評價納絡酮對重度酒精中毒患者在院前急救中的療效及安全性

楊雨貝

（彭州市人民醫院急診科 四川成都 611930）

酒精中毒主要是指飲用了大量酒精或含有酒精的飲料，導致神經系統處于抑制或過度興奮狀，對循環與呼吸系統造成了嚴重影響，在急診類疾病中酒精中毒是較為常見的[1]。酒精中毒的臨床表現有呼吸系統麻痹、昏迷等等，生命安全受到了很大威脅，有效院前急救可挽救患者生命，對預后有著重要意義[2]。此次研究主要分析納洛酮在重度酒精中毒院前急救中的應用價值，如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

選擇2019 年5 月至2020 年5 月收治30 例重度酒精中毒的院前急救患者作為該次研究對象，14 例患者為對照組、16 例患者為實驗組。對照組中，男性10 例、女性4 例，年齡在18 歲到53 歲，中位數年齡為（35.5±2.2）歲；實驗組中，男性13 例、女性3 例，年齡在18 歲到51 歲，中位數年齡為（34.5±2.0）歲。將以上數據信息輸入統計學軟件中進行對比，結果顯示P＞0.05。

1.2 方法

在接到求救電話后醫務人員盡快整理趕往現象，在到達現場之后維持患者呼吸道通暢，予以吸氧，并監測血氧飽和度、生命體征等指標；若患者有嘔吐現象，將其頭部偏向一側，避免因誤吸導致窒息；通過補液糾正水電解質紊亂現象，使酸堿處于平衡狀；當患者有煩躁不安癥狀時肌肉注射10mg 安定；在去往醫院途中約束性保護興奮期及共濟失調期患者，確保患者安全；密切關注患者重癥昏迷患者生命體征變化，取粗大血管及時建立靜脈通路，必要時可以建立兩條靜脈通路，通過大量補液方式加速酒精排泄等。

對照組：靜脈滴注100ml 葡萄糖溶液（濃度為5%）；實驗組：靜脈注射0.4mg 鹽酸納洛酮，在去往醫院途中予以靜脈滴注100ml 葡萄糖溶液（濃度為5%）。到達醫院后以1.2mg/h速度靜脈滴注補液，直至患者癥狀有所好轉。

1.3 療效判定及觀察指標[3]

1.3.1 療效判定。

優：1h 內意識徹底清除，臨床癥狀徹底消失；良：4h 內意識逐漸恢復，臨床明顯改善；差：超過4h 意識才有所恢復、臨床癥狀改善。

1.3.2 觀察指標。

在治療1h 后監測患者動脈血氣指標，并進行對比；統計且對比總不良反應發生率；監測且對比治療前、治療后1h 血清β-內啡肽水平。

1.4 統計學應用

所有計數數據皆以例（n）、率（%）的模式闡述，并采用卡方（X2）檢驗方法，另外以（）作為計量資料數據的代表，使用t 檢驗方法。統計學軟件使用SPSS19.0，P＜0.05 認定差異存在顯著性。

2 結果

2.1 治療效果的對比

對照組治療優良率71.5%與實驗組治療優良率100.0%相比較，實驗組治療優良率高，統計學意義成立P＜0.05。具體見表1。

表1 治療效果的對比[n(%)]

2.2 動脈血氣指標變化的對比

對照組與實驗組的pH 值、動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、氧飽和度指標變化比較，實驗組改善更加，統計學意義成立P＜0.05。具體見表2。

表2 動脈血氣指標的對比（）

表2 動脈血氣指標的對比（）

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2.3 總不良反應發生率的對比

對照組總不良反應57.1%與實驗組總不良反應18.9%相比較，實驗組發生率更低，統計學意義成立P＜0.05。具體見表3。

表3 總不良反應發生率的對比[n(%)]

2.4 治療前后血清β- 內啡肽水平

治療前對照組、實驗組血清β- 內啡肽水平分別為（540.3±21.5）ng/l、（544.1±21.8）ng/l，數據之間對比無差異t=0.555，P＞0.05；治療后對照組、實驗組血清β-內啡肽水平分別為（417.1±15.8）ng/l、（228.3±7.5）ng/l，數據之間對比差異顯著t=48.276，P＜0.05。

3 討論

現受到各種原因影響，酒精中毒發生率漸漸增加，根據一項統計發現，在院前急救案例中，酒精中毒排名第一[4]。重度酒精中毒主要是在是短時間內一次性的飲用了大量乙醇所導致中樞神經興奮、共濟失調或昏睡、昏迷等癥狀。按照酒精中毒表現分為興奮期、共濟失調期與昏迷期，機體一次性攝入乙醇濃度超過2500ml/L 時會陷入昏迷，也就是昏迷期，在這期間，血壓快速降低，且角膜反射消失，一旦沒有及時救治，死亡率極高[5]。肝臟是代謝乙醇主要場所，一旦乙醇量過大，肝臟最先受到損害，也是較為嚴重的，極易導致肝毒性病變，一旦乙醇超過了肝臟代謝能力，那么乙醇會蓄積在體內，對機體各系統、器官造成影響。處于酒精中毒狀時，機體中的內嗎啡肽被強化，隨之血漿與腦脊液中內嗎啡肽增加，前列線索與兒茶酚胺調理生理作用受到干擾，精神障礙、中樞神經系統紊亂變得嚴重。血液中高濃度的乙醇對下丘腦-垂體-腎上腺素軸造成了強烈刺激，進而釋放出大量促腎上腺皮質激素與糖皮質激素，中樞對5-HT 的釋放也有所增加。在酒精中毒狀態下機體是應激狀，垂體中貯存的內源性阿片肽會進入到血液中，乙醇代謝物所代謝的產物乙醛在機體中與多肽啡肽生成了內源性阿片肽樣物質。內源性阿片系統被激活后內啡肽系統活性明顯提升，在腦內阿片受體直接或間接產生作用，進而抑制中樞神經系統，最終引發肝、呼吸、循環功能障礙，嚴重時因麻痹會死亡[6-7]。

通過研究發現重度酒精中毒院前急救中應用納洛酮取得了極好的效果，體現在以下幾個方面：①實驗組治療總有效率比對照組高；②實驗組動脈血氣指標改善比對照組好；③實驗組總不良反應發生率比對照組低；④實驗組血清β-內啡肽水平比對照組低。

納洛酮為羥二氫嗎啡酮衍生物，是特異性嗎啡受體拮抗劑，與嗎啡或腦啡肽比較其親和力比較強，與嗎啡結合有著專一性，發揮出拮抗嗎啡作用，解除了β-EP 抑制前列腺素E2 對循環、呼吸的興奮作用，以此增加心臟輸出量，呼吸功能得以改善[8-10]。此外納洛酮也能快速通過血腦屏障，避免且取代了嗎啡對呼吸及循環產生的抑制效果[11-14]。β-內啡肽為內源性阿片肽，廣泛參與了神經系統調節，重度酒精中毒患者機體中β-內啡肽極高，抑制了神經中樞，不僅會導致患者昏迷，更會讓患者喪失運動功能[15-17]。血清β-內啡肽水平降低后會有催醒作用，讓患者盡快清醒、恢復意識。重度酒精中毒患者機體中蓄積的大量乙醇會對氧合造成影響，產生大量有機酸，導致嚴重代謝，使用納洛酮后患者血氣指標改善較好[18-19]。

總而言之，在重度酒精中毒院前急救中使用納洛酮不僅有著較高的安全性，更能提高救治成功率，具有推廣應用價值。