醫院—社區—家庭延續性健康管理對老年帕金森患者生活自理能力和生活質量的影響

陳琴，廖旭，李娟

德陽市人民醫院神經內科，四川德陽 618000

帕金森典型癥狀包括靜止性震顫、運動遲緩、姿態異常和肌強直等，同時伴隨不同程度便秘、抑郁和睡眠障礙等非運動癥狀［1］。截至目前，帕金森病尚無根治措施，只能通過藥物緩解各項臨床表現。患者出院后護理服務中斷，同樣影響患者預后和生活質量，因此，出院后回歸家庭和社區繼續實施的延續性健康管理顯得尤為重要。“醫院-社區-家庭”三位一體健康管理模式實現疾病大的全流程管理，在慢阻肺、2型糖尿病、腫瘤等患者中應用取得了良好效果，但對帕金森病的管理效果鮮有報道［2］。為此，本研究以德陽市人民醫院收治的98例帕金森患者作為研究對象，對其應用價值進行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗研究對象為98例帕金森患者，均為德陽市人民醫院2018年5月—2020年5月間收治的患者。根據患者診治順序分成對照組和觀察組，每組各49例。對照組：男26例，女23例；年齡60～85歲，平均年齡（72.86±1.54）歲；病程2～12年，平均病程（7.32±0.84）年；受教育年限3～15年，平均受教育年限（9.27±1.15）年。觀察組：男24例，女25例；年齡62～84歲，平均年齡（72.92±1.48）歲；病程1～14年，平均病程（7.36±0.81）年；受教育年限4～13年，平均受教育年限（9.25±1.18）年。納入標準：（1）經實驗室和影像學檢查確診為帕金森病。（2）年齡不低于60歲。（3）患者及其家屬知情同意本研究并自愿參與。排除標準：（1）心、肺等重要臟器功能受損。（2）伴隨其他類型神經系統病變。（3）伴有嚴重認知功能障礙，或因失語無法溝通。（4）既往有精神病史。兩組一般資料具有可比性。本次研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者在院內接受帕金森常規護理，出院后予以電話、定期復診等常規隨訪。觀察組在對照組基礎上聯合應用醫院-社區-家庭延續性健康管理，時間均為患者出院時至出院后1年，具體措施如下。

1.2.1 組建延續性護理團隊團隊包括醫院帕金森多學科管理小組、社區衛生服務中心隨訪小組、居家照護小組等三個小組，具體成員構成如下。（1）醫院帕金森多學科管理小組：2名神經內科醫師、2名帕金森健康管理師、2名專科護士、1名康復師、1名營養師、1名心理咨詢師。（2）社區衛生服務中心隨訪小組：2名社區醫師，4名社區護士。（3）居家照護小組：每位患者家庭選擇1名家屬或長期陪同人員。組內、團隊內人員各司其職，確保護理責任落實到位。

1.2.2 管理核心內容 （1）醫院帕金森多學科管理小組：①出院前，病房管床護士建立患者電子信息檔案，記錄患者病情、住院期間診治經過、康復情況等信息，并協助社區建立患者信息網絡管理平臺。②出院前1周，采用醫院自制的“帕金森患者健康管理需求調查表”評估患者出院后健康管理需求，并以此為基礎，由組內多學科成員制定符合患者自我需求的個性化健康管理計劃，內容包括健康教育、康復護理、復診計劃等方面。③出院前3 d，進行規范用藥指導，告知患者嚴格遵照醫囑按時定量用藥的重要性，治療初期無明顯治療效果時同樣需堅持用藥，不可私自增加藥量或調整為其他藥物，對各種藥物可能產生的不良反應做出準確的解釋說明。④制定康復運動方案。組內康復醫生“一對一”協助患者進行個體化康復訓練，0.5 h/次，一周三次，包括被動肢體牽伸、肌肉按摩、被動關節活動等被動運動，和深呼吸、鼓腮、皺眉、握拳、轉體運動、原地踏步、下肢邁步等主動運動。⑤定期與社區隨訪小組成員溝通交流，組織成員下社區開展義診、專題講座等相關活動。（2）社區衛生服務中心隨訪小組：①將醫院出院、醫院轉診的本社區帕金森患者資料登記、歸檔，錄入社區網絡管理平臺。②組內成員制定本社區帕金森患者隨訪制度，包括電話隨訪、上門隨訪、門診隨訪等，按時完成隨訪工作。③對患者及居家照護人員進行健康教育、心理疏導。了解患者負面情緒嚴重程度，分析其產生原因，同時結合患者個人性格特點和興趣愛好予以針對性疏導干預。④根據醫院多學科管理小組制定的康復運動方案，協助患者于社區衛生服務中心開展康復訓練。⑤定期與醫院多學科管理小組及居家照護小組聯系，反饋工作開展情況、患者康復情況等信息。（3）居家照護小組：①協助患者進行自我管理，通過微信群的方式及時向醫院多學科管理小組、社區隨訪小組反饋患者居家信息，并及時咨詢、解決照護中遇到問題。②照護者協助患者于家中或社區衛生服務中心開展康復訓練。③患者若有不適，及時送院就診。

