內(nèi)科護(hù)理不簡單小細(xì)節(jié)大安全

徐淑娟

內(nèi)科疾病是指不需要借助外科手術(shù)治療的疾病，其病程長，患者身體素質(zhì)多較差，且病情易反復(fù)。患者良好的恢復(fù)往往需要依靠積極有效的護(hù)理工作。對于護(hù)師來說，注意細(xì)節(jié)，提高護(hù)理水平，可以避免醫(yī)療糾紛，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。而對于患者及家屬而言，了解內(nèi)科護(hù)理的工作細(xì)節(jié)，能夠理解醫(yī)護(hù)人員的治療工作，更好地配合治療，及早康復(fù)。

細(xì)節(jié)1.靜脈輸液

護(hù)師“輸液”“拔針”有標(biāo)準(zhǔn)的操作流程和技術(shù)要求，每一位護(hù)師都希望做到入針準(zhǔn)確、安全輸液、拔針不傷皮膚。而在臨床上，由于一些患者特殊的機(jī)體問題、年齡，又或是因?yàn)闅鉁氐仍颍赡軙?huì)“被多扎幾針”。相信您了解相關(guān)知識后，能夠更好地理解、配合護(hù)師的工作。

在靜脈輸液時(shí)，內(nèi)科疾病在藥量、藥速等方面要求較為嚴(yán)格。很多患者一天內(nèi)輸液的次數(shù)較多，而一次輸液的量較少。尤其是對于兒童患者，腎功能衰竭和心肺疾病患者而言，若輸液量不合理，可能會(huì)加重患者的腎功能負(fù)擔(dān)，甚至造成損害。這也是有些患者輸液會(huì)“一會(huì)兒一瓶”的原因。

至于輸液藥速，并非“快點(diǎn)兒慢點(diǎn)兒”無所謂，護(hù)師應(yīng)在對患者病情和輸液計(jì)劃進(jìn)行了解的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對其所需滴數(shù)進(jìn)行評估，結(jié)合各方面的情況加以考慮，選擇合適型號的針頭和輸液速度。患者及家屬也應(yīng)注意，不可以因?yàn)椤暗翁保蜕米哉{(diào)快輸液藥速，以免引發(fā)不適。

老年患者皮膚多松弛，長期疾病纏身的老年患者四肢的皮膚彈性很差。同時(shí)，由于疾病的長期影響，會(huì)使血管脆性大、細(xì)曲，因而靜脈穿刺、固定、輸液難度較高。在穿刺前，護(hù)師會(huì)叮囑患者肢體下垂或?qū)⑤斠貉芪恢梅诺汀τ谥w冰涼的患者，會(huì)給予熱敷，幫助擴(kuò)張血管。患者家屬可以在準(zhǔn)備輸液前為老人“暖手”，以便于穿刺的順利進(jìn)行。

對于四肢存在明顯水腫者，通常難以很好地觀察到血管位置。而且，水腫區(qū)域的皮膚較易皸裂，即便成功穿刺，隨著靜脈滴注時(shí)間的推移，穿刺一側(cè)的肢體會(huì)逐漸腫脹，不利于治療的順利進(jìn)行。所以，護(hù)師需要耐心觀察，結(jié)合以往的經(jīng)驗(yàn)來尋找血管位置，通過對穿刺部位進(jìn)行輕壓來找出血管。這類患者在接受輸液時(shí)，一定不要觸碰穿刺區(qū)，注意將輸液肢體抬高，以保證靜脈回流順利。

固定和拔針也有需要注意的小細(xì)節(jié)，如果操作不當(dāng)可能造成患者發(fā)生撕脫傷、血管易移動(dòng)等情況。浮腫患者很容易出現(xiàn)皮膚破裂傷，且皮膚愈合速度較慢，因此，護(hù)師在為其固定針頭時(shí)，會(huì)將膠貼先在治療巾上粘一下，降低其黏性后，再對患者進(jìn)行使用，以免造成“不容易撕下來”。輸液后，護(hù)師會(huì)輕輕地對固定處進(jìn)行按壓，然后再將膠貼撕開。不可用力過大、過快，以防引起皮膚撕裂，增加患者的疼痛感。

細(xì)節(jié)2.病情觀察

護(hù)師是具備醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)的護(hù)理工作人員，其工作職責(zé)并非家政服務(wù)。這兩個(gè)工種之間無高下之分，但術(shù)業(yè)有專攻，患者和家屬若能給護(hù)理人員充分的理解，可以讓她們以更飽滿的精力投入在醫(yī)護(hù)專業(yè)工作上。這其中，及時(shí)觀察患者病情的變化，及時(shí)采取正確的應(yīng)對措施，不僅影響具體的治療效果，有時(shí)候甚至可以挽救生命。

（1）觀察藥物作用

任何一種疾病均存在一定的發(fā)展變化過程。對于治療中的患者，護(hù)師應(yīng)對其所用藥物療效、副作用進(jìn)行掌握，以利于治療效果的觀察和采取相應(yīng)措施。例如，對于糖尿病并酮癥患者，在輸液中若出現(xiàn)四肢蒼白冰涼等反應(yīng)，要與患者進(jìn)行充分的溝通交流。若患者視物不清，則應(yīng)停止含胰島素的靜脈滴注，并給予保暖和吸氧，告知醫(yī)生，對其血糖進(jìn)行檢測。此后，對該患者使用胰島素前應(yīng)首先對其血糖值進(jìn)行檢測，再?zèng)Q定藥物用量，同時(shí)應(yīng)保證患者進(jìn)食。

（2）觀察并發(fā)癥

患者病情變化復(fù)雜、病程長、身體素質(zhì)較差等均易引發(fā)并發(fā)癥。例如，被診斷為慢性肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎急性發(fā)作的老年患者，在治療過程中出現(xiàn)神志恍惚，主訴想解大便，可讓患者在床上解便。當(dāng)患者排便不暢想如廁時(shí)，應(yīng)囑咐患者不能站立，否則不利于疾病的有效控制。如果患者不聽醫(yī)囑如廁引起昏迷，則應(yīng)及時(shí)采取措施，幫助其恢復(fù)神志。

（3）避免藥物掩蓋病情

若患者出現(xiàn)異常表現(xiàn)或病情加重，護(hù)師應(yīng)于床旁查看醫(yī)囑，尤其是關(guān)于鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物的醫(yī)囑，對患者的病情變化的原因進(jìn)行初步了解，以免掩蓋病情，耽誤最佳治療及搶救時(shí)機(jī)。肝功能損害患者存在煩躁不安，不可使用安定類藥物，以免誘發(fā)、加重肝性腦病。在遇到特殊藥品換批號時(shí)，若和醫(yī)囑劑量存在差別，應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)向醫(yī)生反映情況，對藥量進(jìn)行調(diào)整。

內(nèi)科疾病患者的恢復(fù)狀況在一定程度上取決于護(hù)理質(zhì)量。而護(hù)理工作最終的效果，除了受醫(yī)護(hù)人員工作水平的影響，也需要患者本人和家屬的理解、支持與配合。只有大家共同努力，才能為患者提供一個(gè)舒適、安全的治療、康復(fù)環(huán)境，使其盡早恢復(fù)健康。