銀丹心腦通聯合小劑量辛伐他汀治療高血壓合并高脂血癥臨床觀察

何星球

（福建省廈門市海滄醫院 廈門361026）

高血壓是臨床最為常見的心血管疾病之一，據統計，50%以上高血壓患者伴有脂質代謝紊亂[1]。高血壓、高脂血癥為獨立的兩種疾病，但二者存在密切聯系，可同時發生。我國趙峰教授團隊通過10年隨訪調查發現，高血壓合并高脂血癥患者發生心腦血管疾病如冠心病、腦卒中等的風險要顯著高于單純高血壓患者或高脂血癥患者[2]。相關研究表明，血壓及總膽固醇均下降10%，心腦血管疾病發生風險會下降45%[3]。因此，積極降壓、調脂對控制高血壓合并高脂血癥患者病情、改善預后至關重要。我院針對高血壓合并高脂血癥患者應用小劑量辛伐他汀、銀丹心腦通聯合治療，取得了良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月~2021年1月我院收治的高血壓合并高脂血癥患者96例為研究對象，根據治療藥物不同分為對照組和實驗組，每組48例。對照組男26例，女22例；年齡46~78歲，平均（61.4±13.5）歲；病程1~10年，平均（5.4±3.6）年。實驗組男25例，女23例；年齡45~79歲，平均（62.3±13.7）歲，病程1~11年，平均（6.3±3.4）年。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準（1）符合《高血壓基層診療指南（實踐版·2019）》[4]中高血壓診斷標準；（2）符合《心血管內科疾病診療指南》[5]中高脂血癥診斷標準，經實驗室檢查確診；（3）知情同意。

1.3 排除標準（1）合并心力衰竭、狼瘡性腎炎、脂肪肝等嚴重器質性疾病；（2）合并造血系統疾病；（3）合并內分泌系統疾病；（4）合并自身免疫系統疾病；（5）合并神經系統疾病；（6）近期內使用過調脂、降壓藥；（7）過敏體質。

1.4 治療方法 兩組均接受一般治療，包括口服阿司匹林、左旋氨氯地平、厄貝沙坦，囑患者保持良好休息，低鹽低脂飲食，戒煙戒酒。對照組睡前予以40 mg辛伐他汀片（國藥準字H20103497）口服，1次/d。實驗組睡前予以20 mg辛伐他汀口服，1次/d，同時予以銀丹心腦通軟膠囊（國藥準字Z20027144）口服，1.6 g/次，3次/d。兩組均持續用藥8周。

1.5 觀察指標（1）血壓及血脂：采用動態血壓測量儀（粵械注準20202071530）檢測舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）；采用全自動生化分析儀（湘械注準20212221134）檢測三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。（2）西醫療效：治療8周后TC下降20%以上，LDL-C上升0.260 mmol/L以上，為顯效；TC下 降10%以 上，LDL-C上 升0.104~0.260 mmol/L，為有效；未達到上述標準，為無效。顯效、有效患者占比為總有效率。（3）中醫癥狀積分：參照《中醫病證診斷療效標準》[6]制定癥狀積分評定標準，主癥有頭痛、眩暈、胸悶、心悸，各項評分0~3分，得分越高則癥狀越嚴重；次癥有失眠、乏力、痞滿、肢冷、肢麻、盜汗，根據癥狀“有”“無”計為1分、0分。（4）中醫療效：根據治療后中醫癥狀積分下降程度將療效分為臨床控制（下降80%以上）、基本控制（下降40%~80%）、未控制（下降40%以下）3個等級，總控制率為臨床控制、基本控制患者占比。（5）不良反應：統計兩組用藥期間不良反應（胃腸道反應、視覺模糊、氨基轉移酶一過性升高、皮疹）發生情況。

1.6 統計學方法 以SPSS19.0軟件行統計學分析，正態計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫癥狀積分比較 治療前，兩組中醫癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫癥狀積分均較治療前明顯降低，且實驗組降低幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫癥狀積分比較（分，±s）

表1 兩組中醫癥狀積分比較（分，±s）

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2.2 兩組中醫療效比較 實驗組總控制率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫療效比較[例（%）]

2.3 兩組血壓及血脂水平比較 治療前，兩組DBP、SBP、TG、LDL-C水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組DBP、SBP、TG、LDL-C水平均較治療前明顯降低，且實驗組降低幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血壓及血脂水平比較（±s）

表3 兩組血壓及血脂水平比較（±s）

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2.4 兩組西醫療效比較 實驗組西醫總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組西醫療效比較[例（%）]

2.5 兩組不良反應發生情況比較 對照組用藥期間發生胃腸道反應5例、視覺模糊2例、氨基轉移酶一過性升高1例、皮疹1例，不良反應總發生率為18.75%；實驗組用藥期間發生胃腸道反應4例、視覺模糊1例、皮疹1例，不良反應總發生率為12.50%。兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.790，P=0.374）。

3 討論

高血壓、高脂血癥為臨床常見疾病，是危害人類健康的主要殺手，特別是近幾年，人口老齡化問題日益嚴峻，加之人們生活習慣的改變，致使這兩種疾病患病率不斷上升[7~9]。多項流行病學調查結果表明，高血壓、高脂血癥發病相互聯系，二者在炎癥反應、氧化應激反應及動脈斑塊形成中有協同效應。因此，在臨床治療上，應致力于探討具有協同降脂、降壓作用的方法。2018年歐洲高血壓指南明確指出，中危以上高血壓合并血脂異常患者應啟動他汀治療。辛伐他汀為他汀類藥物典型代表，能夠選擇性作用于羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，使其活性降低，從而降低內源性膽固醇生成量，達到調節血脂水平的目的。

中醫學將高血壓病歸于“眩暈、頭痛”范疇，將高脂血癥歸于“痰飲、脂膏”范疇，二者病變部位均發生于脾、腎、肝三臟，歸納二者病因，皆與素體異常、情志郁結、飲食不節等密切相關[10]。中醫理論認為，高血壓合并高脂血癥為本虛標實之證，臨床治療應以健脾泄濁、活血除濕為主[11]。銀丹心腦通為中成藥，主要成分是銀杏葉、丹參、燈盞細辛、三七、山楂、絞股藍、大蒜、天然冰片等，其中丹參、銀杏葉、燈盞細辛的主要功效為活血化瘀，三七有行氣補血之功，山楂可健脾調脂，絞股藍有祛痰益氣之效，大蒜可溫中散滯，冰片有散火通竅之功。現代藥理研究表明，銀丹心腦通能夠有效清除血管內代謝廢物，減少動脈內脂質沉積，改善局部血氧循環，對預防心腦血管病變有著重要作用，且主要成分山楂、銀杏葉等具有擴張血管的作用，可有效降低血壓變異性，確保血壓穩定在正常范圍[12]。

本研究實驗組治療后血壓、血脂水平及中醫癥狀積分均明顯較對照組低，中西醫療效均優于對照組（P＜0.05），證實了聯合用藥更利于控制病情。兩組用藥期間發生的不良反應以胃腸道反應為主，過敏反應、視覺反應程度較輕，另對照組中有出現肝損害表現，但為一過性癥狀，無一例患者出現停藥情況。

綜上所述，小劑量辛伐他汀+銀丹心腦通在高血壓合并高脂血癥治療中效果佳、安全性高，值得借鑒。