低頻電針聯合經顱直流電刺激治療難治性抑郁癥的效果分析

隋寧

（河南省商丘市第二人民醫院六病區 商丘476100）

抑郁癥具有較高的發病率，患者常表現為持續性的心情低落，如不及時控制，患者還可能會出現自殺行為或嚴重妄想[1]。傳統藥物治療難治性抑郁癥具有局限性，且部分患者對藥物不耐受，故突破常規思路采用非侵入性的新治療方法具有重要意義。經顱直流電刺激可通過微弱的極化直流電直接作用于抑郁癥患者的大腦皮質，調節患者神經網絡活性，治療效果較好，但由于患者個體間存在差異性，部分患者治療效果有限，需聯合其他治療方案[2]。中醫學認為，難治性抑郁癥多為情志所傷，以致臟腑不合，心神失養，治療需以調氣機、理氣血為主。針刺為中醫重要治療方法，可通過針刺對應穴位刺激患者神經，聯合現代低頻電針技術效果更佳[3]。本研究將低頻電針聯合經顱直流電刺激用于難治性抑郁癥治療中，分析其臨床效果，以期優化難治療性抑郁癥治療方案。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經商丘市第二人民醫院醫學倫理委員會批準，選擇2018年6月~2020年2月于商丘市第二人民醫院治療的90例難治性抑郁癥患者作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組男、女分別為16例、29例；漢密爾頓抑郁量表評分（Hamilton Depression Scale,HAMD）評分17~24分，平均（21.65±1.67）分；年齡28~72歲，平均（48.42±5.13）歲。觀察組男、女分別為17例、28例；HAMD評 分15~24分，平 均（22.13±1.63）分；年齡29~73歲，平均（48.37±5.15）歲。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），有可對比性。

1.2 診斷標準 西醫符合《中國抑郁障礙防治指南（第二版）》[4]內相關診斷標準；中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[5]內憂郁傷神證診斷標準，主癥為神志恍惚、精神抑郁、心胸煩悶，次癥為不思飲食、多夢易醒、悲憂善哭，舌尖紅，苔薄白，脈弦細。

1.3 入選標準 （1）納入標準：符合上述中西醫診斷標準；長期處于情緒低落狀態；無嚴重自殺傾向。（2）排除標準：藥物繼發引起的精神、抑郁癥狀；存在酒精、藥物依賴癥狀；既往有癲癇病史；既往腦電波存在棘波；合并先天性心臟病；合并血液系統疾病。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 行經顱直流電刺激治療。采用經顱直流電刺激儀（南京賽可諾吉電子科技有限公司，1300A型）治療，在患者左側前額葉背外側皮層（Dorsolateral Prefrontal Cortex,DLPFC）粘貼陽極電極貼，右側DLPFC粘貼陰極電極貼，構成電流環路，刺激電流強度調整為0.5 mA，1次/d，單次治療持續時間為20 min，每周5次，連續治療4周。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上聯合低頻電針治療。穴位選擇百會、印堂、太沖、神門、內關、三陰交等，患者取仰臥位，以醫療酒精對上述穴位及周邊皮膚消毒，采用電針儀（上海華誼醫用儀器有限公司，BT701-1A型）針刺上述穴位，進針1.5~2.0 cm，打開電源，頻率設置為2 Hz，1次/d，留針30 min，連續治療4周。

1.5 評價指標（1）抑郁程度：采用HAMD量表[6]評價患者抑郁程度，該表包括17項內容，評分低于7分為正常，評分超過24分為嚴重抑郁癥，評分越高，則患者抑郁癥狀越重。（2）腦源性神經營養因子（Brain-Derived Neurotrophic Factor,BDNF）：分別于治療前、治療4周時采集患者空腹靜脈血5 ml，離心10 min（速率：3 000 r/min）取血清，以酶聯免疫吸附法測定BDNF水平，試劑盒購自上海中橋新舟生物有限公司。

1.6 統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行數據處理，以（±s）表示計量資料，采用t檢驗；以%表示計數資料，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組抑郁程度評分對比 治療4周，兩組HAMD評分均較治療前降低，且觀察組較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組抑郁程度評分對比（分，±s）

表1 兩組抑郁程度評分對比（分，±s）

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2.2 兩組血清BDNF水平對比 治療4周，兩組BDNF水平均較治療前升高，且觀察組較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清BDNF水平對比（ng/L，±s）

表2 兩組血清BDNF水平對比（ng/L，±s）

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3 討論

抑郁癥病因目前尚未明確，臨床上一般認為其與遺傳因素、神經病變及心理社會學因素有關。目前，抑郁癥治療以恢復患者社會功能、減少復發為治療原則，多以藥物治療為主，但仍有部分患者在經過藥物治療后療效較差甚至無效，還需進行其他方式的治療。經顱直流電刺激治療是一種新型神經康復手段，與其他非侵入性神經調節方式不同，它是通過弱直流電刺激調節患者大腦皮質興奮性，通過改善患者大腦功能實現抑郁癥狀改善，安全性更高[7]。但該方法可能不適用于部分患者，為提高綜合治療效果，還需聯合其他治療方案。

本研究結果顯示，治療4周，兩組HAMD評分均較治療前降低，且觀察組較低，表明低頻電針聯合經顱直流電刺激用于難治性抑郁癥治療效果較好，可有效改善患者抑郁癥狀。中醫學中，難治性抑郁癥歸屬于“郁病”范疇，患者情志失調，因憂愁、思慮、郁怒等情緒傷及肝脾，以致患者臟腑調運失常，氣血不暢，心神失養，治療需理氣血、調氣機、解諸郁之結[8]。針刺治療作為傳統物理療法，對精神障礙治療療效確切，低頻電針為在現代醫學技術基礎上發展而來的新型針刺方案，其通過低頻脈沖電流刺激肌肉神經，可更好地改善患者的抑郁癥狀。其中百會為百脈聚集之處，電針刺之可清煩悶、調陰陽、定驚悸；印堂連接督脈，可調節患者周身氣血；太沖可疏肝理氣、通暢氣機；神門同內關配伍，可補益心氣、調理心神；三陰交聯通腎、肝、脾三經，可健脾、益血、安神。

BDNF在神經系統內分布廣泛，可促進中樞神經系統生長發育、損傷修復，維持患者神經系統的正常生理功能，臨床研究表明，抑郁癥患者體內BDNF遠低于正常人水平，其與患者抑郁程度密切相關[9]。本研究結果顯示，治療4周，兩組BDNF水平均較治療前升高，且觀察組較對照組高，表明低頻電針聯合經顱直流電刺激治療可提高難治性抑郁癥患者BDNF水平。分析其原因在于：抑郁癥的發生與患者神經系統失衡改變有著直接聯系，如患者機體BDNF水平較低，患者機體周圍神經系統難以維持生存所需，容易誘發神經損傷，導致患者出現情感障礙。低頻電針治療應用2 Hz頻率疏波電針，可刺激患者腦內區域，改善基因表達，進而影響神經傳導通路，阻斷神經細胞凋亡，提高BDNF水平，對促進患者腦神經系統恢復具有積極的意義，利于改善患者抑郁癥狀[10]。

綜上所述，難治性抑郁癥患者采用低頻電針聯合經顱直流電刺激治療效果較好，可有效改善患者抑郁癥狀，提高患者BDNF水平，推薦用于臨床。