針灸聯合中藥天麻鉤藤飲加減治療眩暈的臨床效果分析

趙麗（天津市北辰區中醫醫院,天津 300400）

眩暈是神經系統常見病癥，在多因素的聯合作用和推動下，該病也發展成為臨床常見、高發性疾患。該病的發生和發展，與年齡、外傷、勞損及日常姿勢等多因素密切相關。隨著疾病的進一步加重，患者頭、肩以及頸部均會出現相應癥狀，但X線片并沒有明顯的退行性改變。病情發展至后期會有諸多并發癥，極易對患者身心健康、日常生活產生嚴重威脅[1]。近年來隨著生活節奏的加快和工作壓力的增加，眩暈發病人群逐漸向中青年過渡，繼而對其健康生活和日常工作產生嚴重影響，因此需對此類患者采取科學、有效的治療措施，旨在提高治療效果的同時改善患者預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性方式展開此次研究，將天津市北辰區中醫醫院腦病科2020年1月-2021年3月收治的66例眩暈患者納入研究，遵從“計算機隨機分組法”將其分為對照組（33例）：男、女分別為15例、18例，年齡33-66歲，平均為（49.41±6.22）歲；病程1-10年，平均為（5.56±1.78）年；體質量指數（23.85±2.33）kg/m2。觀察組（33例）：男、女分別為20例、13例，年齡33-65歲，平均為（49.56±6.58）歲；病程2-10年，平均為（6.26±1.56）年；體質量指數（23.23±2.12）kg/m2。對此研究所納入的兩組患者一般資料（性別、年齡、病程、體質量指數）通過SPSS22.0軟件分析，其中性別數據納入四格表開展卡方檢驗，χ2=0.5644（P＞0.05）；年齡、病程、體質量指數采用t檢驗，t=0.5644、0.5512、0.6325（P＞0.05）；兩組患者一般資料數據對比無顯著差異，P＞0.05可進行下文中的數據對比。

納入標準：①符合臨床對眩暈的診斷標準；②臨床資料齊全；③無感染征象、中毒癥狀者；④生命體征穩定。排除標準：①生命體征不平穩者；②無臨床配合能力；③呼吸衰竭；④哺乳、妊娠期女性；⑤局部出現膿腫者；⑥精神異常；⑦神經功能障礙；⑧溝通障礙、意識障礙。

1.2 方法 對照組：中藥天麻鉤藤飲加減治療：①基本方劑：牛膝20g、梔子20g、杜仲20g、益母草20g、朱茯神20g、石決明18g、天麻15g、桑寄生15g、黃芩15g、首烏藤15g、鉤藤12g、甘草10g。以上藥材加水750ml煎煮后服用，1劑/日，早晚分服。②加減治療：夜不能寐+酸棗仁、丹參；耳鳴+磁石、炙遠志；氣血虧虛+黨參、當歸；頸項疼痛+葛根、白芍；頭痛嚴重+牡蠣、龍骨。堅持用藥20天。觀察組：以對照組中藥天麻鉤藤飲加減為基準，聯合針灸進行治療：穴位選擇“風池、崇骨、風府、大椎、肩井、腦戶、外關、陶道”等穴；叮囑患者取俯臥位，確保針刺部位充分暴露，穴位常規消毒；毫針選擇3-4.5cm即可。向鼻尖方向斜刺風池穴和腦戶穴，進針深度1.5-2cm即可。直刺崇骨穴和大椎穴，進針深度2-3cm即可。斜刺肩井穴，進針深度2.5-3cm即可。向下領方向斜刺風府穴，進針深度2-3cm即可。以上穴位以平補平瀉法實施治療，得氣后留針30min。每天1次，每次30min，治療10天為1個療程，堅持治療3個療程。

1.3 觀察指標 臨床療效[2]：顯效（聯合治療后患者眩暈癥狀基本消失，日常工作和生活恢復正常，近三月內無復發），有效（與治療前相比，眩暈癥狀顯著改善，日常工作和生活基本恢復，但在勞累后眩暈會發作），無效（與治療前相比，眩暈癥狀無明顯變化，仍對患者日常工作和生活產生影響，部分患者病情加重）。

不良反應發生率：主要對比惡心、嘔吐以及腹痛。

治療前后血清炎癥因子改善情況[3]：主要對比指標為C反應蛋白(CRP)、白細胞介素(IL-6)以及腫瘤壞死因子(TNF-α)。治療前后清晨，患者空腹狀態下采集3ml肘靜脈血給予離心處理，后通過酶聯免疫吸附法檢測各指標水平。

治療前后中醫癥狀積分改善情況：主要對比頭暈目眩、口苦口干、心悸氣短以及胸悶脘痞癥狀。嚴格以《中醫病證診斷療效標準》為基準，每項癥狀分值為0-3分，分值越高代表患者癥狀越嚴重。

