國內外養老護理員職業現狀及展望

羅 園，陳 希，張 毅，趙麗萍

截至2020年末，我國60歲及以上人口約2.6億人，占總人口的18.7%，其中，65歲及以上人口約1.9億人，占總人口的13.5%[1]。同時，人口老齡化水平日益加重，而養老服務產業仍處在初級階段，遠不能夠應對我國“未富先老”的老齡化格局[2]，因此養老護理員的培養尤為重要。養老護理員是指從事老年人生活照料、護理服務工作的人員[3]，是養老服務體系的重要組成部分，做好人才的培養，有助于我國養老服務事業的可持續發展[4]。本研究旨在分析國內外養老護理員職業現狀，為我國養老護理員的培訓提供參考。

1 國內養老護理員職業現狀

養老護理員在不同的工作場所工作內容有所不同，主要包括生活照護、基礎照護、康復服務、心理支持、照護評估、質量管理和培訓指導[3]。目前，我國養老護理員的職業現狀危機主要體現在從業人員數量短缺、從業人員職業能力不足和服務質量不高、從業人員心理壓力大，因此無法滿足養老服務需求。

1.1 從業人員數量短缺 我國養老護理員供需嚴重失衡，人員數量短缺，工作量繁重。《全國民政人才中長期發展規劃(2010—2020年)》指出，2020年我國養老護理員預計目標要擴充到600萬人[5]，但目前還不足100萬人[6]，其數量遠不能滿足市場需求。同時，由于養老護理員工作量繁重、福利待遇低下、社會偏見與歧視現象嚴重等原因，導致我國養老護理員從業率低下，且流失率高[7]。對工作高期待與現實情況的差距，促使自愿參加養老護理工作的人更容易產生職業倦怠感[8]，無法產生職業認同感，這也在一定程度上造成了人才的流失。為解決人員數量不足的困境，2019年版《養老護理員國家職業技能標準》將養老護理員的受教育要求由“初中畢業”調整為“無學歷要求”[3]。盡管該政策在一定程度上可以增加從業人員數量，但會對養老護理的質量產生一定影響，也可能增加從業人員的流動性，影響養老護理隊伍穩定與發展[6]。

1.2 從業人員職業能力不足 目前，我國養老護理員職業能力普遍不足，主要表現為專業知識缺乏、臨床護理能力不足、人文素養與法律意識欠缺及管理能力不足等[9-12]。造成這一現狀的主要原因有：①從業人員普遍學歷低下；②從業人員大多沒有經過專業培訓；③從業人員對職業認識不足，缺乏職業規劃[9,13]。對特殊老年人群，養老護理員需針對性地掌握相應的照護知識，但國內目前并無針對性的且有效的養老護理員專科培訓[12,14-16]。同時，受年齡、家庭、教育程度等影響，養老護理員大多沒有充足的條件去進一步學習老年護理知識，最終導致其職業能力普遍不足，致使這些老年人的養老服務需求常年得不到滿足。

相較國外而言，我國養老服務體系構建起步較晚，缺乏較為成熟的培訓體系，從業人員很難找到適合自己的進修渠道去提升自己的職業能力，從而提高服務質量。同時，國內暫無統一的養老服務評價標準[17]。因此，許多養老機構無法通過較為客觀的公認的培訓體系和評價指標來反饋和指導養老服務，促進服務質量的提升。

對養老護理員職業能力的培養，國家已出臺養老護理員國家職業技能標準，各大高校和養老機構也在不斷探索適合我國老齡化社會的培訓模式，但我國養老事業的發展仍然處于初級階段，對養老護理員的能力的提升仍需繼續探索。

1.3 從業人員心理壓力大 養老護理員心理健康與否,不僅關系到老年人養老生活質量，也關系著我國養老事業的可持續發展。顧桐語等[18]通過調查發現，焦慮、抑郁等是養老護理員常發生的負性心理，焦慮和抑郁可使照顧者失去耐心和興趣，影響其判斷能力，最終導致護理質量的下降。在國內由于長期經歷單調且繁重的工作,工資待遇差、社會認同低和缺乏被照顧者及家屬的支持，養老護理員長期飽受較重的心理壓力，極大影響其身心健康[19-21]。

養老護理員壓力過大會直接反映在工作中，影響到護理質量，甚至會增加患有疾病的老年人病情加重甚至再住院的風險[22]。在國內對養老護理員的心理問題常常被忽視，其心理問題的識別、干預和改善仍處在初步探索階段。

