PDCA循環管理在腦卒中患者外周靜脈輸液治療中的應用效果分析

劉昌裕，徐祖余

新余市人民醫院腦血管病科，江西新余 338000

腦卒中是因腦部血管突然破裂或阻塞所致，我國每年發生腦卒中患者達200萬，是嚴重危害人類健康和生命安全的難治性疾病［1］。外周靜脈輸液是一種臨床常用給藥途徑，也是腦卒中保守治療的常用方法，由于患者病情嚴重、復雜，因此需長期進行外周靜脈輸液，以確保治療效果。但外周靜脈輸液時，留置針易發生移位、脫落等不良現象，且長時間留置可引起靜脈炎、管道堵塞等，因此在外周靜脈輸液治療期間給予恰當的護理干預十分必要［2］。PDCA循環管理是指將質量管理分為計劃、執行、檢查和處理四個階段，近年來在醫學領域中得到廣泛應用，且取得較好的效果，逐漸被人們認可［3］。因此，本研究探討PDCA循環管理在腦卒中患者外周靜脈輸液治療中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2020年7月新余市人民醫院腦血管病科收治的88例腦卒中患者，按隨機數字表法分為兩組，每組各44例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。對照組：男24例，女20例；年齡37～79歲，平均年齡（60.31±10.45）歲；Glasgow昏迷評分9～15分，平均評分（12.36±1.46）分；病程3個月～3年，平均病程（1.68±0.47）年。觀察組：男23例，女21例；年齡29～80歲，平均年齡（61.06±11.32）歲；Glasgow昏迷評分9～15分，平均評分（12.19±1.76）分；病程5個月～3年，平均病程（1.73±0.62）年。兩組一般資料具有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合《中國腦血管疾病分類》［4］中相關診斷，經頭顱CT診斷為腦卒中。首次發生腦卒中。接受外周靜脈輸液治療。簽署知情同意書。（2）排除標準：嚴重呼吸衰竭。伴有心肝腎功能障礙。精神障礙，難以配合研究。

1.3 方法

對照組實施常規護理，指導患者飲食、用藥。穿刺部位選擇健側肢體粗直、有彈性和血流豐富的血管進行，避開患側肢體血管，選擇上肢靜脈作為穿刺部位。配備2～3種型號的留置針。告知靜脈輸液注意事項，定時觀察穿刺部位情況。觀察組采取PDCA循環管理。（1）計劃階段。采用自行設計的外周靜脈輸液情況檢查表，調查腦卒中患者外周靜脈輸液期間留置針、敷料護理情況，筆者采用魚骨法分析外周靜脈輸液患者不良情況發生的原因，總結為以下幾點。①穿刺操作不規范。②穿刺手臂用力或互動過度。③科室培訓、考核不足。④留置針滑出，未能及時發現。⑤患者情緒波動、煩躁。擬定對策：①規范穿刺操作。②指導良肢位擺放及活動。③組織科室培訓、考核。④加強監督。⑤強化健康教育。（2）執行階段。①遵守無菌操作規范，靜脈30～45°穿刺，加大角度進針，以減輕患者疼痛，穿刺后見回血后降低角度穿刺。右手中指后撤針芯約0.5 cm，左手繃緊皮膚，右手將導管送入靜脈內。穿刺部位無異樣、患者無不適后左手退針芯。用無菌敷貼，以穿刺點為中心，以無張力方式塑性固定，完全覆蓋白色隔離塞，延長管呈U型固定。患者經濟條件允許下，選擇IV300透明敷料，其潮濕氣通透率更強。取敷料上紙膠帶，詳細記錄穿刺時間及護士姓名，將膠帶貼于隔離栓上方，注意避開穿刺點。②向患者及家屬講解患側臥位、仰臥位及健側臥位的正確擺放姿勢。運用節力原則協助偏癱患者活動，搖起床頭，幫助患者坐起。將患者常用生活物品放置于方便取處。指導患者練習床上翻身、床上、臥位移動及由床邊坐位到臥位等活動。③組織科室護士學習《輸液治療實踐標準》［5］和醫院護理部制定的《外周靜脈輸液質量標準》，講解在輸液操作、置管方法和敷料維護等流程，培訓1周后采用情景模擬法進行操作考核，合格后上崗，本科室護士合格率為100%。④增加巡回護士查房次數，嚴密監測患者有無脫管、堵管、敷貼松動、滲漏及污染等情況，護士長每天檢查患者外周靜脈留置針情況和敷料維護質量，加強對責任護士監督。⑤將外周靜脈輸液健康教育展板貼于病區走廊、宣傳欄，向患者及家屬介紹留置針的作用及注意事項，講解藥物外滲、脫管等不良情況可引起的并發癥，對身體的損害等，對患者進行心理疏導，使其保持情緒穩定，提高患者自我護理意識。（3）檢查階段。護士長和質量控制組采取定期和不定期結合的方式檢查計劃實施情況，包括護士操作規范、留置針護理及敷料維護等，對當月護士操作、護理問題逐一討論、分析，提出改進措施。（4）處理階段。將檢查階段提出的改進措施和外周靜脈輸液操作規范制成標準化制度，并納入新入職護士培訓考核內容，在此過程中形成的制度有《外周靜脈輸液操作技術規范》《外周置管敷料補充規定》《PICC管固定圖冊》。科室每月考核1次護士外周靜脈輸液穿刺、敷料固定操作，對考核過程中出現的新問題不斷完善、改進，形成質量持續改進的良性循環。