2 兩組GQOLI-74評分對比（±s）分

2 兩組GQOLI-74評分對比（±s）分

組別對照組（n=49）觀察組（n=49）tP物質生活52.74±5.32 55.66±6.48 2.438＜0.05軀體功能53.96±6.18 56.84±5.40 2.456＜0.05社會功能53.24±6.12 56.76±5.54 2.985＜0.05心理功能55.84±6.56 59.56±7.20 2.673＜0.05生活質量207.87±21.09 225.13±23.31 3.844＜0.05

1.3 觀察指標

（1）采用Barthel指數評定量表評定患者干預前后生活自理能力，對生活自理能力予以評定。總分為100分，得分越高生活自理能力越好。（2）參照生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評定干預前后生活質量，問卷由物質生活、軀體功能、社會功能和心理狀態組成，各項得分范圍依次為16～80分、20～100分、20～100分和20～100分。最終得分越高，提示患者生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Barthel指數評分對比

干預前，兩組患者Barthel指數評分差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組組內Barthel指數均較干預前有顯著提升，且觀察組評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Barthel指數評分對比（±s）分

表1 兩組患者Barthel指數評分對比（±s）分

組別對照組（n=49）觀察組（n=49）t P護理前56.50±4.87 55.82±4.21 0.739＞0.05護理后64.15±6.85 70.28±7.20 4.318＜0.05 6.371 12.136＜0.05＜0.05 tP

2.2 兩組患者CQOLI-74評分對比

觀察組物質生活、軀體功能、社會功能、心理功能等各項目及總評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

在當今老齡化加重的形勢下，帕金森病發病率也呈升高趨勢，成為影響我國老年人生活質量的主要神經系統慢性疾病之一［3］。帕金森作為一種終身性慢性疾病，需要長期堅持服藥、合理飲食、康復鍛煉，因此出院后的康復管理應得到充分重視。“醫院—社區—家庭”三位一體護理管理模式是一種新型的延續性護理模式，通過醫院、社區和家庭三方的緊密聯系、通力配合，實現科學、全面、優質的慢病管理服務［4］。

帕金森患者大多生活自理能力較差，其護理工作主要是在家庭內進行。實施“醫院—社區—家庭”延續性護理，可由醫院和社區工作人員為患者提供完整性、連續性的專業化護理，將護理工作中心由醫院轉移至社區和家庭，實現醫療資源的優化配置，在緩解患者所在家庭經濟壓力方面發揮著重要作用［5］。該管理模式出院前對患者進行健康管理需求調查，切實了解每位患者所遇問題，實現個體化管理。不僅如此，該管理模式關注患者心理狀態，使得患者負面情緒得到緩解，以良好心態應對疾病及出院后的康復工作，促進生活質量的改善［6］。本次研究結果表明“醫院—社區—家庭”延續性管理能夠改善患者生活自理能力，并進一步改善生活質量。

綜上所述，帕金森患者醫院-社區-家庭延續性護理，可顯著提升患者生活自理能力和生活質量，存在推廣應用價值。