參松養心膠囊聯合普羅帕酮在陣發性房顫治療中的應用

張穎

（河北省滄州市人民醫院心內一科 滄州061099）

目前，臨床治療陣發性房顫以恢復竇性心律、控制心室率、預防血栓為主要原則。普羅帕酮是西醫治療陣發性房顫的基礎藥物，可改善陣發性房顫患者心悸、心慌、氣短等癥狀[1]，但容易引發患者直立性低血壓、胸痛等不良反應，部分患者不耐受，影響疾病治療效果，因此需聯合其他藥物治療。中醫學認為，陣發性房顫多由氣陰兩虛所致，主張治療應以益氣養陰、活血通脈為主要原則，而參松養心膠囊可益氣養陰、活血通絡、清心安神，可用于陣發性房顫治療中[2]。鑒于此，本研究旨在探討參松養心膠囊聯合普羅帕酮在陣發性房顫患者中的應用效果。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究經醫院醫學倫理委員會批準，選取2018年6月~2020年8月于滄州市人民醫院治療的82例陣發性房顫患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各41例。觀察組男24例，女17例；年齡58~85歲，平均（68.77±3.26）歲；病程2~5年，平均（3.62±1.23）年。對照組男22例，女19例；年齡57~86歲，平均（68.73±3.23）歲；病程2~5年，平均（3.64±1.20）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：符合《內科學》第8版[3]中陣發性房顫診斷標準，符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中氣陰兩虛證型診斷標準，主癥：心胸隱痛，反復發作，胸悶氣短；次癥：動則喘息，心悸易汗，倦怠懶言，面色晄白；舌脈：舌淡暗，有齒痕印，苔白，脈弱。納入標準：（1）符合中西醫診斷標準；（2）無本研究用藥禁忌證；（3）近期未接受本研究類似藥物治療；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并心衰、心源性休克患者；（2）近3個月內心肌梗死或心輸出量減少患者；（3）合并阻塞性呼吸道疾病患者；（4）合并血液系統疾病患者。

1.2 治療方法 參照《心房顫動抗凝治療中國專家共識》[5]對兩組患者進行常規抗凝治療。對照組口服鹽酸普羅帕酮片（國藥準字H20059702）治療，6~18片/d，分4~6次服用，維持量6~12片/d，分2~4次服用。觀察組在對照組基礎上口服參松養心膠囊（國藥準字Z20103032）治療，2~4粒/次，3次/d。兩組共治療12周。

1.3 觀察指標（1）中醫證候評分：治療前、治療12周后，參照《中醫病證診斷療效標準》[4]將主癥按無、輕度、中度、重度分級，記為0、2、4、6分，將次癥記為0、1、2、3分，舌脈不正常1分，正常0分，總分31分，分數越低代表中醫癥狀越輕。（2）房顫發作情況：治療前、治療12周后，比較兩組房顫發作次數、發作持續時間。（3）心功能：采用彩色多普勒超聲診斷儀（深圳市威爾德醫療電子有限公司，型號：E50）檢測兩組治療前、治療12周后左心室內徑與左心室射血分數。（4）不良反應：記錄兩組直立性低血壓、胸痛、胃脹等不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0軟件處理數據，計量資料均經Shapiro-Wilk正態性檢驗，符合正態分布以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；計數資料以%表示，用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫證候評分比較 治療12周后，兩組中醫證候評分均較治療前降低，且觀察組降低更為顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后中醫證候評分比較（分，±s）

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2.2 兩組治療前后房顫發作情況比較 治療12周后，兩組房顫發作次數均減少，且觀察組減少更為顯著，兩組發作持續時間均縮短，且觀察組縮短更顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后房顫發作情況比較（±s）

表2 兩組治療前后房顫發作情況比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組治療前后心功能指標比較 治療12周后，兩組左心室內徑均減小，且觀察組減小更為顯著，兩組左心室射血分數均升高，且觀察組升高更顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組不良反應發生情況比較 治療期間，兩組均未發生嚴重不良反應。

3 討論

目前，西醫常采用美托洛爾、維拉帕米、普羅帕酮等藥物治療陣發性房顫。其中，普羅帕酮是一種抗心律失常藥物，可直接作用于陣發性房顫患者心肌細胞膜，控制患者心室率[6]。但受患者個體差異和單一用藥影響，部分患者治療效果不佳，因此需輔助其他藥物治療陣發性房顫。

中醫學認為，陣發性房顫多由氣血不足、陰血虧虛、勞欲過度、氣機瘀滯等所致，導致心脈不暢、耗傷心陰、氣機逆亂而致氣陰兩虛證，故治療應以益氣養陰、活血通脈為主[7]。參松養心膠囊是一種中成藥，具有益氣養陰、活血通絡、清心安神作用。本研究結果顯示，治療后，觀察組中醫證候評分較對照組低，房顫發作次數少于對照組，發作持續時間短于對照組，說明參松養心膠囊聯合普羅帕酮治療，可緩解陣發性房顫患者臨床癥狀，改善患者房顫發作情況。分析原因在于，參松養心膠囊中含有人參、麥冬、山茱萸等多種中藥成分，其中，人參屬補氣藥，具有大補元氣、生津安神、復脈固脫之功效；麥冬屬補陰藥，可養陰生津、潤肺清心；山茱萸歸肝、腎經，具有補益肝腎、收澀固脫之功效；丹參屬活血藥，可活血通絡、祛瘀止痛、清心除煩，改善患者胸痹心痛；酸棗仁屬養心安神藥，具有寧心、斂汗、生津之功效；桑寄生補肝腎、強筋骨；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；土鱉蟲破瘀血、強筋骨；甘松開郁醒脾、理氣止痛；黃連清熱燥濕、瀉火解毒；南五味子可益氣生津、補腎寧心；龍骨屬平抑肝陽藥，可鎮心安神、平肝潛陽[8]。諸藥相合，可達到益氣養陰、活血化瘀、寧心安神的目的。普羅帕酮可阻斷心肌和心臟傳導系統的鈉離子通道，減慢傳導性延緩動作電位時程，改善患者心動過速，并可縮短患者房顫作次數，減少患者房顫發作持續時間。

本研究結果顯示，治療12周后，觀察組左心室內徑小于對照組，左心室射血分數高于對照組，說明參松養心膠囊與普羅帕酮聯用，可改善陣發性房顫患者心功能。分析原因在于，參松養心膠囊可增強患者心肌收縮力，提高患者心輸出量，改善患者心肌微循環和心肌細胞代謝；同時，參松養心膠囊中的丹參、赤芍均具有抑制血小板聚集的作用，可降低患者血液黏度，預防患者發生血栓[9~10]。當與普羅帕酮聯用時，普羅帕酮可直接作用于患者心肌細胞膜，提高心肌細胞閾電位，抑制心肌的自發性興奮，與參松養心膠囊聯合作用改善患者心功能。此外，本研究結果顯示，兩組治療期間均未發生嚴重不良反應，說明參松養心膠囊與普羅帕酮聯用未增加陣發性房顫患者不良反應發生風險，安全性較高。

綜上所述，參松養心膠囊與普羅帕酮聯用，可緩解陣發性房顫患者臨床癥狀，改善患者房顫發作情況和心功能，且聯合用藥安全性較高。