以人文關懷理念為中心的全程化護理在治療骨肉瘤患者中的應用

雷平紛，王麗紅，李 霞，鄭 暉

0 引 言

骨肉瘤是兒童和青少年人群最常見的原發(fā)于骨組織的惡性腫瘤之一，其發(fā)生與骨骼生長旺盛有關，發(fā)病的高峰年齡出現(xiàn)于11～16歲左右，嚴重影響及威脅著患者的生活質(zhì)量[1]。相關文獻表明，在骨肉瘤患者中實施針對性的護理干預可明顯的降低患者的負性情緒，提高患者的依從性[2]。人文關懷作為現(xiàn)代護理的核心理念，是患者最基本的也是最重要的需求[3]。2017年，我科室以創(chuàng)建“人文愛心科室”為契機，提升護理服務為目標，有計劃、按步驟將人文關懷具體舉措融入骨肉瘤患者不同時段，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2020年8月期間我科室收治的骨肉瘤患者作為研究對象。納入標準:①均經(jīng)影像學、病理學檢查確診骨肉瘤；②無其他嚴重器質(zhì)性疾病，未合并精神疾??；③認知功能均正常，具有溝通交流能力。排除標準：中途退出，依從性不高者。本研究共納入骨肉瘤患者42例，男23例，女19例，年齡12～17歲，平均(16.29±1.79)歲，初中15例，高中27例，獨生子女23例，組間基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者均對研究知情并簽署同意書，且本研究取得醫(yī)院倫理委員會批準(批準號：LH20210003)。

1.2 實施方法

1.2.1 成立“人文愛心”護理小組由科室護士長擔任組長，選拔臨床科室工作3年以上的護士為組員，護士長在開展項目前對組員進行專業(yè)資質(zhì)培訓，通過專題理論講座、情景模擬教學、人文護理查房、經(jīng)驗交流分享、技能培訓等方式對科室護人員開展培訓。培訓內(nèi)容包括護士的人文修養(yǎng)、文人關懷與敘事護理理論知識、人文關懷護理標準流程和規(guī)范和操作技能強化等，且每周1-2天利用晚間業(yè)務學習機會開展理論及技能培訓，每次1～1.5 h，提升護理人員的人文關懷技術水平。同時，將人文關懷相關理論及技能操作納入臨床護士考核。

1.2.2 住院期間的人文關懷干預通過梳理流程， 查閱文獻、書籍、雜志等學習人文關懷護理基本理論知識和新進展，并結合醫(yī)護實際臨床經(jīng)驗，并進一步完善干預措施和確定最終干預方案 ①構建科室人文關懷環(huán)境，骨肉瘤患者多見于20歲以下的青少年及兒童，因此，針對骨肉瘤患者的特殊性，科室開設繪畫及游戲室、設計心靈許愿樹、設立讀書室等活動區(qū)域[4]。良好的人文環(huán)境也是促進患者舒適的重要因素，可以減輕或消除患者焦慮、抑郁和心理壓力，改善生活質(zhì)量，提高護理及治療效果[5]。②強化疼痛護理，采用數(shù)字評估表(NRS)和視覺模擬量表(VAS)評分對有疼痛的骨肉瘤患者進行評估，并依據(jù)結果制定個性化護理干預方案，與患者加強溝通，傾聽其主訴，并給予積極心理暗示干預，提高患者治療信心和依從性[6]。③靜脈通路的精準確立，設計規(guī)范化靜脈通路選擇評估量表，內(nèi)容包括患者基本信息、藥物信息、化療時限等，患者入院后根據(jù)評估量表內(nèi)容對患者系統(tǒng)進行評估判斷，使其得到精準的靜脈通路適用類型選擇，可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。④開展多學科服務模式，聯(lián)合指導患者進行功能鍛煉。制定康復鍛煉計劃，指導患者按計劃鍛煉，調(diào)節(jié)肢體的適應能力，以最大程度恢復患者的生活自理能力。每月1～2次為患者及家屬開展健康教育大講堂，由科內(nèi)專家為患者及家屬進行多元化宣教，介紹骨肉瘤的相關知識和治療進展，提供全面完善的康復訓練計劃，提供相關康復訓練視頻和宣傳冊。在肢體訓練過程中遵循循序漸進，在康復早、中、晚期實施不同訓練方案，且訓練難度由輕到難，活動由小到大，從而逐步增加強度，促進骨骼、肌肉功能恢復，從而提高患肢功能，改善生活能力。⑤開展多元化心理輔導，提升患者治療的信心?？剖覍ｉT培訓2名心理治療師，為患者直接提供更多的心理支持?？剖颐恐芩南挛?5:00-16:00在活動室舉辦團體減壓訓練，包括正念減壓和團體繪畫等活動，醫(yī)護共同參與了解患者的治療及心理狀況，重點患者及家屬必要時會請專業(yè)心理師進一步診斷和干預。⑥為照顧者提供情感與社會支持，骨肉瘤惡性度高、治療周期長、醫(yī)療費用高，給患者照顧者，尤其是父母帶來身心雙重壓力，及時給予干預，提供心理支持非常重要。劉媛等[7]研究表明,為骨肉瘤患兒的父母提供充分的心理、社會、經(jīng)濟及專業(yè)技術支持，能夠使他們更好地配合護理人員對患者實施治療和護理。為此，為患者及家屬提供信息、情感支持。