2 國內養老護理員培訓體系

我國養老護理員職業發展較晚，尚未形成較為完善和系統的培訓體系，主要培訓模式分為3種：①依托高校進行專業人才的培訓；②政府設立的培訓機構；③養老機構內部培訓[6]。這些培訓模式仍存在一些問題亟待解決。國內尚無統一的、明確的理論學時和實踐學時的劃分，致使每一個培訓機構均按照自身經驗進行安排；高校培訓更偏向于老年疾病護理，不能夠滿足多層次的多元化的養老需求[23]；政府設立的培訓機構以及養老機構內部培訓，大多是短期集中培訓，學員考核合格后方可從事養老護理工作，難以保證學員是否按培訓要求嚴格要求自己，影響培訓質量。

《養老護理員國家職業技能標準(2019年版)》指出，養老護理員職業技能等級分為5級，分別為初級工(5級)、中級工(4級)、高級工(3級)、技師(2級)、高級技師(1級)[3]。目前，許多專家根據工作實際將養老護理員按照初級、中級和高級之分進行培訓[24-26]。但在實際工作中國家標準與專家所構建的體系并沒有做到很好地結合，同時每個級別缺乏較為清晰的工作職責范圍。

2019年4月，國務院辦公廳印發了《關于推進養老服務發展的意見》，明確指出要擴大養老服務就業創業，包括建立完善養老護理員職業技能等級認定和教育培訓制度，大力推進養老服務業吸納就業和建立養老服務褒揚機制[27]。在今后一段時間內政府部門會進一步增加對養老護理服務體系改革與建設，養老護理員作為養老服務體系的重要組成部分，這一職業將會受到越來越多的關注與重視，逐漸走向專業化。

3 國外養老護理員職業現狀

3.1 日本

3.1.1 現狀 日本是第一個進入人口老齡化的亞洲國家，其養老護理工作一般由介護從事。《社會福祉士及介護福祉士法》規定，介護是“掌握專門知識和技術，幫助因身體或精神上有障礙而難以正常起居者入浴、排泄、進食等，并對其他照顧人員和被照顧者進行相關指導的專業人員”[28]。經過半個多世紀的發展，日本應對老齡化，已經形成了完善的養老護理體系，包括醫療保險制度、社會保險制度、介護保險制度等，突出特點是根據老年人的不同身體狀況、需求和經濟負擔狀況劃分護理分級[29]，且日本的護理教育非常重視死亡教育和人文素養[30]，這促使介護更加能夠識別和滿足老年人的需求。2018年5月日本厚生勞動省公布的“第7次介護保險事業計劃”顯示,2025年需要245萬專業介護人才,今后每年需要增加6萬名左右。為了彌補人才缺口，日本開始積極引進海外人才[31]。在日本介護擁有比較高的社會地位，這是由于其良好的職業能力和素養所帶來的。因為日本介護人員需經過嚴格的系統化培訓和考核才能從事養老護理行業，提高了職業的門檻，使其社會地位不斷獲得認可。

3.1.2 培訓體系 介護的培養模式較為成熟，一般分為3個等級：初級主要負責一般生活護理，中級可參與所有護理工作，高級不僅可以參與護理工作還可以從事部分管理工作[32]。在日本想要從事介護工作，必須經培訓通過后取得相應證書后才能上崗。培訓內容包括：①基礎課程，包括人文科學、社會科學等，共120個學時。②專業課程,包括老年人福利論、康復鍛煉論、介護技術等，共810學時。③實習指導，共60學時[33]。

不同等級的介護由于提供的服務內容不同，其培訓內容也會做相應的調整，每位受訓者也可根據自身的需要去選擇是否增加部分課程。在工作中初級介護如果想要晉升或成為老年專科護士，需要在現有基礎上去修完相應的課程[34]。

3.2 德國

3.2.1 現狀 德國老齡化開始于20世紀90年代，據統計目前德國已是歐洲老齡化最嚴重的國家。隨著人均預期壽命不斷提高，其老齡化程度不斷加深，對養老服務、醫療服務和養老護理人員的需求巨大[35-36]，促使養老護理員的培訓全面由社會機構進行，培訓方式、培訓體系及發展模式等均由市場來掌握和調整，同時政府也采取相應的激勵政策鼓勵從事養老護理行業[37]。同時,德國的養老護理非常重視人文關懷,對不同老年人提供個性化的服務，以滿足其需求，如鼓勵老年人進行有意義的日常社交活動，不斷提高養老院的環境等[38]。

