一體化護理在心血管內科護理中的應用效果及對患者生活質量的影響*

蔡麗娜

洛陽東方醫院心血管內科三病區，河南洛陽 471003

在醫院中，心血管內科擔任重要的角色，其收治的患者以中老年居多，且患者病情多危重，病程較長，需長時間治療。隨著人們生活方式的轉變，冠心病、高血壓等心血管疾病發生率逐年增加，嚴重影響患者生活質量［1-2］。隨著我國醫療衛生體制的改革，提高護理服務質量已成為趨勢［3］。一體化護理較為全面、細致，以患者為中心，根據不同的疾病制定具有針對性的人性化護理措施，充分考慮患者可能面對的各種突發情況，為患者提供連續、專業的護理服務。本研究在心血管內科患者護理中應用一體化護理，旨在觀察其應用效果及對患者生活質量的影響，現報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月—2020年6月間洛陽東方醫院收治的心血管內科患者180例，按隨機數字表法分為對照組（90例）和觀察組（90例）。研究經醫院醫學倫理委員會批準。對照組：男56例，女34例；年齡41～76歲，平均年齡（52.25±6.38）歲；冠心病33例，心絞痛27例，心肌梗死19例，心力衰竭11例。觀察組：男54例，女36例；年齡42～78歲，平均年齡（53.74±6.21）歲；冠心病35例，心絞痛26例，心肌梗死21例，心力衰竭8例。兩組一般資料具有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：經診斷均為心血管內科疾病，語言、認知功能正常，對本研究知情并同意。（2）排除標準：伴有惡性腫瘤疾病，伴有免疫功能障礙，中途退出研究。

1.3 方法

對照組采用常規護理，包括心電監護、健康宣教、情緒、飲食等常規護理措施，術后對并發癥進行觀察并采取相應的預防及處理措施。觀察組采用一體化護理干預措施：（1）創建小組。由護士長根據每名護理人員的職稱、專業技能進行分級，形成階梯式一體化護理小組。依據每名護理人員特長分配護理工作。（2）入院安排。掌握患者疾病情況、發病原因等，在小組內展開討論，制定符合患者自身疾病特征的護理方案。了解患者性格愛好、文化程度等基本條件，并據此進行早期教育，講解疾病知識、治療方式、護理的重要性等，注重介紹疾病產生的原因及注意事項，解答患者疑慮，使其積極正確面對疾病。（3）環境干預。病區地板保持干燥衛生，走廊兩側安裝扶手及多個全方位攝像頭，設置床欄，在有風險的部位貼安全溫馨提示的標簽，為患者提供一個安全、舒適的住院環境。（4）心理干預。熱情接待入院的心血管疾病患者，溝通時面帶微笑，耐心詢問患者需要，及時給予其心理支持，消除患者恐懼心理。對于擔心醫療費用的患者，需耐心講解我國的醫療政策，必要時尋求社會幫助，為患者減輕經濟負擔。（5）飲食護理。心血管患者飲食需以低鹽、易消化、清淡的食物為主，遵循少食多餐的原則。針對心力衰竭、高度水腫的患者應限制飲水量，根據心血管不同疾病及自身差異制定健康、合理的飲食計劃，針對牙齒松動的老年人，盡量給予易咀嚼、軟、爛的食物，以防便秘，叮囑心肌梗死及心力衰竭患者排便時不宜用力，以免病情加重。（6）用藥及生活護理。密切關注心血管患者心率、呼吸、血氧飽和度、血壓及陽性體征指標，并按照病情輕重遵醫囑服藥，告知患者藥物用法、作用及可能發生的不良反應，服藥期間嚴密觀察患者用藥情況。對于長期臥床、心功能不足的患者，應在受壓處進行局部按摩，多協助其翻身，夜晚加強查房次數以防猝死。（7）出院后護理。詳細記錄患者姓名、聯系方式等信息，并發放遵醫行為追蹤卡，告知患者需按時填寫。每7天進行1次電話隨訪，了解患者病情、飲食及遵醫行為。每月1次上門隨訪，對患者居家護理提出針對性的建議。

