圓利針療法治療肩周炎的療效觀察

張祥永

（河南省鶴壁市按摩醫院 鶴壁458030）

肩周炎為骨科常見疾病，主要臨床特征為漸進式主動或被動活動減弱以及疼痛，X線檢查可見盂肱關節骨質減少[1]。肩周炎的病程較長，單側發病居多，常伴關節功能下降以及疼痛，會給患者日常工作和生活帶來極大困擾，引起生理和心理上的雙重不適，臨床多建議早期進行有效干預[2]。保守治療為主要治療方法，關節腔內藥物注射治療雖具有顯著的臨床療效，但容易復發，總體預后轉歸不佳。目前臨床多提倡中西醫結合治療，標本兼治，增強療效。但不同的中醫療法，效果也存在一定差異。本研究旨在探究圓利針療法治療肩周炎的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1~12月于我院接受診療的肩周炎患者100例為研究對象，按照簡單數字表進行隨機分組，奇數為對照組，偶數為觀察組，每組50例。對照組男29例，女21例；病程4~9個月，平均（6.52±1.34）個月；年齡48~64歲，平均年齡（54.18±3.69）歲；患病部位：左肩29例，右肩21例；合并癥：高血壓10例，糖尿病9例。觀察組男31例，女19例；病程5~8個月，平均（6.36±1.22）個月；年齡45~67歲，平均年齡（54.65±3.17）歲；患病部位：左肩31例，右肩19例；合并癥：高血壓11例，糖尿病8例。兩組患者性別、年齡、病程、患病部位、合并癥等資料均衡可比（P＞0.05）。所有患者知曉本研究并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 納入標準：結合臨床癥狀、X線檢查影像特征等明確診斷為肩周炎；病程在1年以內；近2周內未進行相關治療；治療依從性好；粘連期病變。排除標準：其他原因引起的放射性肩部疼痛者，如頸椎病、膽囊炎、心臟病等；重要臟器功能障礙者；過敏體質者。剔除標準：中途無法耐受治療者。

1.3 治療方法 兩組均給予關節腔內藥物注射治療，指導患者取坐位，肩稍外旋，進針點選取肩峰前外側角與喙突連線的中點，碘伏消毒，給予醋酸曲安奈德注射液（國藥準字H33020762）15 mg+生理鹽水5 ml+鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H41023668）4 ml關節腔內緩慢注射，注射完后用無菌敷料敷住針眼，囑咐患者注射當日不要洗澡，同時給予患部冰敷，患者主訴無疼痛感后可指導進行漸進式功能鍛煉。同時，對照組給予溫針灸治療。主穴選肩髃、肩髎、肩井、肩內陵、肩貞等穴，配穴選阿是、巨骨、曲池、手三里、大杼、秉風、外關等穴，協助患者取坐位，使用一次性無菌毫針進針，常規消毒，得氣后留針，將2 cm長艾段置于針柄上點燃，待燃盡冷針后起針，每穴灸2壯，1次/d，注意保護皮膚，避免灼傷。持續溫針灸治療2周。觀察組給予圓利針療法。定位穴位及治療點：患側肩髎、肩髃、臑會、巨骨、肩前等穴以及肱骨小結節嵴點、喙突點、肱骨大結節嵴點；指導患者取健側臥位，充分暴露治療點，常規消毒，取圓利針針刺治療點及所選穴位，45°角斜刺，一個方向結束后退針至皮下轉換另一個方向，不出針，所有斜刺完成后再次退針至皮下進行直刺，留針15 min，隔日治療1次，持續治療2周。

1.4 觀察指標 比較兩組肩關節功能、疼痛程度以及臨床療效。（1）肩關節功能采用肩關節活動Melle評分進行評估，分值為0~15分，主要項目有肩外展、肩中立位外旋、手到嘴、手到脊柱T12水平、手到頸項范圍，分值與關節功能呈反比。（2）疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，7~10分為重度疼痛，患者日常生活及睡眠受到嚴重影響，無法忍受，需藥物止痛；4~6分為中度疼痛，患者日常生活及睡眠受到明顯影響，但尚能忍受；1~3分為輕度疼痛，患者日常生活及睡眠未受到影響，且能忍受；0分為無痛。（3）療效標準[3]：患者肩關節活動正常，疼痛感基本消失，肩關節外展、內旋無不適感，內收、外旋抗阻力實驗陰性，為顯效；患者肩關節活動基本正常，肩部疼痛得到明顯改善，肩關節外展、內旋還存在輕微不適感，內收、外旋抗阻力實驗陰性，為有效；患者癥狀未見明顯改善或加重，為無效。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學方法 采用Excel軟件錄入數據，導入SPSS22.0軟件進行統計學分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肩關節功能及疼痛程度比較 治療前，兩組肩關節功能及疼痛程度比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組肩關節功能及疼痛程度均明顯改善，且觀察組改善幅度大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肩關節功能及疼痛程度比較（分，±s）

表1 兩組肩關節功能及疼痛程度比較（分，±s）

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2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為98.00%，高于對照組的82.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

肩周炎俗稱“凍結肩”，常見病因為肩關節結構受損、炎癥刺激、急性損傷、內分泌因素、勞損退變等，具有較高的臨床發病率，臨床分期達粘連期時，患者上肢功能障礙受限程度最為嚴重，洗臉、穿上衣、梳頭等日常活動均明顯受影響，但疼痛程度較病變前期明顯減輕[4~5]。中醫根據肩周炎的癥狀將其歸入“肩痹、肩背痛、痹癥”等范疇，內因為脾氣虛弱不能運化、筋脈肌肉失于濡養、氣血生化減少而虧虛，加之外感風寒、寒濕邪侵襲、勞損等，導致氣血運行不暢，筋脈攣縮，不通則痛，筋肉粘連，進而發病[6]。患者出現關節功能障礙及疼痛的主要原因在于軟組織出現炎癥、粘連，尤其是粘連期，肩周軟組織粘連范圍逐漸擴大，患者關節活動如搭肩、上舉、摸背、后伸等范圍可逐漸縮小。因此，治療關鍵在于解除粘連，改善關節功能。

圓利針療法的治療點是根據運動醫學選取的，疼痛點多在肌肉韌帶的附著點，患肢搭肩范圍明顯受限，需治療喙突肌、肱二頭肌短頭；上舉受限需治療肩胛下肌肉、岡上肌；摸背、后伸受限需治療大圓肌、肱二頭肌長頭。因此，選定肱骨小結節嵴點、喙突點、肱骨大結節嵴點為治療點[7]。研究表明，肩周軟組織對穿透、切割敏感性不高，對擠壓卻非常敏感。圓利針療法中，針體較為粗大，刺入患側治療點和穴位后，可對周圍軟組織形成明顯的擠壓，使肌張力相應降低，促進肌細胞的內部平衡，改善軟組織局部血液循環，同時還可產生熱能通絡止痛、溫經散寒，進而緩解粘連，改善肩關節活動范圍及功能，達到治療效果[8]。本研究結果顯示，治療后，兩組肩關節功能及疼痛程度均明顯改善，且觀察組改善幅度大于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為98.00%，高于對照組的82.00%（P＜0.05）。說明圓利針療法治療肩周炎具有顯著的臨床療效。

綜上所述，在西醫治療肩周炎的基礎上給予圓利針療法治療，可明顯緩解患者肩周粘連，改善關節活動范圍及功能，減輕疼痛，增強臨床療效。