在德國主要從事養老工作的有養老助手和養老護士，兩者有一定區別，又相輔相成。養老助手通過協助養老護士，減輕養老護士的工作強度和壓力；養老護士在工作中又可以對養老助手的工作進行指導和監督[37]。2003年正式頒布《老年護理職業法》,鼓勵能工作的老年人、婦女和年輕人加入到養老護理中來,從事養老護理工作[39]。但政府仍對養老護理從業者有一定的要求，經過嚴格訓練的養老護理從業者在社會上獲得普遍認可[40]，在工作中更加能夠提供優質的養老護理服務。

3.2.2 培訓體系 養老護理人員培訓標準由德國政府制定,各個州可根據具體情況適當修訂。其必須在3年學習期間完成約2 100學時的理論學習和約2 500學時的實踐學習,理論學習包括200學時公共課及1 900學時左右的老年護理相關專業課，實踐學習主要包括生活護理、各系統老年疾病護理等[41]。護理人員在取得資格后每年仍需參加一定學時的進修才能持續上崗服務[32]。因此，德國的養老護理人員擁有扎實的養老護理知識和技能,以滿足各種需求和應對各種突發事件。由于德國養老護理注重個體需求，將老年人分成不同等級，提供不同級別的照護[42]，因此在培訓過程中人文課程和思維訓練占據一定比例，以保證護理人員可以準確識別所發生的狀況，提供準確的、及時的、具有溫度的護理。

3.3 澳大利亞

3.3.1 現狀 澳大利亞人口老齡化日益嚴重，在2015年—2016年有15%(約340萬)的居民年齡在65歲以上，這一比例到2031年預計將增加到19%[43]。因此，澳大利亞政府非常重視養老問題，大力支持養老行業的發展,不斷完善相應的政策及法規。澳大利亞主要養老方式仍以機構養老為主，機構管理者主要為注冊護士，養老護理員須持有養老護理Ⅲ級或以上證書。養老機構要求全天有注冊護士在崗，并根據床位情況配備登記護士及養老護理員，每個人工作時間4～8 h,以確保合理分配工作量[44]。如今，澳大利亞政府也出臺相關政策，養老護理員只要滿足相應條件，就可申請成為私人護理工作者(personal care workers)[45]，為老年人提供居家護理服務。

澳大利亞擁有較完整的養老體系，老年人可通過對自身情況的評估來選擇適合的服務；此外，也成立了老年護理質量機構，確保老年人可以獲得優質的護理服務[46]。

3.3.2 培訓體系 澳大利亞通過半個多世紀的探索，逐步形成了較為完善的培訓制度，從簡單的生活照料逐步走向專業化的養老護理，通過細化工作，已形成養老護理員、登記護士和注冊護士3種職業。養老護理員在學校或養老院經過6～8周培訓,獲得養老護理Ⅲ級或以上證書；登記護士要在學校完成12個月的全職或18個月非全職學習,其中包括1 500 h的護理實踐并獲得養老護理Ⅳ證書；注冊護士要完成大學3年的學習,獲得護理學士學位,具有2年及以上養老護理工作經歷的注冊護士可申請老年護理的研究生證書或研究生學位課程[47]。調查發現，在澳大利亞護理人員普遍無法準確識別和解決心理問題。因此，在2013年澳大利亞政府出臺相應政策要求在護理人員培訓中調整以往的心理護理課程，增加心理健康急救(mental health first aid)等相關課程，使心理護理教育能夠更好地解決實際需求[48]。

4 建議與展望

4.1 多元化培養和吸納人才 隨著老齡化程度不斷加深，我國養老服務急缺人才。雖然，我國已出臺相關政策，鼓勵和培養養老服務人才，但仍然供不應求。因此，在養老護理隊伍的建設中可以學習國外先進經驗，如養老護理員的培訓需根據不同地區的需求，進行不同等級的劃分，再對有能力的高校和養老機構進行評估，進行等級評定，進行不同級別的養老護理員培訓。盡管養老護理員的主要工作場所為養老機構，我們可根據我國具體情況，探索養老護理員在養老機構以外的作用，如可借鑒澳大利亞相關政策，養老護理員通過培訓可提供居家護理服務，以緩解養老機構供應不足的現狀。同時，也應進一步深化養老護理員專業化，Hirata等[49]認為，照顧癡呆老年人的護理人員需掌握一定的知識和技術，才能更好地提供護理服務，獲得成就感，進一步促進行業發展和人才保留。因此，在對于為特殊疾病的老人提供服務的護理人員，可增加一定的專科培訓，使其擁有一定的知識和技術，不斷提高護理質量。

