新型冠狀病毒患者轉運的文獻評價及匯總*

張淑梅，柳怡，趙鴿子，王玉華，史紅艷，李文曉，袁景茹，孫慧，付小霞

1.河南科技大學第一附屬醫院重癥醫學科，河南洛陽 471003；2.洛陽市第三人民醫院門診部，河南洛陽 471002；3.洛陽市第一人民醫院急診科，河南洛陽 471002

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）傳染性強，對人民健康和國家經濟造成了較大的影響［1］。為保證新冠肺炎患者得到及時、有效的救助，國家衛生健康委員會規定，各地確診的新冠肺炎患者需要轉運至定點醫院治療。如何做好新冠肺炎患者轉運過程中有效銜接，提高轉運效率，做好轉運中的防護，保證轉運人員安全，是臨床亟待解決的問題。本研究通過系統檢索新冠肺炎患者轉運的相關文獻，對文獻進行質量評價，提取轉運相關建議，并進行整合匯總，形成關于新冠肺炎患者轉運的匯總性建議，旨在為臨床實踐提供工作依據，并指導醫護人員落實轉運環節中的各項措施，提高轉運效率，保障轉運安全。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

按照“6S”證據金字塔模型進行預檢索。中文檢索主題詞為：“新型冠狀病毒”“冠狀病毒感染”“肺部感染”“新冠肺炎”“職業暴露”“職業防護”“轉運”“運送”“心理護理”“心理治療”。英文檢索主題詞為：novel coronavirus， coronavirusinfection， pulmonary infection/infection diseases of lung，COVID-19，2019-nCov，occupational exposure， occupational protective/transport/teansfer/psychotherapy。以“關鍵詞+自由詞”的檢索方式，最終檢索BMJ Best Practice、Up To Date、JBI、世界衛生組織、美國國家疾病控制與預防中心（CDC）、中國疾病預防與控制中心、中華醫學會、國家衛生健康委員會辦公廳和國家中醫藥管理局辦公室、PubMed、Cochrane Library、中國知網、萬方數據及中國生物醫學文獻數據庫等網站，檢索時限為建庫至2020年6月15日。

1.2 文獻入選標準

文獻納入標準：研究對象為新冠肺炎確診及疑似患者，涉及轉運調度方法、轉運設備使用方法、心理與社會支持干預、人員培訓方法相關的研究，結局指標新冠病毒感染發生率、轉運前評估率、轉運消毒隔離措施落實率、轉運中實施心理干預比例、轉運中不良事件發生率和（或）因病毒感染導致的其他臨床結局（如肺部感染、呼吸衰竭、死亡、醫護人員職業暴露發生率、院內交叉感染發生率等），研究類型為共識性指南、專家共識/意見、證據總結等，研究的語種為中文或英文。排除標準：文獻類型為科技報告、研究方案或計劃書、橫斷面調查研究，無法獲取全文的研究，研究語種非中英文的研究，對文獻進行質量評價后不符合標準的研究。

1.3 文獻質量評價方法

文獻質量評價采用約翰霍普金斯的循證實踐項目管理工具（Evidence-based Practice，EBP）中的科研證據評價工具和非科研證據評價工具對納入的文獻進行質量評價［2-3］。原始研究采用科研證據評價工具，基于大型醫療機構/國家衛生管理部門制定的證據總結、指南、專家共識和專家意見采用非研究型證據評價工具。納入的文獻由兩名經過學習約翰霍普金斯循證護理的研究人員獨立完成質量評價，意見沖突時，咨詢外部專家后由研究小組裁決。如不同來源的證據結論沖突，遵循循證證據優先，高質量證據優先，最新發表權威文獻優先的原則［4］。

2 結果

2.1 文獻檢索流程

共檢索獲得相關文獻179篇，剔除重復文獻，閱讀文獻標題和摘要后，排除不符合研究主題的文獻，進一步閱讀全文，經文獻質量評價后本研究最終納入17篇文獻，文獻檢索流程，見圖1。

圖1 新冠肺炎患者轉運的文獻篩選流程圖

2.2 納入文獻一般資料

其中指南1篇［5］，來自中華醫學會重癥醫學分會。證據總結1篇［6］，來自維普數據庫。專家共識6篇［7-12］，其中自中華人民共和國國家衛生健康委員會1篇，醫脈通1篇，中國醫學生物文獻網2篇，中國知網1篇。論著5篇［13-17］，來自中國醫學生物文獻網。專家意見4篇［18-21］，來自中國知網。納入文獻的一般資料，見表1。

表1 納入文獻的一般資料

2.3 非研究型文獻的質量評價結果

圍繞文獻評價的基本要素：文獻真實性、臨床重要性及實用性進行評價，見表2。

表2 非研究型文獻的質量評價結果

2.4 建議匯總及描述

2.4.1 建議匯總通過對新冠肺炎患者轉運護理及管理的文獻進行閱讀，提取相關建議，經過小組討論整合匯總，最后小組從患者轉運前的調度安排、會診、具體流程、車輛、路線、評估及培訓，轉運中的應急措施及相關注意事項，轉運后的消毒、記錄及人員心理狀況方面進行建議匯總，形成11個項目26條匯總性建議，見表3。

