超聲造影聯(lián)合SWE技術(shù)對(duì)乳腺腫瘤的診斷價(jià)值

侯廣立，杜苗苗，王桃英，邱海靜

西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院門診超聲科1、影像科2，陜西 西安 710038

超聲造影屬于一種影像學(xué)的診斷工具，優(yōu)勢為價(jià)格便宜、無輻射、適用范圍廣、能反復(fù)檢查等，于診斷及治療乳腺癌的應(yīng)用中得到越來越多醫(yī)生的重視與關(guān)注[1]。剪切波彈性成像(SWE)能實(shí)時(shí)收集病變及其附近的相關(guān)彈性信息，對(duì)測量組織的相關(guān)彈性數(shù)據(jù)進(jìn)行定量測量，對(duì)組織硬度進(jìn)行分析，進(jìn)而鑒別乳腺腫瘤的良惡性[2]。本研究對(duì)乳腺腫瘤病患實(shí)施超聲造影、SWE技術(shù)診斷，旨在探討超聲造影聯(lián)合SWE技術(shù)鑒別良惡性乳腺腫瘤的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年12月至2020年12 月西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的120 例乳腺腫瘤患者的臨床和影像資料，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①常規(guī)超聲檢測乳腺出現(xiàn)腫塊，同時(shí)由病理確診是乳腺腫塊；②手術(shù)前均做超聲造影與SWE；③女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳房的患側(cè)已進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)或穿刺；②伴有血液系統(tǒng)疾病；③乳腺中植入假體等；④超聲造影劑出現(xiàn)過敏。依據(jù)病理結(jié)果將患者分為惡性組64 例和良性組56 例。惡性組患者年齡33～54 歲，平均(44.37±6.14)歲；最大腫塊直徑9～20 mm，平均(15.97±2.71) mm。良性組患者年齡33～56歲，平均(45.06±5.76)歲；最大腫塊直徑9～21 mm，平均(16.77±2.57) mm。兩組患者的基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法 (1)SWE：使病患保持平臥位，選擇彩色多普勒超聲儀(LOGIQ F8)對(duì)乳房的整體狀況進(jìn)行診斷，選擇SWE模式，平移探頭于腫塊的最大徑線切面，屏住呼吸，讓探頭靜置5 s以對(duì)圖像進(jìn)行穩(wěn)定，然后固定框架并保存圖像。樣品是整個(gè)腫塊及其鄰近的脂肪組織，記錄、計(jì)算最小彈性模量值(Emin)、最大彈性模量值(Emax)、病灶脂肪彈性比(Eratio)、平均彈性模量值(Emean)。(2)超聲造影：完成SWE之后，調(diào)整診斷儀為超聲造影。使病患靜臥，5 mL 生理鹽水、4.8 mL 造影劑注入于肘靜脈，將探頭保持在最佳部分，并留有清晰的圖像以便觀察，1 min后觀察其他部分，直到造影劑消失。對(duì)動(dòng)態(tài)圖像實(shí)施采集，記錄、觀察達(dá)峰增強(qiáng)方向、增強(qiáng)水平、增強(qiáng)腫塊大小與造影劑分布均勻性。

4.閱讀很重要。中考閱讀占60分，是總分的一半。高考150分，閱讀70分，聽力30分，加起來三分之二的分值。所以有一句話一直在英語學(xué)習(xí)中流傳“得閱讀者得天下”。家長可以給孩子買一些純英文的課外書，比如簡單的英語繪本，故事書、或者給孩子征訂中學(xué)生21世紀(jì)英文報(bào)紙。讓孩子天天閱讀，這個(gè)閱讀不是做閱讀題，而是讓孩子享受閱讀，在不知不覺中擴(kuò)大詞匯量。快樂學(xué)習(xí)。

第二，適當(dāng)?shù)拈_展技能競賽。高職院校學(xué)生在實(shí)際的學(xué)習(xí)過程，除了要認(rèn)真學(xué)習(xí)教師以及師傅傳授的技能之外，還應(yīng)該積極的參加一些技能大賽，保證可以通過競賽，不斷提升水平，完善自身存在的不足。同時(shí)，院校也可以舉辦或者鼓勵(lì)學(xué)生參加職業(yè)競賽，讓學(xué)生有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)不同院校以及學(xué)生的知識(shí)技能，領(lǐng)略來自不同職業(yè)的工匠精神，拓寬自身視野。此外，高職院校應(yīng)該加大宣傳，設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，讓學(xué)生可以了解競賽的作用和意義，然后可以主動(dòng)參與其中，提升自身能力和水平，促進(jìn)自身未來發(fā)展。

