吡拉西坦聯合胞磷膽堿鈉對高血壓腦出血患者的影響

張躍起

（河南省洛寧縣人民醫院神經內科 洛寧471700）

隨著人們生活水平的提高，高血壓發病率呈逐年升高趨勢，從而導致高血壓腦出血發病人數也隨之增加。據統計，腦出血發病率為0.6%~0.8%，死亡率高達40%，因其起病急、病情發展快、病情復雜，對患者生命構成極大威脅，因此需早發現、早治療[1]。目前臨床常用吡拉西坦和胞磷膽堿鈉治療腦出血患者，取得一定療效[2]?；诖耍狙芯窟M一步探究吡拉西坦聯合胞磷膽堿鈉對高血壓腦出血患者血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）、白細胞介素-6（IL-6）的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月~2019年4月洛寧縣人民醫院治療的高血壓腦出血患者90例，隨機分為對照組和觀察組，各45例。對照組女15例，男30例；出血量8~24 ml，平均（11.41±2.08）ml；年齡45~77歲，平均（60.59±3.27）歲；基底節區出血26例，腦葉出血19例。觀察組女17例，男28例；出血量8~25 ml，平均（11.38±2.10）ml；年齡44~78歲，平均（60.62±3.31）歲；基底節區出血27例，腦葉出血18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準（1）納入標準：均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中相關標準[3]；近期無腦部手術史；自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：對本研究藥物過敏；伴有消化道出血；入院24 h內出現急性腦梗死死亡；顱內惡性腫瘤。

1.3 治療方法 兩組患者入院均根據病情予以降顱壓、穿刺引流或微創置管吸引、監測患者生命體征等對癥支持治療。在此基礎上，對照組采用胞磷膽堿鈉注射液（國藥準字H19993990），用5%葡萄糖注射液將0.25 g胞磷膽堿鈉注射液稀釋后靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組基礎上予以吡拉西坦注射液（國藥準字H32025602），用5%葡萄糖注射液將4 g吡拉西坦注射液稀釋后靜脈滴注，1次/d。兩組均治療1周。

1.4 觀察指標（1）于治療前、治療1周后，采用美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）[4]評估兩組神經功能缺損情況，總分42分，分值與神經功能損傷程度呈正比。（2）于治療前、治療1周后，采集兩組空腹靜脈血，離心，采用美國貝克曼全自動化生化分析儀（AU5800）檢測hs-CRP水平，美國貝克曼發光分析儀（DxI800）檢測NSE、IL-6水平，試劑盒均選用上海酶聯生物公司制造的酶聯免疫吸附法（ELISA）試劑盒。（3）記錄兩組頭痛、頭暈、失眠等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件分析處理數據，計數資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較 治療后兩組NIHSS評分較治療前降低，且觀察組較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較（分，±s）

?

2.2 兩組治療前后血清hs-CRP、NSE、IL-6水平比較 治療1周后兩組血清hs-CRP、NSE、IL-6水平均較治療前降低，且觀察組較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清hs-CRP、NSE、IL-6水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血清hs-CRP、NSE、IL-6水平比較（±s）

?

2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

高血壓腦出血屬于急危病癥，其發病率和死亡率均較高。發病后常伴有腦缺血性損害、腦水腫等臨床表現，嚴重損傷患者神經功能，若不及時治療嚴重威脅患者生命安全[5]。目前，臨床主要采用血腫清除術和引流術，可以減少腦內血腫，但術后預后不理想，繼發性損傷、腦組織水腫對神經功能造成嚴重損傷，導致炎癥反應發生[6]。

血清hs-CRP水平高低可以反映機體炎癥發生程度及損害程度；NES是一種酸性蛋白酶，位于神經元內分泌細胞中，是腫瘤標志物，可以作為病情診斷、進展及療效評價的指標；IL-6是炎癥介質指標，其水平持續升高，會釋放大量炎癥細胞，損害血管內皮及神經細胞，影響腦出血患者預后[7]。有研究顯示，術后給予藥物治療可以促進神經功能損傷恢復，提高預后[8]。吡拉西坦是γ—氨基丁酸（GABA）類似物，一種促神經代謝改善藥物，具有口服吸收快、生物利用度高的特點，能夠對腦缺氧導致的神經細胞損傷起到保護作用，促進受損大腦組織恢復。其作用機制是通過激活體內腺苷酸激酶，使腦細胞活化，促進腦細胞對氨基酸和磷脂的吸收、蛋白質合成以及葡萄糖利用，進一步促進腦細胞代謝，從而增強大腦抗缺氧能力，恢復腦細胞功能，同時促進神經遞質交換，提高神經細胞信息交流功能，達到神經功能恢復目的[9]。胞磷膽堿鈉可以降低腦部血管循環阻力，增加腦血流量，改善腦部微循環，進而降低顱內壓；另外，可以改善腦細胞運動麻痹，促進大腦功能恢復[10]。本研究結果顯示，兩組治療后NIHSS評分及血清hs-CRP、NSE、IL-6水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。兩組不良反應發生率比較無顯著差異（P＞0.05），表明吡拉西坦聯合胞磷膽堿鈉治療高血壓腦出血有較好的臨床效果，可以改善患者神經功能損傷，降低血清hs-CRP、NSE、IL-6水平，且不會增加不良反應。

綜上所述，吡拉西坦聯合胞磷膽堿鈉對高血壓腦出血患者治療效果顯著，可有效降低患者神經功能損傷程度，促進神經功能恢復，同時可以降低血清hs-CRP、NSE、IL-6水平，且不會增加不良反應發生，臨床應用安全可靠。