系統(tǒng)性膀胱功能鍛煉路徑對(duì)宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能康復(fù)的影響

黃娜，田甜，王旭穎

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院·河南省腫瘤醫(yī)院婦瘤科5病區(qū)，河南鄭州 450000

在臨床中，宮頸癌是常見(jiàn)且多發(fā)疾病，是一種惡性腫瘤疾病，30～55歲女性為該疾病高發(fā)人群，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，宮頸癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)女性身心健康造成了極大威脅［1］。為控制病情發(fā)展、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間臨床多采用宮頸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，雖然切除了病灶，但是因根治手術(shù)需要大范圍的切除，所以也切除了支配膀胱的神經(jīng)，進(jìn)而術(shù)后對(duì)膀胱功能造成了一定影響，影響著患者預(yù)后［2］。本次研究中主要分析系統(tǒng)性膀胱功能鍛煉路徑對(duì)宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能康復(fù)產(chǎn)生影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月―2020年1月間在鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院行宮頸癌根治術(shù)的宮頸癌患者68例，入組后按照計(jì)算機(jī)分組方法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在本院進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)者。（2）證實(shí)入組前簽訂知情書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）機(jī)體臟器受損嚴(yán)重。（2）患有嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。對(duì)照組34例，年齡35～60歲，平均年齡（47.5±2.6）歲，Ⅰa期患者13例、Ⅰb期患者11例、Ⅱa期患者10例。實(shí)驗(yàn)組34例，年齡35～58歲，平均年齡（46.5±2.3）歲，Ⅰa期患者13例、Ⅰb期患者10例、Ⅱa期患者11例。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。患者在入院后做好病情觀察，在進(jìn)行手術(shù)治療前做好相關(guān)健康宣教，術(shù)后積極做好預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生措施，同時(shí)講解相關(guān)注意事項(xiàng)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組除了采取常規(guī)護(hù)理外，加用系統(tǒng)性膀胱功能鍛煉路徑。責(zé)任護(hù)理人員將膀胱功能鍛煉路徑表發(fā)放到患者手中，并做好講解工作，根據(jù)教育路徑表上的內(nèi)容與時(shí)間按照護(hù)理程序?yàn)榛颊咛峁┳o(hù)理服務(wù)。在護(hù)理過(guò)程中根據(jù)患者實(shí)際需求、康復(fù)狀況不斷整改、完善鍛煉路徑表。護(hù)理人員耐心的與患者溝通、指導(dǎo)，將功能鍛煉內(nèi)容分段講解給患者，指導(dǎo)患者掌握動(dòng)作要領(lǐng)。功能鍛煉路徑如下。（1）患者入院后，對(duì)其心理狀況進(jìn)行全面評(píng)估，并制定針對(duì)性護(hù)理方案，向患者講解有關(guān)宮頸癌根治術(shù)相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)講解手術(shù)對(duì)膀胱功能造成的影響，讓患者有心理準(zhǔn)備，并疏導(dǎo)患者不良情緒，使其以平常心看待這個(gè)問(wèn)題，保持良好心態(tài)。（2）在進(jìn)行手術(shù)治療前3 d時(shí)指導(dǎo)患者鍛煉腹肌與盆底肌。①腹肌訓(xùn)練：告知患者在吸氣時(shí)腹肌需呈收縮狀，在呼氣時(shí)則放松，每次堅(jiān)持3 s，反復(fù)練習(xí)，每組8～10次，每天做4～6組。②盆底肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者收縮盆底肌肉，值得注意的是下肢、腹部及臀部肌肉保持不變，每次持續(xù)時(shí)間為5～10 s，每組10～20次，每天做3～5組。（3）進(jìn)行手術(shù)治療前1 d教會(huì)患者做Valsalca屏氣訓(xùn)練，患者取坐位，身體需要稍微向前傾斜，深吸氣-屏氣-呼氣，在呼氣的同時(shí)需要對(duì)抗緊閉會(huì)厭部，使胸腔內(nèi)壓力提升，同時(shí)患者做用力排便動(dòng)作。（4）結(jié)束手術(shù)治療后第1天使用碘伏棉球擦拭會(huì)陰處，避免發(fā)生感染情況。患者引流管與集尿袋應(yīng)比膀胱低，預(yù)防感染的發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)，叮囑患者收縮恥骨與尾骨周?chē)∪猓瑫r(shí)下肢、臀部肌肉保持不變，維持收縮3～4 s，呼氣時(shí)逐漸放松。每次約10 min，每天做4～6次。（5）結(jié)束手術(shù)治療后第2 d指導(dǎo)鍛煉盆底肌，叮囑患者收縮盆底肌肉，每次5～10 s，每組做10～20次，每天做3～5組。（6）結(jié)束手術(shù)治療后3～5 d指導(dǎo)患者做腹肌訓(xùn)練，在吸氣時(shí)收縮腹肌，在呼氣時(shí)則保持放松，每次3 s，每天做4～6次，患者需每天堅(jiān)持練習(xí)。定時(shí)將尿管夾閉，3 h放一次尿，在患者有尿意時(shí)應(yīng)及時(shí)放尿，直至拔管，借此恢復(fù)患者膀胱功能。在放尿時(shí)可采用蹲廁法，讓患者漸漸感受到排尿感、排空感。（7）結(jié)束手術(shù)治療后第6天對(duì)經(jīng)神經(jīng)肌肉刺激儀對(duì)患者展開(kāi)治療，每次治療時(shí)間為20 min，每天治療一次。拔管后做好患者指導(dǎo)工作，叮囑患者保持外陰清潔，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充養(yǎng)分，每天增加飲水量。在剛開(kāi)始做膀胱訓(xùn)練時(shí)由護(hù)理人員帶領(lǐng)完成，當(dāng)患者精準(zhǔn)掌握動(dòng)作后可自主訓(xùn)練，護(hù)理人員隨時(shí)檢查患者訓(xùn)練效果。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1）比較護(hù)理前后患者膀胱排尿功能。（2）比較護(hù)理前后患者膀胱儲(chǔ)尿功能。（3）比較患者總并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者膀胱排尿功能比較