2.2 兩組患者的Emin、Emax、Eratio、Emean比較 惡性組患者的Emax、Eratio、Emean明顯高于良性組，Emin明顯低于良性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.1 兩組患者的達(dá)峰增強(qiáng)方向、增強(qiáng)水平、增強(qiáng)腫塊大小和造影劑分布均勻性比較 兩組患者的達(dá)峰增強(qiáng)方向、造影劑分布均勻程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；惡性組患者的高增強(qiáng)水平、增強(qiáng)腫塊增大明顯高于良性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1和見圖1。

呈鮮味氨基酸測定結(jié)果表明，在雞胸肉、腿肉和肝臟部位，C1組和D1組分別為0.05%和0.046%、0.076%和0.068%、1.85%和1.43%，表明在放養(yǎng)條件下，無抗養(yǎng)殖組雞肉略高于有抗養(yǎng)殖，而肝臟中則無抗養(yǎng)殖顯著高于有抗養(yǎng)殖。

2 結(jié)果

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的達(dá)峰增強(qiáng)方向、增強(qiáng)水平、增強(qiáng)腫塊大小和造影劑分布均勻性比較[例(%)]

圖1 乳腺SWE及超聲造影圖像

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者的達(dá)峰增強(qiáng)方向(離心性、向心性)、增強(qiáng)水平(低、同等、高增強(qiáng))、增強(qiáng)腫塊大小(無增大、增大)與造影劑分布均勻性(不均勻、均勻)；(2)比較兩組患者的Emin、Emax、Eratio、Emean；(3)比較超聲造影與SWE 單獨(dú)及聯(lián)合檢查對(duì)乳腺腫瘤良惡性診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度。

表2 兩組患者的Emin、Emax、Eratio、Emean比較(，kPa)

表2 兩組患者的Emin、Emax、Eratio、Emean比較(，kPa)

超聲造影是功能性成像的一種，微泡造影劑被注入人體，非線性成像技術(shù)可以清楚地顯示直徑小于200 μm 的小血管，在灰階模式下，能清晰顯示直徑小于100 μm 的小血管[8]。它對(duì)腫瘤、器官微循環(huán)的全過程灌注能進(jìn)行連續(xù)、實(shí)時(shí)的觀察，同時(shí)可以研究血液動(dòng)力學(xué)，診斷乳腺疾病中，超聲造影的主要作用是使圖像空間分辨率提高[9]。造影劑注入之后利用彩色多普勒能量圖、血流圖對(duì)腫瘤血供的程度進(jìn)行判斷，評(píng)估腫瘤按照血管形態(tài)學(xué)相關(guān)指標(biāo)選擇半定量的方式[10]。對(duì)比增強(qiáng)的超聲可以更清楚地顯示新生的血管網(wǎng)絡(luò)，并彌補(bǔ)傳統(tǒng)彩色多普勒顯示低流量和低速血管的缺陷，通過超聲造影測量的主要參數(shù)包括腫瘤區(qū)域達(dá)峰時(shí)間、曲線的上升分支和下降分支的斜率、灌注的峰值強(qiáng)度、曲線下面積、廓清時(shí)間等[11]。本研究顯示，惡性乳腺腫瘤病患通過超聲造影的高增強(qiáng)水平、增強(qiáng)腫塊增大占比明顯高于良性乳腺腫瘤的病患，表明超聲造影能夠?qū)δ[瘤良惡性進(jìn)行辨別。

表3 超聲造影、SWE診斷良惡性乳腺腫瘤的價(jià)值(%)

3 討論

良性乳腺腫瘤大多呈現(xiàn)出邊緣光整、清晰境界，產(chǎn)生包膜，惡性乳腺腫瘤多數(shù)呈現(xiàn)出邊緣毛糙、模糊境界，未產(chǎn)生包膜，典型特征為“蟹足狀”、“毛刺”，回聲混合于內(nèi)部且于后方衰減，邊緣有時(shí)可出現(xiàn)強(qiáng)回聲暈[5]。由于諸多因素長期作用于乳腺癌，導(dǎo)致不正常的雌激素水平及缺氧的組織可通過繁瑣的調(diào)控，產(chǎn)生新的血管，同時(shí)向腫瘤組織提供氧氣，新血管在腫瘤內(nèi)部曲折、無序[6]。除此之外，還會(huì)增殖成纖維細(xì)胞，使合成膠原增加，惡性腫瘤生長的更快，并且內(nèi)部修復(fù)將與壞死同時(shí)進(jìn)行，增加纖維成分，同附近組織發(fā)生黏連進(jìn)而減低活動(dòng)度，降低腫瘤彈性并增加整體剛度[7]。