1.4 觀察指標

比較兩組不良事件發生率、護理滿意度。（1）不良事件發生率。記錄兩組外周靜脈輸液治療期間發生脫管、藥物外滲、靜脈炎、導管堵塞及敷料維護不規范等情況。敷料維護規范判定標準：敷料以穿刺點為中心，穿刺處無氣泡、積血，敷料無松動、脫落。（2）護理滿意度。采用滿意度量表（CSQ-8）［6］，總計8題，按1～4分計分，不滿意：8～16分，一般滿意：17～24分，非常滿意：25～32分。滿意=一般滿意+非常滿意。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良事件發生率對比

觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良事件發生率對比例（%）

2.2 兩組患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度為97.73%，高于對照組的79.55%，差異有統計學意義（χ2=7.221，P＜0.05）。

3 討論

PDCA循環管理是質量管理的一個科學工作程序，其重點在于不斷檢查、改進現狀及完善程序，最終實現質量管理目標［7］。

本研究結果表明，PDCA循環管理有利于降低腦卒中患者外周靜脈輸液治療相關不良事件的發生率，并提高護理滿意度。分析原因，本研究采用PDCA循環持續改進護理質量，在計劃階段調查患者輸液治療期間留置針、敷料情況，分析總結出不良事件發生的原因，與科室全體護士討論制定解決策略，確保實施計劃的科學性、全面性和適用性，最后對改進質量進行檢查、評價，將改進成功的措施制定為標準化制度，有效提高外周靜脈輸液治療操作的規范率，提升科室對腦卒中患者外周靜脈輸液治療的管理品質［8］。PDCA循環管理中對科室護士進行培訓考核，要求護士全面了解穿刺、置管和敷料維護等知識，保證護士對相關操作有較高熟練度，可提高穿刺成功率，從而避免因穿刺不當引起的不良事件。指導患者正確擺放體位和合理活動，可避免因患側肢體活動過度引起的靜脈壓力加大，改善留置針回血情況，有效預防導管堵塞。增加巡視次數、加強監督有利于護理人員及時發現脫管、堵管及藥物外滲等不良情況，及時采取處理措施，提高患者治療安全性。另外，加強對患者的健康教育，可提高其對留置針相關護理知識的認識，緩解焦慮、煩躁情緒，促使患者樹立自我護理意識，減少留置針移位、脫管等情況的發生。

綜上所述，PDCA循環管理有利于降低腦卒中患者外周靜脈輸液治療相關不良事件的發生率，提高患者護理滿意度，值得臨床推廣應用。