米拉貝隆治療輸尿管支架留置引起的相關癥狀

周文霞 沈俊文 陳煜

泌尿外科部分患者在體內留置輸尿管支架管后，往往會出現反復血尿、腰痛以及明顯的下尿路癥狀［1-2］。針對以上癥狀，目前主要采取多飲水、少活動等物理治療和坦索羅辛等藥物治療［3］，然而效果并不理想，輸尿管支架管留置引起的相關臨床癥狀仍未見緩解。研究報道，米拉貝隆能夠有效緩解反復尿頻尿急等一系列儲尿期癥狀［4］。本研究旨在觀察輸尿管硬鏡鈥激光碎石術后留置輸尿管支架患者口服米拉貝隆治療相關臨床癥狀的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020 年1 月至2020 年6 月于本院泌尿外科行輸尿管硬鏡鈥激光碎石術的患者160 例，術后均留置輸尿管支架管4 周，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各80 例。排除標準：輸尿管鏡手術失敗，改其他手術方案；需二期再次手術的患者。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，入組患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 （1）輸尿管硬鏡鈥激光碎石手術：采用聯合麻醉，患者取截石位。奧林巴斯輸尿管硬鏡在直視下進入患側輸尿管口，COCK 導絲引導下在輸尿管內找到結石，鈥激光（0.8～1.2 J，15～30 W）充分粉碎結石，并使用輸尿管鏡下套石籃取出殘留結石，然后留置一次性輸尿管支架管（巴德公司，F6），最后退出輸尿管鏡，術畢。（2）術后處理：術后24 h 復查血常規、腹部臥位片等。若病情穩定，患者可于術后48 h 出院。（3）藥物治療：①觀察組：口服米拉貝隆片（商品名：貝坦利），1 片/d；②對照組：口服安慰劑，1 片/d。術后開始服用，連續用藥4 周。

1.3 觀察指標 （1）基線資料：輸尿管結石的大小及位置，患者的性別、年齡、基礎疾病、體重指數（BMI）、手術時間、術中出血量、術后留置導尿時間、術后住院時間、國際前列腺評分（IPSS）等。（2）術后隨訪：分別于術后1 周、4 周進行隨訪，詢問患者是否存在肉眼血尿、反復腰痛等癥狀，采用視覺模擬評分法（VAS）、IPSS 評分、生活質量評分（QOL），并行腹部平臥位片檢查；將IPSS 評分中的第1、2、4、7 項的總分相加用于評估患者的儲尿期癥狀；評估輸尿管支架管的位置，若輸尿管支架管上端位于腎盂腔內，且輸尿管支架管下端位于膀胱內，則判斷該患者輸尿管支架管位置佳；若發現輸尿管支架管上端下滑至輸尿管內，或輸尿管支架管下端上移至輸尿管內，則考慮輸尿管支架管位置差。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（n）表示，采用χ2檢驗；二歸類因素采用配對分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組患者術后1 周隨訪指標比較 術后1 周，觀察組有9 例患者出現術后腰痛，明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）；觀察組的VAS 評分、IPSS 總分、儲尿期評分、QOL 評分均低于對照組。見表2。

表2 兩組患者術后1周隨訪指標比較

2.3 兩組患者術后4 周隨訪指標比較 術后4 周，觀察組有11 例患者出現術后腰痛，明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），但兩組的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組的IPSS 總分、儲尿期評分、QOL 評分均低于對照組（P＜0.001）。見表3。

表3 兩組患者術后4周隨訪指標比較

3 討論

輸尿管鏡術后常規放置輸尿管支架管，是為了防止輸尿管狹窄以及預防輸尿管石街形成，一般術后需留置體內2～4 周［5］。輸尿管支架管長約24～30 cm、直徑5～8 mm，支架管上端安置于患者的腎盂腔內，下端放置于膀胱內，主體位于輸尿管腔內，輸尿管上端、中段、下端均會刺激體內臟器，進而引起反復血尿、腰痛及下尿路癥狀［6］。其中，嚴重的下尿路癥狀可明顯影響患者術后生活質量。而反復下尿路癥狀的刺激會加劇患者體內雙J 管的活動度，進而影響腎臟段、輸尿管段及膀胱段，可能加劇腰痛等其他臨床癥狀。

新型輸尿管支架管設計的更短、更細或尾端導絲化，可以改善患者的使用體驗，但也無法完全避免類似不良癥狀的出現［1，7］。還有一部分患者存在輸尿管狹窄、中重度腎積水，需要留置輸尿管支架管的時間達2～3 個月甚至更久，或需要使用直徑更大的輸尿管支架管。因此，改善使用輸尿管支架管引起的相關臨床癥狀具有重要意義。輸尿管支架管下端反復刺激膀胱壁，是引起反復下尿路癥狀的重要物理因素［8］。有研究指出，使用尾端導絲化的新型輸尿管支架管患者出現尿頻、尿急癥狀概率少于常規輸尿管支架管［9］。另外，反復排尿是引起反復血尿、腰痛的一種重要誘因，留置輸尿管支架管患者中有尿頻癥狀者合并反復血尿、腰痛癥狀的概率更大［10-11］。本研究觀察組患者使用米拉貝隆，術后兩次隨訪中儲尿期評分、IPSS 評分均低于對照組，說明米拉貝隆可緩解患者的膀胱刺激癥狀；觀察組患者中出現腰痛的概率及VAS 評分均低于對照組，說明口服米拉貝隆可降低患者的腰痛風險，但具體作用機制尚不清楚；但兩組出現肉眼血尿的概率接近，無統計學差異。通過總體評估患者生活質量發現，口服米拉貝隆組患者的生活質量更高。

綜上所述，口服米拉貝隆可緩解輸尿管支架管相關臨床癥狀，降低膀胱刺激癥狀、反復腰痛的發生率，提升患者生活質量。