找不到病因的心臟病，可能是心臟神經出了問題

■張 默

這些癥狀是心臟病嗎？

醫生常遇到這樣的患者，他們自覺心慌、胸悶、氣短、胸痛等，很多人就會有一個認識上的誤區，只要心臟不舒服，就是所謂的心臟病。其中這些表現癥狀，就被簡單地看作是心臟病的征兆。但是患者在出現與心臟器質性病變相似的癥狀后，經過各種檢查，卻找不到具體病變的部位，其實，原因就是心臟神經出了問題。心臟的活動依靠人體自主神經調節，當心臟自主神經發生紊亂時，就會表現出類似心臟病的癥狀，醫學上稱為心臟神經官能癥。

心臟神經官能癥是什么病？

心臟神經官能癥又稱功能性心臟不適、神經血液循環衰弱癥或奮力綜合征、心血管神經官能癥，國外稱為神經性循環系統功能障礙或神經性循環無力癥等。這是神經官能癥的一種特殊類型，也是一種極為常見的心血管疾病。它以心血管系統功能失常為主要表現，可兼有神經官能癥的其他表現。此病大多發于青壯年，20 歲～40 歲者最多，也可見于白領、空巢患病中老年人、心梗中風后患者，甚至是某些青少年，多見于女性，尤其是更年期婦女。此病體檢無明顯器質性病變特征，但可與器質性心臟病同時存在，或在后者的基礎上發生。心臟神經官能癥的患者通常會有以下癥狀表現：

1.胸痛：常表現為心尖區或左乳房下區持續幾秒鐘或持續（幾小時）的隱痛。疼痛出現一般與體力活動無關，且多在靜息時發生。

2.自感呼吸困難：主管感覺吸入空氣不夠，因而需做深呼吸或有嘆息樣大呼吸，輕微活動就感覺到氣短、氣促。

3.自感心慌，心搏動增強。

4.心悸，氣短，乏力。

為什么會得心臟神經官能癥呢？

心臟神經官能癥是由于患者的心理障礙而引起的一種心血管功能失調綜合征，主要是由于工作與生活過度緊張、焦慮或與人尖銳矛盾產生精神創傷，大腦皮質受到強烈刺激而使大腦皮質興奮與抑制過程產生障礙，導致中樞神經功能失調，自主神經功能紊亂，造成心臟血管功能異常。此外，過度勞累，體力活動過少，循環系統缺乏適當鍛煉，以致稍有活動或少許勞累即不能適應，也會產生過度的心血管反應而致病。

心臟神經官能癥如何治療和預防？

心臟神經官能癥的診斷需通過相關心血管檢查，如冠狀動脈CTA 或冠狀動脈造影、超聲心動圖、動態心電圖等排除器質性疾病，確定冠狀動脈沒有明顯病變，排除心臟器質性病變，如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。冠心病患者的胸部不適常與活動或體力勞動有關，服用心得安試驗陰性，平板運動試驗陽性；心肌病患者心臟超聲檢查有陽性發現；病毒性心肌炎患者多有上感病史，急性期血清心肌酶升高均可供鑒別。另外，還應排除內分泌性疾病，如甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤。心臟神經官能癥大多不是心臟器質性疾病，只要積極治療一般都能恢復，預后良好，但長期癥狀嚴重的患者可明顯影響正常生活和工作。

心臟神經官能癥是一種病態或心理障礙，由此所造成的心臟神經功能紊亂也給患者帶來很大痛苦。一般對心臟神經癥的治療措施采用“雙心”醫學模式，包括心臟、心理雙重角度給予關注、治療與疏導，極大提高治療效果。

1.心理療法

（1）使患者了解本病的性質以解除其顧慮，使其相信并無器質性心血管病；

（2）醫護人員必須有耐心，以獲得患者的信任，積極合作治療；

（3）避免各種引起病情加重的因素，引導其正確對待社會與家庭矛盾；

（4）鼓勵患者進行體育鍛煉，積極參加戶外團體活動；

（5）鼓勵患者自我調整心態，安排好作息時間，適量進行文娛、旅游。

2.應用藥物治療

（1）鎮靜安神：地西泮、艾司唑侖、刺五加、五味子糖漿、維生素B6、谷維素等，以調整中樞神經功能恢復平衡，必要時口服氟哌噻噸/二甲胺丙烯、阿普唑侖、氟西汀有一定療效。

（2）β 受體阻滯藥：普萘洛爾可減輕心悸。

（3）抗心律失常藥：如有頻發室性早搏可給予普羅帕酮。

（4）對功能性疾病采用中醫中藥辨證治療有良好效果，心脾兩虛者可用歸脾湯；心煩多汗、心火偏旺者，可服補心丹或朱砂安神丸；腎陰虧損、心火陽亢、心腎不交者，可用黃連阿膠湯。

患心臟神經官能癥不必過于緊張，更不需臥床休息，可積極參加力所能及的體育活動，一般以輕柔的活動，如太極拳、散步、慢走等有氧運動等為宜，通過鍛煉身體，增強體質。當然，具體的運動方式和持續時間可視患者的年齡、體力和病情輕重而定，通過運動釋放壓力，放松心情。運動時應以不覺累為原則，切忌盲目加大運動量，更不可急于求成。生活有規律，合理安排，盡量做到勞逸結合。嚴重失眠者應在醫生的指導下對癥用藥。另外，患者要避免喝濃茶、咖啡、可樂等飲品，勿食辛辣油膩食物，防止加重病情。

當出現上述臨床表現時，患者還是要及時到醫院就診，配合醫生完成相關檢查，排除器質性疾病。如果被確診為心臟神經官能癥，我們也應該正視疾病，放松心情，積極配合醫生治療，聽取醫生建議，調解情緒及改變生活方式，才能遠離心臟神經官能癥。