治療前后腦血流動力學改善情況：主要對比左椎動脈、右椎動脈以及基底動脈的Vm；治療前后借助經顱多普勒超聲展開檢查。

1.4 統計學資料 本次研究所涉及數據均通過Microsoft Office Excel設計表格并整理，然后借助SPSS22.0統計學軟件錄入數據資料并展開分析。文中計量資料借助（±s）表示且用t檢驗，計數資料借助%表示且用χ2檢驗，數據遵從正態分布原則，P＜0.05時存在統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效和不良反應發生率 臨床療效和不良反應發生率分析：觀察組分別為96.9%和6.0%，對照組分別為78.7%和24.2%，兩組數據對比，差異明顯，具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效和不良反應發生率比較

2.2 治療前后血清炎癥因子改善情況 數據顯示，實施聯合治療的觀察組，患者CRP、IL-6以及TNF-α各指標水平較低，數據和治療前、對照組相比，差異明顯，具有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥因子改善情況

2.3 治療前后中醫癥狀積分改善情況 數據顯示，實施聯合治療的觀察組，患者頭暈目眩、口苦口干等各指標分值較低，數據和治療前、對照組相比，差異明顯，具有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后中醫癥狀積分改善情況

2.4 治療前后腦血流動力學改善情況 數據顯示，實施聯合治療的觀察組，患者左、右椎動脈以及基底動脈Vm明顯較快，數據和治療前、對照組相比，差異明顯，具有統計學意義，P＜0.05。見表4。

表4 兩組治療前后腦血流動力學改善情況

3 討論

在諸多內外源因素的聯合推動下，眩暈已發展成為門診常見且高發的病癥，發病人群也從中老年群體逐漸過渡至青年群體。眩暈可單獨出現，亦可并發頭痛，部分患者還伴有平衡障礙和空間障礙。而眩暈發病率高且治療周期長，加之該病反復發作，極易對患者正常工作及生活產生嚴重影響。既往臨床治療眩暈，多以西藥治療為主，但是西藥治療的遠期療效甚微，且長期、大量使用西藥會增加患者不良反應發生率，繼而對其預后產生嚴重影響[4]。

中醫學將眩暈歸納于“項痹”、“眩暈”范疇；早在《靈樞·海論》中就有記載，指出眩暈與“虛”、“肝”相關，《醫宗己任編》明確指出眩暈病屬肝膽，表明肝膽氣機失衡最終誘發眩暈。隨著中醫學的不斷發展和完善，醫家認為眩暈是本虛標實之證，先天肝腎不足和后天的血瘀阻滯聯合作用而發病，因此中醫治療眩暈，活血通絡、補肝益腎至關重要[5]。天麻鉤藤飲出自《中醫內科雜病癥治新義》，是中醫治療肝陽偏亢之良方，現在多被用于治療頭痛、眩暈等癥。鉤藤為君藥，主治頭旋目眩，平肝除熱功效顯著；石決明清肝明目，聯合牛膝可以平肝潛陽，二者為臣藥，逐瘀通經的同時活血通絡。黃芩利濕涼血，聯合梔子可以清肺瀉火，加用益母草可以利水消腫的同時活血化瘀；杜仲聯合桑寄生可以強筋壯骨，最后加用朱茯神可以寧心安神；以上諸藥聯合首烏藤，可祛風通絡、活血化瘀，甘草調和諸藥，共奏活血通絡、平肝潛陽之功。

此研究結果示：觀察組臨床療效高達96.9%，不良反應發生率僅有6.0%，對照組分別為78.7%和24.2%，P＜0.05。經臨床研究證實，針灸可以改善腦部供血不足，因此在中藥湯劑常規基礎上聯合針灸治療眩暈具有顯著價值。針灸腦戶、陶道穴，可補益精髓的同時疏通清竅；針刺風池穴可除暈止眩，聯合風府穴可溫經活血[6]。研究指出，氧化應激反應、炎性反應都參與了眩暈的發??；其中IL-6可抑制內皮細胞功能而誘發眩暈，CRP反映動脈粥樣硬化，TNF-α破壞血腦屏障繼而誘發眩暈?，F代藥理研究證實，使用天麻可降低TNF-α表達，此研究中的觀察組，患者TNF-α、IL-6以及CRP各指標水平明顯較低，兩組數據對比，P＜0.05。證實了天麻鉤藤飲可抑制眩暈患者的炎性反應。眩暈癥患者會出現腦供血不足而導致神經系統出現異常，最終影響預后。若患者勞累過度，極易導致腦血流量明顯下降；因此治療眩暈癥，改善腦血流動力學至關重要。經臨床研究證實，在天麻鉤藤飲的基礎上聯合針灸治療，可擴張血管的同時改善腦部血供，繼而平肝潛陽的同時改善血液流變學，最終促進患者腦血液循環的同時改善預后[7]。此研究中觀察組，患者左、右椎動脈以及基底動脈Vm明顯較快，數據和治療前、對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針灸+中藥天麻鉤藤飲加減治療眩暈效果顯著，值得臨床推廣并借鑒。