藥物洗脫球囊在冠脈小血管病變中的短期療效分析

肖 闖

（紅安縣人民醫院 湖北黃岡 438400）

心血管疾病屬于臨床上比較多見的疾病類型，且發病率相對較高[1]。目前臨床上多通過冠脈介入方式對患者實施治療，能在最大程度上促進患者病情改善。冠脈介入治療期間，藥物洗脫支架在臨床中得到普遍應用，其能對血管管壁平滑肌細胞的增生起到一定的抑制作用，同普通球囊及金屬裸支架比較而言，其能顯著降低術后再狹窄率[2]。但有關研究顯示，藥物洗脫支架的應用可能會對血管內皮的修復進行抑制，并導致皮化延遲，極易引發晚期支架內血栓，因此在臨床應用中具有一定的局限性。近幾年來，藥物洗脫球囊在冠脈介入治療中的應用愈發普遍[3]。本研究探討藥物洗脫球囊在冠脈小血管病變中的短期療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月～2021 年10 月我院收治的10 例冠脈小血管病變患者，隨機分為兩組，其中對照組5 例，男3 例，女2 例，年齡43～83 歲，平均（61.7±1.3）歲；合并高血壓2例，合并糖尿病1 例，合并高血脂史2 例。研究組5 例，男2例，女3 例，年齡45～82 歲，平均（61.8±1.2）歲；合并高血壓1例，合并糖尿病2 例，合并高血脂史2 例。且兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予藥物洗脫支架（DES）治療。依據患者血管內徑，確保支架長度能夠將整個病變區域完全覆蓋，若病變面積較大，通過單一的支架難以將其徹底覆蓋，可以適當地給予其支架連接處理，其中擴張壓力需要維持在8～18atm，而擴張時間需維持在20～30s。患者接受冠脈造影檢查之后，若病變管腔狹窄低于30%，且未出現內膜夾層或者是撕裂等現象，置入支架的貼壁性也比較好，同時TIMI 血流約為III 級，則說明血運重建已經成功。

研究組給予藥物洗脫球囊（DEB）治療。手術期間需要選擇右側橈動脈完成穿刺，并將股動脈及左側橈動脈作為備選，通過傳統或者是半順應性球囊并經由8～14 atm 的壓力預擴張狹窄病變，球囊與血管直徑的比值在0.8～1.0，防止存在夾層。依據預擴張的具體狀況，對患者是否適合接受DEB 治療進行準確判斷，如果患者符合條件的話，需要將長度及直徑合適的SeQuent Please 藥物球囊于靶病變處放置，并給予其7～8atm 的壓力，并連續性的貼壁擴張處理30～60s。

1.3 觀察指標

（1）觀察分析兩組術后主要心血管不良事件發生情況。

（2）觀察分析兩組再狹窄及輕度出血發生率。

1.4 統計學處理

用SPSS22.0 做分析，所有數據中，（%）類計數數據，行X2檢驗檢測；（）類計量數據，行T 檢驗檢測；P＜0.05 時，提示差異顯著。

2 結果

研究組主要心血管不良事件發生率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 術后主要心血管不良事件發生情況對比（n，%）

兩組再狹窄及輕度出血發生率比較均不存在顯著差異性（P＞0.05），見表2。

表2 再狹窄及輕度出血發生率對比（n，%）

3 討論

冠狀動脈小血管主要是指體內血管內徑低于2.80 mm 的冠狀動脈，其病變在冠狀動脈原發病變中約占據30%～40%，且病變部位多位于冠狀動脈中遠段及分支處[4]。因次數血管管徑相對較小，在放置支架或者是發生輕度血管內膜增生時就會引發嚴重的再狹窄事件，并對患者預后造成不良影響。而DEB 的優勢在于不存在金屬支架和聚合物殘留，能對血管膜增生起到抑制作用等，并能使靶血管管腔再狹窄率進一步降低，屬于當前臨床上小血管病變介入治療的重要方式[5]。

藥物洗脫球囊（DEB）主要是指在DES 及普通球囊的基礎上把抑制內膜增生的藥物于球囊表層附著，當把DEB 送至狹窄病變位置后，對此處病變進行擴張處理，這時所攜帶的藥物就能充分釋放并接觸血管壁，將藥物盡快轉送到靶病變部位,實現有效抑制血管內膜增生的效果，并能使血管介入術后再狹窄發生率有效降低[6]。研究發現，研究組主要心血管不良事件發生率均明顯低于對照組（P＜0.05），且兩組再狹窄及輕度出血發生率比較均不存在顯著差異性（P＞0.05），這說明通過藥物洗脫球囊方式對冠脈小血管病變患者實施治療具有理想效果，能有效降低心血管不良事件發生率，其治療安全性相對較高。DEB 在臨床應用期間能防止發生金屬網格殘留，且具有同DES 差不多的治療效果，能為小血管病變、分叉病變等比較特殊的冠狀動脈病變及近期接受外科手術等介入治療提供新的治療方向。

綜上所述，在冠脈小血管病變中應用藥物洗脫球囊治療具有理想的效果，能使多種心血管不良事件發生率有效降低，可推廣使用。