護(hù)理前兩組患者膀胱排尿功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者膀胱排尿功能改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者膀胱排尿功能比較（±s）

表1 護(hù)理前后兩組患者膀胱排尿功能比較（±s）

組別對(duì)照組（n=34）實(shí)驗(yàn)組（n=34）tP最大尿流率（m l/s）護(hù)理前12.6±1.8 12.3±1.6 0.726＞0.05護(hù)理后13.1±2.0 15.7±2.7 4.512＜0.05平均尿流（m l/s）護(hù)理前6.5±0.6 6.4±0.5 0.747＞0.05護(hù)理后6.8±0.8 7.7±1.0 4.098＜0.05排尿量（m l）護(hù)理前204.2±9.3 206.1±9.5 0.833＞0.05護(hù)理后301.1±13.5 328.7±13.8 8.336＜0.05殘余尿量（m l）護(hù)理前289.5±11.4 284.4±11.1 1.869＞0.05護(hù)理后127.5±8.9 97.0±7.8 15.028＜0.05

2.2 護(hù)理前后兩組患者膀胱儲(chǔ)尿功能比較

護(hù)理前兩組患者膀胱儲(chǔ)尿功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者膀胱儲(chǔ)尿功能改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者膀胱儲(chǔ)尿功能比較（±s）

表2 護(hù)理前后兩組患者膀胱儲(chǔ)尿功能比較（±s）

組別對(duì)照組（n=34）實(shí)驗(yàn)組（n=34）tP膀胱最大容量（m l）護(hù)理前216.4±9.7 216.9±10.1 0.208＞0.05護(hù)理后346.1±14.5 386.7±14.9 11.387＜0.05平均逼尿肌壓（cm H2O）護(hù)理前13.6±2.2 13.5±2.1 0.192＞0.05護(hù)理后14.1±2.3 16.6±2.8 4.023＜0.05膀胱順應(yīng)性（mi/cm）護(hù)理前8.5±1.2 8.6±1.4 0.316＞0.05護(hù)理后15.5±2.5 24.1±3.1 12.592＜0.05

2.3 兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為17.6%低于對(duì)照組44.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.580，P＜0.05）。

3 討論

根治術(shù)治療宮頸癌通常采用廣泛子宮切除+淋巴結(jié)清除術(shù)，經(jīng)手術(shù)治療可切除病灶，延長(zhǎng)生存時(shí)間，然而手術(shù)切除的范圍比較大，導(dǎo)致神經(jīng)不能有效支配膀胱與尿道，又因手術(shù)過(guò)程中膀胱受牽拉等影響因素，患者膀胱功能失去作用，進(jìn)而致使儲(chǔ)存及排尿功能異常［3］。

早期膀胱功能障礙的表現(xiàn)以尿潴留為主，晚期時(shí)表現(xiàn)以壓力性尿失禁為主，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)資料發(fā)現(xiàn)，宮頸癌根治術(shù)后大部分患者膀胱功能均受到了不同程度影響。盆底肌群主要圍繞在尿道、陰道、直腸開(kāi)口周?chē)鼘u骨及尾椎連接在一起，其主要作用為支撐盆腔及腹腔器官，盆底肌群作用在膀胱、腸直處，可見(jiàn)盆底肌肉與排尿功能間關(guān)系密切［4］。系統(tǒng)性膀胱功能鍛煉路徑實(shí)一種有目的、有計(jì)劃、有步驟的訓(xùn)練方案，通過(guò)該訓(xùn)練可提高患者盆底肌功能，定期開(kāi)放、夾閉留置導(dǎo)尿管更利于恢復(fù)膀胱功能。盆底肌及腹肌訓(xùn)練可提高患者盆底肌群收縮能力，進(jìn)行人為干預(yù)讓患者充盈與排空功能逐漸恢復(fù)正常，發(fā)射性膀胱形成，修復(fù)盆腔自主神經(jīng)，進(jìn)而改善感覺(jué)功能與運(yùn)動(dòng)功能［5］。當(dāng)膀胱充盈時(shí)可刺激膀胱壁，使副交感神經(jīng)處于興奮狀，讓患者有尿意，從而自主排尿。

綜上所述，系統(tǒng)性膀胱功能鍛煉路徑在宮頸癌根治術(shù)中有著重要價(jià)值，可有效促進(jìn)術(shù)后膀胱功能恢復(fù)，應(yīng)用前景極廣。