1.2.3 開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理”延伸服務科室在已有的延伸護理管理經(jīng)驗的基礎上，結合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，構建新的延伸護理管理模式，由人文關懷組護士為患者提供家庭護理延伸服務，重點對有居家護理需求的特殊人群，上門開展康復護理、專項護理、健康教育等方面的護理服務。通過實施互聯(lián)網(wǎng)延伸護理到家，將患者和護士結合得更為緊密，通過兩者進行線上咨詢的模式，也使護士對患者的身體狀況和病情更加了解，提高了治療的準確性及效果，同時也極大地提高患者的滿意度。

1.3 評價指標①生活質(zhì)量：采取SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表從生理功能、軀體疼痛、肢體功能、睡眠質(zhì)量、心理健康等方面評價患者的生活質(zhì)量，每一個維度滿分均為100分，分值越高，則為患者健康狀況越好。②患者滿意度：采用科室自制的人文關懷滿意度問卷表，均于出院前調(diào)查所有患者對護士人文關懷的滿意度，問卷滿分100分，≥90分為非常滿意，評分介于70～90分之間為比較滿意，≤70分為不滿意，滿意率=(非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 生活質(zhì)量評分結果比較以人文關懷理念為中心的全程化護理實施后患者的生活質(zhì)量在生理功能、軀體疼痛、肢體功能、睡眠質(zhì)量、心理健康等維度的生活質(zhì)量評分，均明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 人文關懷護理實施前后患者生活質(zhì)量評分結果分)

2.2 患者護理滿意率比較以人文關懷理念為中心的全程化護理實施后的患者滿意率為95.24%高于實施前78.57%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

3.1 提高患者的生活質(zhì)量骨肉瘤是具有致殘率高、致死率高、復發(fā)率高等特點的惡性骨腫瘤，其嚴重影響患者的生活及學習，同時也嚴重降低患者的生活質(zhì)量[8]。本次納入研究對象均為12～18歲青少年，鑒于患者年齡相對較小，自理能力、心理承受能力、理解能力有限，如忽略兒童及青少年特殊性，缺乏針對性護理，可能影響患兒的心理及社會功能。相關資料表明，在骨肉瘤患者中實施針對性護理干預能有效改善患者的負面情緒，提高臨床療效[9]。本研究在實施人文關懷護理過程中，首先要加強護理人員人文關懷能力的培訓及隊伍建設，提升自身的人文素養(yǎng)。通過多元化培訓，可使護理人員進一步體驗、感受、理解人文關懷護理重要性和必然性，從而提高自身關懷患者能力，并且將人文關懷理念融入臨床全程化護理中。而全程化護理是強調(diào)信息、管理和關系的連續(xù)性[10]，在患者疾病的不同時段創(chuàng)建具有人文關懷氛圍的治療住院環(huán)境，標準、規(guī)范人文關懷的服務流程，開展多元化的護患活動以及關心和支持患者的心理等關懷舉措，讓患者在疾病的不同時段都能感受到醫(yī)護人員的關懷，提高患者的幸福感和歸屬感。將人文關懷理念全程融入患者不同時段臨床護理中，護理人員針對患者的具體情況進行各項生命指標的觀察。如表1顯示，以人文關懷理念為中心的全程化護理實施后患者在生理功能、軀體疼痛、肢體功能、睡眠質(zhì)量、心理健康等維度的生活質(zhì)量評分明顯高于實施前(均P<0.05),研究表明將以人文關懷理念為中心的全程化護理融入到臨床護理路徑中有助于提高患者的生活質(zhì)量，這與楊柳等[11]的研究結果一致。

3.2 提升患者對護理的滿意度本研究從骨肉瘤患者不同時段進行人文關懷護理舉措的具體實施，主要是通過以患者為中心針對其疾病及年齡的特點將人文關懷融入到患者的臨床護理中，為患者提供個性化護理和人性化護理服務[12]，實施各項針對性護理干預，并積極、主動與患者進行溝通，滿足患者的個性需求，從而提高患者治療的依從性，減輕患者的不良心理情緒。因此，以人文關懷理念為中心的全程化護理舉措的實施大大降低了患者沮喪情緒，讓患者感受到關懷，從而促進其更好地適應住院生活，清楚地了解治療程序，緩解患者恐懼，同時還能減輕其負面情緒，促進其康復。在患者接受治療的整個周期中密切關注患者的各項癥狀體征發(fā)展情況，改善護理質(zhì)量，進而為骨肉瘤患者提供優(yōu)質(zhì)人文護理服務，同時提高了患者及家長對護理人員人文關懷的滿意度。本研究結果顯示，干預后患者對護理服務總滿意率明顯高于干預前。由此可見，在患者治療護理全過程中融入人文關懷，不僅可以緩解醫(yī)患矛盾，還提高了患者滿意度。

綜上所述，將以人文關懷理念為中心的全程化護理融入在骨肉瘤患者護理工作中，可減少患者的痛苦，提高舒適度，有效改善了患者的生活品質(zhì)，提高了患者及家長滿意度，提升了護理隊伍的創(chuàng)新力和執(zhí)行力，值得推行。