1.4 觀察指標

（1）于護理前、護理后采用自我效能感量表（General self-efficacy scale，GSES）［4］，通過評估患者對日常生活突發事件及各類難題的應對態度評估自我效能感，總計10個項目，采用4級評分法評估，最高評分40分，評分高則自我效能感好。（2）采用自行設計的心血管內科患者遵醫行為調查問卷，其Cronbach’sα系數為0.849，重測效度為0.855，包括遵醫用藥、合理飲食、情緒穩定、健康生活4個維度，總分100分，不遵醫≤60分，部分遵醫61～85分，完全遵醫86～100分，遵醫率=（部分遵醫+完全遵醫）/總例數×100%。（3）于護理前、護理后采用生活質量調查問卷（Quality of life questionnaire-30，QOL-30），從臨床癥狀、心理情緒、日常生活活動三個領域綜合評估，總分范圍30～126分，評分低則生活質量高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，符合正態分布且方差齊時采用t檢驗，不符合正態分布且方差不齊時采用秩和檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者GSES評分比較

護理前，兩組患者GSES評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組GSES評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組患者GSES評分比較（±s）分

表1 兩組患者GSES評分比較（±s）分

組別對照組（n=90）觀察組（n=90）t P護理前22.35±2.84 21.97±2.61 0.935 0.351護理后27.34±3.02 31.57±3.11 9.257 0.000 11.419 22.432 0.000 0.000 tP

2.2 兩組患者遵醫率比較

觀察組遵醫率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者遵醫率比較例（%）

2.3 兩組患者QOL-30評分比較

護理前，兩組患者QOL-30評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組QOL-30評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表3。

表3 兩患者組QOL-30評分比較（±s）分

表3 兩患者組QOL-30評分比較（±s）分

組別對照組（n=90）觀察組（n=90）t P護理前81.02±12.38 81.32±12.01 0.165 0.869護理后102.47±7.92 115.84±10.68 9.540 0.000 13.846 20.376 0.000 0.000 tP

3 討論

近年來，隨著人口老齡化加劇，心血管發病率呈上升趨勢，對患者日常生活帶來不利影響［5-6］。心血管內科患者療程較長，病情發展迅速，且病情易反復，患者需長期服藥，易誘發懈怠、焦慮等負性情緒，嚴重影響患者積極性，不利于疾病恢復［7］。加之心血管內科患者多為老年人，其免疫系統、抵抗力下降，增加疾病治療及護理難度。

本研究結果說明一體化護理干預在心血管內科患者中的應用效果良好，對于提高自我效能、遵醫行為、生活質量具有重要價值。余一知等［8］研究指出，一體化護理模式應用于老年冠心病合并心力衰竭患者中，能夠提高其依從性，緩解負性情緒，改善生活質量，與本研究結果相似。一體化護理充分結合以往護理工作經驗，從患者生理、心理等各角度出發，制定具有人性化的護理方案，使護理內容更加全面、細致。本研究通過成立一體化護理小組，能夠保障臨床護理服務更具專業性，對于提高護理質量及護理人員專業技能具有正性作用。一體化護理通過入院后根據患者疾病特征制定護理方案，并實施早期健康教育，能夠使護理服務更加專業，糾正患者以往不正確認知，提高其認知水平。心理疏導在一體化護理措施中必不可少，通過增加護患溝通時間，可使護患關系更加密切，利于消除患者焦慮等不良情緒，使其心理達到最佳舒適度，可充分調動其治療及護理依從性，保證患者身心健康發展。一體化護理強調注重飲食干預，利于患者培養正確的飲食習慣，能夠促進其機體各功能恢復，從而更好地促進患者更快康復。一體化護理重視用藥及日常生活護理干預，有助于患者堅持遵醫囑服藥，能夠使其逐漸養成健康的生活習慣，可提高患者遵醫行為，對于規避誘因，控制病情具有促進作用［9-10］。環境干預是為患者提供安全、舒適住院環境的關鍵，利于提高其舒適度。一體化護理通過出院后隨訪能夠幫助患者獲得更好的居家護理指導，提高其自我效能，利于改善生活質量。

綜上所述，一體化護理應用于心血管內科患者中，能夠提高患者遵醫行為及自我效能，促進其恢復，改善生活質量。