牽正散加減聯合穴位注射治療周圍性面癱的臨床效果觀察

楊麗娜

（河南省商丘市立醫院康復醫學科 商丘476000）

周圍性面癱屬于神經內科常見病，又稱為面神經炎或BELL麻痹，由腦干面神經核及面神經損害所致。多數情況下表現為單側上部與下部面肌癱瘓、口角歪斜及眼睛不能閉合等癥狀。由于該病會致使患者面部神經血管發生痙攣，且壓迫面部神經，若不及時干預治療，將會促使患者病情進一步發展[1]。鑒于此，本研究以我院收治的周圍性面癱患者為研究對象，分析牽正散加減聯合穴位注射治療周圍性面癱患者的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月~2021年2月我院治療的90例周圍性面癱患者為研究對象，按照入院單雙號原則將其分為參照組和研究組，各45例。參照組男25例，女20例；年齡23~69歲，平均年齡（43.42±8.39）歲；病程1.5~8.0 d，平均病程（5.38±1.77）d。研究組男27例，女18例；年齡22~70歲，平均年齡（42.51±7.14）歲；病程1.5~9.0 d，平均病程（5.30±1.09）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理會審核批準。納入標準：經臨床問診及檢查，符合《實用中西醫結合神經病學》相關診斷標準[2]，臨床表現為患側眼裂變大、流淚等，經CT或MRI檢查確診為周圍性面癱；單純性面神經炎；可以收集到患者完整的周圍性面癱臨床檢查資料及相關治療資料；患者及其家屬均自愿，并簽署知情同意書。排除標準：孕期及哺乳期女性；臨床資料不完整或中途退出本研究者；合并嚴重精神疾病或意識障礙者；合并嚴重心、肝、腎等器官器質性疾病者。

1.2 治療方法 參照組給予牽正散藥方加減治療，藥方組成：黃芪30 g，白芍20 g，禹白附、葛根各12 g，白芷、地龍及炒僵蠶各15 g，防風、當歸及白芥子各10 g，全蝎6 g，蜈蚣2條。用水熬制100~200 ml，1劑/d，早、晚溫水各服用1次，服藥期間囑咐患者禁食辛辣刺激性食物。若為風寒夾痰者可根據患者病情加羌活、制半夏及膽南星等，而氣滯血瘀型患者可加當歸、川芎、白術、茯苓及黨參等。研究組患者在參照組基礎上聯合穴位注射治療，所選用的注射藥物為甲鈷胺及地塞米松注射混合液，劑量分別為500 μg、2 mg，穴位為翳風、頰車及牽正，每次治療選擇其中兩個穴位，以交替注射方式完成治療。10 d為一個治療療程，每個療程結束后囑咐患者休息3 d后繼續治療。兩組均連續治療3個療程。

1.3 觀察指標（1）臨床效果：采用《中醫病證診斷療效標準》判定[3]，治療3個療程后患側眼裂變大、流淚等臨床癥狀無明顯改善或加重為無效；治療3個療程后患側眼裂變大、流淚等臨床癥狀基本消失，面部外觀情況基本正常為有效；治療3個療程后患側眼裂變大、流淚等臨床癥狀消失，左右面頰對稱，且面部表情肌功能情況正常為痊愈。總有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。（2）面神經功能評分：參照House-Brackmann（H-B）評分標準，項目內容主要有10部分，分數為0~3分，分數越高面神經功能恢復越不佳[4]。

1.4 統計學分析 數據采用SPSS10.0統計學軟件分析處理，臨床效果等計數資料以%表示，采用χ2檢驗，痊愈所需時間、面神經功能評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 治療3個療程后，研究組治療總有效率為97.78%，高于參照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。表1。

表1 兩組臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組痊愈所需要時間、面神經功能評分比較研究組痊愈所需時間、面神經功能評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表2。

表2 兩組痊愈所需要時間、面神經功能評分比較（±s）

表2 兩組痊愈所需要時間、面神經功能評分比較（±s）

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2.3 兩組后遺癥發生情況比較 研究組出現后遺癥1例，參照組出現后遺癥8例，研究組后遺癥發生率為2.22%（1/45），低于參照組17.78%（8/45），差異有統計學意義（χ2=4.444，P=0.035）。

3 討論

近年來，隨著人們生活節奏加快、系統性疾病及血管炎性疾病頻發等因素的影響，周圍性面癱患者逐漸增多。臨床上分為特發性與繼發性兩種[5]。據流行病學調查顯示，該病可發于任何季節，常見于秋冬、冬春交替期，且20~40歲人群為好發群體，約50%周圍性面癱為特發性面神經麻痹。

目前，關于周圍性面癱治療方式有許多，中醫學認為周圍性面癱屬于“口癖、吊線風”等范疇，多由風寒邪毒外襲面部經絡，加上經絡不通，氣血無法正常運行所致[6]。臨床上主要治療原則以祛風通絡、扶正調養氣血為主，其中中藥藥劑、針灸等方法單一或聯合治療比較常見[7]。而牽正散為治風劑，具有祛風化痰，通絡止痙，主治風中頭面經絡、口眼歪斜等癥狀，其中，黃芪扶正固表；白芍養血祛風；禹白附主入陽明經，善行頭面，祛風化痰、散寒止痛；葛根消除煩熱，袪風寒；白芷溫經解表，散寒通絡；地龍祛風止痙；炒僵蠶可化痰，緩解中風；全蝎、蜈蚣可通絡止痛，為搜風之主藥；當歸補血養血利血脈，防風疏散經絡之風，祛邪外出，二者合用，扶正祛邪白芥子化痰止痙。在治療過程中根據患者病癥加減治療可縮短治療療程[8]。牽正散加減主要為疏通經絡、補氣行血、止痛、祛風寒、化痰等，雖然牽正散加減治療效果較好，但對急病期患者而言治療后后遺癥發生率較高。穴位注射可直達病灶，起到快速消炎、消腫及改善局部微循環等作用，可使患者面神經盡快恢復。本研究所用注射藥物為甲鈷胺、地塞米松，其中，甲鈷胺存在于血液與髓液中，為內源性維生素B12，通過甲基轉換反應發生代謝，改善神經元的傳導作用，修復機體中被損害的神經組織。而地塞米松屬于腎上腺皮質激素類藥物，具有抗炎、抗毒及抗過敏等作用。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于參照組，且痊愈所需時間較短，面部神經功能評分低于參照組，后遺癥發生率低于參照組。周圍性面癱治療臨床上缺乏標準的治療方案，且本研究樣本量較少，研究結果具有局限性，需要大量研究進一步證實。

綜上所述，周圍性面癱患者采用牽正散加減與穴位注射聯合治療效果顯著，不但有效縮短患者治療療程與改善患者面神經功能，還大大降低后遺癥發生率，在臨床上值得應用與進一步推廣。