骨質疏松性椎體壓縮骨折患者PVA術后繼發鄰椎骨折的多因素分析

孫思鑫，朱志軍，孔德群，劉宏鳴

泰興市人民醫院骨科，江蘇 泰興 225400

據統計數據顯示，近年來，骨質疏松椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)的發病率呈現上升趨勢，OVCF 往往伴隨慢性和急性疼痛，患者的身體機能嚴重受損，不僅給患者的生活質量帶來不良影響，還會增加死亡率[1-2]。目前，臨床上治療OVCF 的手術方法為經皮椎體強化術(percutaneous vertebral augmentation，PVA)，包括經皮椎體成形術(PVP)和經皮椎體后凸成形術(PKP)等，這些手術方式具有創傷小、并發癥少及療效好等優點[3]。但有研究顯示，約有55%的OVCF 患者在PVA 術后會繼發鄰錐骨折，且大多發生于術后一個月內，給患者身心帶來痛苦[4-5]。因此，研究OVCF患者術后繼發鄰椎骨折的危險因素逐步受到臨床關注。本研究旨在通過研究危險因素找到預防OVCF患者術后繼發鄰椎骨折的有效方法，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年5 月至2020年12月在江蘇泰興市人民醫院接受手術治療的62例OVCF 患者的臨床資料，根據術后是否發生鄰近錐體骨折分為骨折組20 例和非骨折組42 例。納入標準：①術前經MRI或CT檢查確診為骨質疏松性椎體壓縮骨折；②年齡≥60 歲；③骨折組經臨床體檢、MRI 或CT 檢查以及骨密度檢查確診為術后繼發鄰近椎體骨折；④疼痛視覺模擬評分(VAS)≥6分。排除標準：①臨床資料或影像學資料不完整者；②繼發性骨質疏松者；③合并其他嚴重器官疾病者；④既往行椎體成形術外其他脊柱手術者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 觀察指標 制作繼發鄰近錐體骨折的危險因素調查表，對所有患者進行調查。調查表內容包括：①一般指標：年齡、性別、身體質量指數(BMI)，BMI=體質量(kg)/身高(m2)以及骨密度(BMD)；②手術指標：手術方式(分為PVP或PKP)、骨折程度(分為輕中度和重度)、傷椎數(分為＜2個和≥2個)、手術穿刺路徑(分為單側和雙側)、骨水泥注入劑量以及骨水泥是否滲漏。

1.3 統計學方法 應用SPSS18.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。上述檢驗差異有統計學意義的因素采用Logistic回歸模型進行多因素分析。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床資料比較 兩組患者的年齡、骨水泥穿刺路徑、傷椎數、骨水泥是否滲漏、骨折程度及骨密度比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較[例(%)，]

表1 兩組患者的臨床資料比較[例(%)，]

2.2 影響OVCF 患者PVA 術后繼發鄰椎骨折的危險因素 經Logistic回歸分析結果顯示，年齡大、傷椎數＞2 個、骨水泥滲漏、骨折程度嚴重以及骨密度低是PVA術后繼發鄰椎骨折的危險因素(P＜0.05)，見表2。

表2 影響OVCF患者PKP/PVP術后繼發鄰椎骨折的危險因素

3 討論

OVCF大多由骨質疏松引起，臨床主要癥狀為腰背疼痛，活動不便，不能負重，嚴重時還會引發下肢癱瘓造成生命危險，致殘率和致死率都較高，發病人群主要為老年人和絕經后女性[6-7]。近年來，PVA手術廣泛應用于OVCF的治療，其具有手術創傷小、安全性高及能夠快速緩解疼痛等優點，但也存在骨水泥滲漏等弊端[8]。統計數據顯示，PVA術后椎體的新發骨折大多發生在鄰近錐體，且隨著術后時間的推移，發生率逐步上升[9]。

有研究顯示，OVCF 患者年齡越大，骨密度越低，PVA術后鄰近椎體骨折的發生率越大，其原因是年齡的增大不僅伴隨著身體機能的衰退，且會造成骨密度的降低，骨頭脆度大大增加，易引發術后因輕微外力發生的再骨折，且手術中注入的骨水泥也會使得鄰近錐體骨折的概率增大[10-11]。本次研究結果與之相符，年齡大和骨密度低均是OVCF患者PVA術后鄰椎骨折的危險因素。因此，針對年紀大和骨密度低的患者，要注重提高其骨密度，改善骨質疏松，從而降低術后再骨折的風險。本次研究中，骨折組中的重度骨折患者的比例為60.00%，而非骨折組只有23.81%。推測原因可能是骨折程度越嚴重的患者，其體內錐體的受損節段越多，術后錐體的融合難度增加，從而使鄰近錐體易發生骨折[12]。本次研究結果也證實了這一點，骨折組中傷椎數＞2 個的患者比例(65.00%)顯著大于非骨折組(38.10%)，即傷椎數＞2 個是PVA術后鄰椎骨折的相關因素。目前，有許多其他研究也得出傷椎數＞2 個是PVA 術后鄰椎骨折的危險因素[13-14]，這些研究認為，相較于其他錐體，骨折鄰近錐體的負荷能力嚴重下降，傷椎數越多，負荷能力差的錐體相應越多，對鄰近椎體的影響越大，從而增加了鄰椎骨折的發生率。有研究發現，若骨水泥達到椎間盤水平，鄰椎骨折的機率會增加至45%左右。骨水泥滲漏是PVA術后的常見并發癥，滲漏發生后，骨水泥會進入患者的椎間孔或椎管內，增大了椎間盤受損的可能性，加速退變，術椎與鄰椎的立傳導失衡，更容易發生鄰椎骨折[15-16]。我院研究結果與此結論相符，骨折組的骨水泥滲漏發生率(45.00%)明顯高于對照組(11.90%)。

綜上所述，年齡大、傷椎數多、骨水泥滲漏、骨折程度以及骨密度是OVCF 患者PVA 術后繼發鄰椎骨折的危險因素。因此對于具有以上危險因素的患者應給予充分關注，注意預防術后骨水泥發生滲漏，以有效預防OVCF患者PVA術后鄰椎骨折的發生。