肺超聲評分用于墜積性肺炎病人病情評估的應用價值

林志星

墜積性肺炎主要出現于嚴重消耗性疾病病人中，病人多因長期臥床，心功能衰退而出現肺部水腫及肺底淤血而發病。本病多屬于細菌感染性疾病，其癥狀以發熱、咯痰為主。目前臨床診斷肺部疾病時，常用的方法為胸部X 線、CT 等。CT 檢查是影像學診斷肺炎的“金標準”，但是該檢測方案具有輻射劑量較大、價格昂貴的缺點，從而限制了在墜積性肺炎檢查中的常規應用。肺部超聲近年來在肺部疾病中的應用越來越多，研究表明，肺部超聲具有價廉、簡便、無創等優勢，可對病人進行實時檢查，并可在床旁開展。本研究觀察肺超聲評分對墜積性肺炎病人的診斷價值，并分析其與病情嚴重程度的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年3月在海南醫學院第一附屬醫院接受治療的墜積性肺炎病人為研究對象。納入標準：（1）年齡≥18 周歲；（2）符合墜積性肺炎的診斷標準；（3）無其他呼吸系統疾病者；（4）病人或其近親屬對研究方案簽署知情同意書。排除標準：（1）不愿參與本項研究者；（2）臨床資料不完整者。根據上述標準共納入病例100例，其中非重癥組65 例，男38 例，女27 例，年齡（40.13±3.97）歲，范圍為29～65 歲，重癥組35 例，男20 例，女15 例，年齡（40.15±3.86）歲，范圍為30～65歲。重癥肺炎的診斷標準：咳嗽、咳痰、發熱、胸痛等癥狀；有低血壓和神志恍惚或淡漠、面色蒼白、四肢厥冷、口唇或指端發紺、脈搏細速、冷汗，血壓降低等外周循環衰竭體征；肺部有肺炎相應的體征；X線胸片檢查顯示肺部有炎性浸潤陰影。對照組選取同期在該院體檢的健康成年人50 例，男30 例，女20 例，年齡（40.18±4.01）歲，范圍為28～66 歲。三組研究對象年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（

F

=0.000，

P

=0.998；

χ

=0.071，

P

=0.965），具有可比性。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 評價指標

肺超聲評分、血氣指標[經皮動脈血氧飽和度（SpO）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO）］、炎性因子[超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）］和肺功能指標[用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV）、最大呼氣中期流量（MMEF）、呼氣流量峰值（PEF）］。

1.3 肺部超聲檢查方法

檢查使用美國GE 公司生產的P5 彩色超聲診斷儀，探頭發射頻率在2～5 MHz，入選病人取仰臥位和側臥位檢查，使用雙肺12 區法，以胸骨旁線，腋前、后線，背部正中線，雙側乳頭連線的水平交叉將病人雙肺劃分為12個區，根據先上后下、先左后右以及由前至后的順序對雙肺12區進行超聲掃描，并將超聲聲像圖進行規范化存圖。記錄每個肺部分區分值（0分：0～2 條B 線；1分：少于3 條B 線，1個或多個小胸膜下實變由正常胸膜線分離；2分：存在3條以上B 線聚集，且多個小胸膜下實變由增厚或不規則胸膜線分離；3分：實變影，胸膜下小實變，且直徑＞2 cm）。12個區分值總和即為肺部超聲評分值，分值范圍為0～36分，0分代表正常肺組織通氣，36分代表肺組織嚴重實變。病人檢查時間控制在5 min 以內，肺部超聲檢查醫師均為同一個醫師。

2 結果

2.1 三組超聲評分、血氣指標的比較

表1 顯示，三組病人的SpO水平最高為對照組、最低為重癥組，三組超聲評分和PaCO水平最高為重癥組，最低為對照組。

表1 三組墜積性肺炎病人超聲評分、血氣指標的比較/±s

2.2 三組肺功能指標的比較

表2 顯示，三組FVC、FEV、MMEF、PEF 水平最高為對照組，最低為重癥組。

表2 三組墜積性肺炎病人肺功能指標的比較/±s

2.3 三組炎性因子水平的比較

表3 顯示，三組hs-CRP、TNF-α和IL-8水平最高為重癥組，最低為對照組。

表3 三組墜積性肺炎病人炎性因子水平的比較/±s

3 討論

墜積性肺炎實驗室檢測可見明顯白細胞、中性粒細胞高表達情況，其痰菌及痰培養檢測均呈陽性，并且病菌多以革蘭陰性菌為主。我國墜積性肺炎逐年增高，本病已成為我國人民的生命健康的又一威脅。因此對墜積性肺炎的早期診斷和治療受到醫學界的重視，臨床需要一種無創無輻射的檢查手段來探查肺部疾病。

近年來，肺部超聲診斷技術為肺部疾病的診斷開辟了嶄新的領域。肺部超聲已經被證實對多種急慢性疾病的評估中意義重大。劉從兵等研究顯示，肺部超聲對新生兒肺炎病人的靈敏度、特異度較高。目前肺部超聲在肺炎等疾病的應用僅限于診斷方面，尚缺乏一種量化手段來評估病情嚴重程度。以往研究發現超聲可動態觀察支氣管影、肺實變病灶數量及胸腔積液，是判斷肺炎嚴重程度的重要依據，可通過觀察肺實變范圍與胸腔積液量的動態變化判斷肺炎重癥病人病情嚴重程度、評估治療情況。已經有多種肺超聲評分系統用來評估療效和監測病情變化。本次研究對照組超聲評分為（10.34±3.05）分，非重癥組為（25.12±2.11）分，重癥組為（34.35±2.02）分，差異有統計學意義，提示肺超聲評分越高，代表墜積性肺炎病人病情越嚴重。李桂冰等研究顯示，肺超聲評分可以用來評估急性呼吸窘迫綜合征病人病情嚴重程度。黃秋霞等研究顯示，肺超聲可以評估慢性阻塞性肺疾病病人的病情嚴重程度，對重癥病人有較好的判斷能力。與本次研究結論大致相仿。

但是目前關于肺部超聲的研究多集中在感染性肺炎中，關于肺部超聲評分在墜積性肺炎中的診斷應用報道較少。本研究中，三組病人的SpO水平最高為對照組、最低為重癥組，三組超聲評分和Pa-CO水平最高為重癥組，最低為對照組；三組FVC、FEV、MMEF、PEF 水平最高為對照組，最低為重癥組，差異有統計學意義，表明肺超聲對墜積性肺炎病人肺功能有良好評估價值，病人FVC、FEV、MMEF、PEF水平越高，肺功能越好。

hs-CRP、TNF-α 和IL-8 是臨床常用的炎癥監測指標，可有效提示機體炎癥狀態。本組研究中，三組hs-CRP、TNF-α 和IL-8 水平最高為重癥組，最低為對照組，差異有統計學意義，表明墜積性肺炎病人炎性因子和疾病嚴重程度密切相關，可協同肺超聲診斷本病，并評估病人疾病嚴重程度。

綜上所述，肺超聲評分對墜積性肺炎病人的診斷價值較高，受病情嚴重程度影響，與炎性因子和肺功能水平明顯相關，具有一定的臨床應用價值，可以進行有效病情評估。