食道癌術后，要注意營養支持

陳容華 余虹

食道癌是臨床常見的惡性腫瘤之一。食道癌患者在進行手術治療期間，容易出現營養不良。為了改善患者的機體功能、降低術后并發癥、保障治療效果，需要加強機體的營養支持。營養支持以往較常使用單純全胃腸外營養法，近些年則以腸內營養支持為首選方式。但進行腸內營養有很多注意事項，科學進行才能減少風險事件出現。

注意時機的選擇

腸內營養（EN）是經胃腸道為機體提供各種營養素以滿足機體生理及病理需要的營養支持方式。其優越性體現在營養素直接經腸吸收、利用，更符合生理、給藥方便、費用低廉，更在于其有助于維持腸黏膜結構和屏障功能的完整性。

對于食道癌術后患者來說，腸內營養的進行時機很有講究，應該盡量避免與靜脈輸液同時進行，以免出現營養液與靜注液體混亂的風險。有臨床研究表明，食管癌術后24小時內給予腸內營養支持，可提高患者的營養狀況，改善腸黏膜屏障功能，增強免疫能力，促進胃腸功能恢復。

應用時要注意諸多細節

食管癌術后患者機體損傷大，可采用蛋白質熱量分配大、熱量密度高及支鏈氨基酸含量大的創傷飲食。對術后營養不良的患者，可同時添加氨基酸（精氨酸、谷氨酰胺）、ω-3脂肪酸、維生素C等。家屬也可以通過空腸營養管給患者補充家里熬的米湯、魚湯或其他湯類等。當然，醫生也可能根據手術和患者具體情況對腸內營養方案作出調整，如加用部分靜脈營養液。

在進行腸內營養供給前，需要將營養液加熱至合適的溫度，以避免由于營養液溫度過高造成腸道黏膜損傷，或營養液溫度過低造成腹痛腹瀉的情況。注意適當抬高床頭，予患者半臥位進行腸內營養，防止營養液反流。

營養液注入之前，要先使用溫水沖洗管道以免出現堵塞情況。營養液滴入速度應保持緩慢勻速，合理利用滴注泵調整速度，建議在術后初期控制在30mL/h左右，患者適應后再逐漸增速，但最快不宜超過100mL/h。過程中要注意觀察滴注泵情況及患者的反應。腸內營養的常見并發癥有惡心、嘔吐、腹瀉等，如果碰到這樣的情況，建議降低腸內營養的濃度、劑量、速度。如果患者出現其他不適，如腹痛、營養管口紅腫疼痛、誤吸等，要立呼叫護理人員。

食道癌術后患者多不能由口腔進食，但其口腔內仍會有細菌滋生，所以家屬或護理人員要給患者做好口腔清潔，護理時注意抬高床頭，避免誤吸嗆咳，對于咳嗽咳痰的患者除根據醫囑予以霧化治療，還需要增加翻身、拍背的頻率。

出院后還需要補充腸內營養

食管癌患者出院后，仍存在營養攝入不足的風險，因此要進行家庭腸內營養，防止營養不良的發生。

進行家庭腸內營養支持，一般可以采用醫院處方帶回家的營養液，也可以將營養米糊、牛奶、湯、果汁等通過營養管注入。理論上講，可以經口進食的食物，只要能做成可以注入營養管內的形式，都是可以用作家庭腸內營養的。

至于腸內營養的使用量和頻率，我們的建議是，以患者的舒適度為依據，逐步調整每次注入營養液的起止時間點、營養液溫度、每次劑量、注入頻率參數，形成保證使用量的前提下本人最為舒服的腸內營養補充方案。

患者飲食習慣慢慢固定后，且術后的放療及化療全部完成，則可以在主管醫生的指導下逐步減少營養液的攝入量。如果一段時間內體重無明顯減輕，主管醫生同意，就可以考慮拔除營養管。這個時間一般需要2～3個月。