乳腺腫瘤為嚴(yán)重影響病患生活質(zhì)量的疾病，及時(shí)采取有效的治療方式進(jìn)行治療，對(duì)療效改善與預(yù)后意義重大[3]。然而有關(guān)文獻(xiàn)顯示，一部分良惡性乳腺腫瘤通過常規(guī)檢測不能有效的診斷鑒別，加上部分惡性乳腺腫瘤于初期臨床癥狀不具特異性，容易被診斷為良性疾病，從而喪失最佳治療時(shí)機(jī)[4]。所以，乳腺腫瘤的良惡性鑒別有重大的意義。

2.3 超聲造影、SWE 診斷良惡性乳腺腫瘤的價(jià)值 聯(lián)合檢查診斷良惡性乳腺腫瘤的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度明顯高于超聲造影與SWE 單項(xiàng)檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

近幾年SWE的發(fā)展比較迅速，是一種超聲診斷技術(shù)，它憑借病變區(qū)域同附近正常組織的彈性系數(shù)不同，以及利用圖像色彩，將不同硬度的組織反映得更加生動(dòng)，以對(duì)病變組織進(jìn)行判別[12]。現(xiàn)在SWE為比較常見的一種彈性成像技術(shù)，于診斷甲狀腺、前列腺、乳腺等中應(yīng)用比較廣泛，SWE技術(shù)可以在顏色編碼圖中測量組織的彈性值并區(qū)分不同硬度的組織，因此傳統(tǒng)的彈性成像技術(shù)可以借助顏色診斷分布的主觀性去克服[13]。SWE 亦能夠把定量測量的剪切波傳播速度換算為楊氏模量值，能夠使組織不同的硬度的評(píng)估更加地客觀、科學(xué)。在這項(xiàng)研究中，同良性乳腺腫瘤病患相比，惡性乳腺腫瘤患者的Emax、Eratio和Emean值明顯較高，而Emin值低于良性乳腺腫瘤病患，這說明惡性乳腺腫瘤有較高的硬度。乳腺腫瘤會(huì)向附近的組織出現(xiàn)浸潤性生長，能夠增加腫瘤附近的組織纖維成分進(jìn)而導(dǎo)致黏連，最終造成硬度提升及組織彈性降低[14]。SINGLA 等[15]的研究顯示，SWE 的Emax、Emean、Eratio定量彈性指標(biāo)可以使超聲準(zhǔn)確檢查出良惡性乳腺腫瘤的概率提高，其中通過Emax診斷的效能最高。

本次研究中經(jīng)由超聲造影對(duì)乳腺腫瘤進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為81.67%、78.13%、85.71%，提示超聲造影診斷良惡性乳腺腫瘤有較高價(jià)值。通過超聲造影發(fā)現(xiàn)14例假陽性，可能由于良性腫塊內(nèi)有大量腺病，加上腺病由于病變組織附近出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，有豐富的血供，所以于造影之后發(fā)現(xiàn)附近炎癥組織有高增強(qiáng)反應(yīng)，難以分辨，造成假陽性病例出現(xiàn)。本次研究通過SWE 對(duì)乳腺腫瘤進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為85.53%、85.94%、85.71%，同超聲造影的診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；超聲造影、SWE 聯(lián)合對(duì)乳腺腫瘤進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為95.83%、95.31%、96.43%，均明顯高于兩者單獨(dú)檢查。提示超聲造影、SWE兩種方式均有較高的診斷價(jià)值，兩者聯(lián)合診斷良惡性乳腺腫瘤價(jià)值更高。

公共管廊即公共管道的走廊通道，是大型化工園區(qū)的重要組成部分，且多數(shù)管道為架空敷設(shè)，本文敘述的管廊還包括管廊管道上的各種設(shè)備、設(shè)施及附件等，這些對(duì)管廊的安全狀況都起著十分重要的作用[1-3]。管廊具有一定的復(fù)雜多樣性，管廊中的某些管道發(fā)生泄漏和爆炸等安全事故，會(huì)威脅到周邊的管道，甚至影響到整個(gè)化工園區(qū)的安全，造成無法估計(jì)的損失。因此，識(shí)別公共管廊風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)結(jié)果實(shí)施控制措施，將公共管廊的安全控制在合理并可接受的范圍內(nèi)，對(duì)于保證管廊的安全運(yùn)行具有十分重要的意義[4-6]。

綜上所述，超聲造影與SWE聯(lián)合檢測對(duì)良惡性乳腺腫瘤進(jìn)行鑒別有較高的價(jià)值，可以明顯地提高診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度。