險因素為膽管支架置入術，OR=3.809，95%CI：1.321-10.958，P=0.012。

3 討論

研究表明，有效引流、及時解除梗阻為治療急性膽管炎的常見方式，除上述治療外，還需借助經驗性藥物完全覆蓋致病菌群，對改善患者預后、增強療效有積極作用，但部分群體治療后并未評估致病菌群，導致疾病易復發、再發治療則引起多重耐藥現象，提高治療難度，因此臨床需盡早引起高度重視[2]。

本研究示：①與對照組比較，觀察組膽管支架置入率、膽汁培養陽性率、入院前使用抗生素2周比率、血液培養比率、CRP水平、血糖水平及白細胞計數更高，P<0.05，表示用藥后患者出現多重耐藥與置入膽管支架、機體有炎癥等因素有關，且患者被感染后，機體呈應激狀態、引起血糖值升高，為細菌繁殖提供條件，患病后機體中可分離處頭孢菌素抗藥性腸球菌，對于涉及膽管疾病者，因膽汁分泌、排泄功能異常，導致膽管內治療抗生素的濃度降低，未及時處理則增加膿毒癥、休克等患病風險，甚至危及生命；②經驗性藥物治療急性膽管炎出現多重耐藥的獨立危險因素為膽管支架置入術，表示膽管支架置入術治療此病更易增加多重耐藥感染風險，分析原因與腫瘤堵塞金屬支架、肝膿腫及急性化膿性膽囊炎等因素有關，也可能是膽管生理解剖抗反流能力受損、增加膽管感染風險有關。其次，早期置入金屬支架，支架發揮持續彈性擴張作用，誘導膽管上皮細胞發生壞死、水腫及肉芽組織增生等情況，最終引起細菌感染、誘發膽泥淤積，細菌逆行到達膽管或膽囊，最終引起肝膿腫；若晚期置入金屬支架，則細菌覆蓋膽管黏膜上皮，腫瘤組織經網眼植入支架，導致膽管呈通而不暢狀態，細菌經受損的肝竇細胞間隙進入血液中，最終增加膽管感染風險。

綜上所述：急性膽管炎行經驗性藥物治療后，膽管支架置入易引起多重耐藥菌發生風險及繼發性感染，影響疾病轉歸，故需臨床需引起重視。