在養老護理隊伍中不僅缺乏養老護理員，同樣也缺乏管理者，因此可以吸納優秀的管理者或其他人才來填補相應的空缺。且應積極接軌國際，與國外先進的養老機構合作，引進人才，學習經驗。

4.2 建立分層次培養模式 我國養老護理員文化程度普遍低下，專業素質不高，且多數從業人員沒有經過正規培訓，其所提供的養老護理服務往往無法滿足老年人的需求。對比國外的培訓體系，不難發現，養老護理員必須通過一定時長的理論學習和實踐學習，并取得相應資格，才能夠上崗，并且有級別高低之分[50]。李英等[51]對陜西省養老機構護理員培訓內容的需求進行調查，建議根據養老護理員自身情況，為其提供有針對性的分層培訓，有助于養老護理隊伍專業化建設。盡管我國已出臺養老護理員培訓相關政策，但其仍不夠完善，對于我國老年服務行業現狀也并不完全適用。因此，我們可以根據不同養老機構的情況，養老護理員的年齡、文化背景等，不同等級以及需求，進行有針對性的分層次培訓，以滿足不同養老機構的需求[52-53]。

同時，我國養老護理員相關專科知識缺乏，對高血壓、糖尿病等疾病的認知和護理均滿足不了老年人的需求。Meesterberends等[54]認為，通過對養老院的護理人員提供相應的、足夠的教育和進修課程，有助于改善和提高護理質量。因此，養老機構可根據自身情況，為在崗的養老護理員提供相應的培訓，以滿足老年人的個性化需求。

4.3 關注養老護理員的心理問題 我國養老護理員由于工作繁重，工作內容單調，且社會支持和認可度低，易產生職業倦怠感，甚至出現焦慮和抑郁等負性情緒，以至于無法對職業產生認同感[18,21]，導致服務質量下降。Ikeda-Sonoda等[55]發現，心理壓力越輕的護理人員所提供的護理質量越高，對護理人員進行衰老、死亡以及心理護理的教育，有助于減輕心理壓力。對比國外養老護理員培訓，國內的培訓制度中對養老護理員的心理問題不夠重視[56]。在今后的培訓中可增加相應的心理護理的培訓，不僅可以幫助疏導老年人的心理問題，同時也可以調節養老護理員自身的心理問題。

4.4 注重養老護理員人文素養的培養 目前，我國養老護理員的工作內容仍以生活護理為主，老年人精神文化等需求一直被忽視，并且現有的培訓制度并不重視人文素養的培訓[57]。老年人不僅只有生理屬性和病理屬性，同時也具備文化屬性和情感屬性，養老護理員只有具備良好的人文素養，才能更好地感知老年人的心理和情感需求，提供優質的護理服務和人文關懷。因此，應在培訓中適度增加人文素養的課程，提高養老護理員的人文關懷能力，才能真正地更好地了解老年人的想法，滿足他們的需求[58]，體現專業技能與人文關懷的統一。

4.5 加強社會支持和職業認可 盡管我國已出臺相關政策支持養老護理員職業發展，鑒于我國養老護理服務剛剛起步，仍需進一步探索，不斷修訂更細致、更準確、更適應現狀的政策規定。養老服務事業的發展不僅只是培養優秀的護理人才，更重要的是讓該職業受社會大眾認可，得到社會支持。首先，養老護理員應不斷增強工作能力和人文素養，主動與老年人溝通，了解他們的需求，提供適合的護理服務，積極促進良好關系，最終得到老年人及家屬的支持和認可[59-60]；其次，養老機構也應充分利用現有條件，創造良好的、舒適的環境，學習國內外先進的管理和經營經驗，積極探索發展新模式，積極獻計獻策，協助養老護理員實現職業價值，使老年人的需求得到充分滿足[61-62]；最后，政府部門應利用媒體等優勢，積極宣傳我國養老政策和推廣養老護理員這一職業，不斷打破社會對該職業的誤解，并針對現有的問題，不斷優化政策規定，培養和吸納人才。

5 小結

隨著人口老齡化的程度日益加深，我國養老問題日益嚴重。養老護理從業人員數量短缺、職業能力不足、服務質量不高、心理壓力大等問題日益突出，相較國外，養老護理員培訓制度還不夠完善。因此，借鑒國外經驗，多元化培養和吸納人才、建立分層次培養模式、注重養老護理員的心理問題和人文素養、加強社會支持和職業認可，逐漸建立完善的養老護理產業。