表3 新冠肺炎患者轉運的匯總性建議

2.4.2 匯總性建議分析第1、2、3條建議從轉運前的調度安排方面進行闡述，指出新冠肺炎患者轉運工作應由各級衛生健康行政部門統籌負責，并對疫情期間可疑患者的轉運提出優先順序，應優先轉運衛生行政部門指派的轉運任務，以確保轉運工作有序進行。第4、5條總結了新冠肺炎患者轉運前的會診方案，推薦多種會診方式以便在轉運前對患者病情進行評估，強調了重癥患者應轉運到有條件的醫院救治，以確保患者安全。第6條證據簡單總結了新冠肺炎的確診及疑似患者轉運的流程，臨床轉運過程中需進行本土轉化，制定適合當地的轉運流程，強調了轉運過程中的個人防護和車輛消毒以確保轉運的安全。第7～9條對轉運急救車輛標識、停放和車輛內醫療配置、洗消設施作出明確要求，以便有效控制病毒傳播途徑。其中新冠肺炎患者轉運專用車輛要有“ COVID-19”標識以區分普通轉運車輛，推薦使用負壓救護車轉運，強調負壓救護車使用中的注意事項，打開負壓之前醫療倉保持密閉，負壓救護車的醫療倉和負壓倉應處于正常區間才能保證負壓狀態。在轉運過程中實施正確的感染預防與控制措施，轉運人員做好個人防護，為患者戴上口罩，避免交叉感染。第10～12條從新冠肺炎患者轉運路線進行闡述，強調設計轉運路線的重要性，院外轉運過程中必要時應與交警部門取得聯系，以確保轉運途徑通暢，院內轉運根據醫院布局進行制定，預先安排好院內轉運的路線和電梯，且每位院內職工應熟知院內轉運路線，轉運工作開展前后通知醫院所有科室至每位職工及時避讓，提前疏散人群等，避免發生交叉感染。轉運路線的制定對整個轉運工作的順利進行非常重要，轉運途中風險大，建議對轉運路線做醒目標記，以免誤入。第13、14條對轉運前的評估做出了明確的要求，總結了院內轉運需評估的內容和轉運風險分級，建議根據劃分的風險等級配備相應的轉運人員和裝備，對于院

外轉運，要對轉運環境和時間進行評估，轉運前確定接收單位、聯系人及聯系方式，做好充分準備，最大程度規避風險。第15條證據從轉運人員資質進行闡述，要求轉運人員應具備相關的理論知識和參加相關的技能培訓，根據轉運情況恰當地選擇轉運人員。第16～19條對轉運過程中突發事件的應對及注意事項提出建議，轉運過程中面臨各種未知的風險，轉運人員要提前考慮可能發生的各種意外并提前制定好應對方案。患者安全方面，轉運人員要實時評估與監測并記錄患者的病情，做好應急準備。轉運人員安全方面，對轉運過程中防護用品可能出現的污染破損及物品可能出現的污染給出明確建議，并規范轉運人員在轉運過程中的活動，保證轉運安全。第20～22條對轉運后物表、地面、空氣和人員的消毒處理給出建議，應嚴格按照規范處理，嚴格消毒后方可轉運下一個患者。第23、24條分別從轉運后的交接記錄、醫療護理的質量改進方面進行描述，轉運過程中每一個環節都不可或缺，轉運患者交接記錄后要及時上報健康行政部門，轉運人員對轉運過程進行評價，不斷推進質量改進，使轉運工作更加科學、規范及安全，同時轉運人員在轉運過程中承擔巨大的風險。第25、26條對關注轉運人員的身心健康提出建議，認為醫療機構應關注轉運人員的心理健康，保障轉運人員的人身安全，主動給予轉運人員相應的保障。

3 小結

本研究檢索了關于新冠肺炎患者轉運過程中的文獻，運用科學方法提取文獻中建議，經過小組匯總形成26條臨床實踐建議，推薦醫務人員在轉運新冠肺炎患者時進行相關的管理和預防，為醫務人員轉運新冠肺炎患者提供循證依據。但臨床人員在參考過程中需根據本土化環境進行合理應用，以確保轉運過程中患者及醫務人員的安全，最終保障順利應用于臨床。研究小組認為對于轉運過程中不同嚴重度患者轉運時的人力資源及設備設施配置仍需進一步研究，隨著時間的推移及研究的不斷深入，最佳證據及建議會不斷更新，臨床工作者要根據實踐環境、患者需求等不斷更新知識選擇最佳有效證據，為患者提供安全有效的轉運服務。