急診高熱驚厥兒童采用早期預警評分、分級護理綜合運用效果分析

張麗月 呂麗敏

（1 廈門大學附屬第一醫院兒科急診，福建 廈門 361000；2 廈門大學附屬第一醫院新生兒科，福建 廈門 361000）

高熱驚厥在臨床兒科屬于常見病與多發病，尤其是嬰幼兒群體發病率最高，是出現于小兒時期的伴有發熱的驚厥發作，但將機體中樞神經系統感染患兒進行排除[1]。當小兒自身機體溫度超過38.5 ℃，則容易引發驚厥出現，使患兒發生呼吸暫停或節奏紊亂，意識完全喪失，或肌肉發生抽動，皮膚顏色變為青紫色，合并雙眼固定或上翻，甚至患兒會出現大小便失禁的情況[2]。驚厥發作無固定的時長，但當患者長時間處于驚厥狀態，而未能得到有效的搶救治療，則會導致其顱內組織明顯缺氧而受到損傷，進而可能并發癲癇，或對患兒的智力產生影響，甚至導致患兒死亡[3]。因此當小兒高熱驚厥發生后，需為患兒開展積極的急救治療與護理工作，以促使疾病預后得到改善[4]。兒童早期預警評分為生理指標評分系統，可對患兒病情改變進行動態評估，為臨床干預提供指導[5]。分級責任制是根據護理人員自身所具備的技能水平和心理素質，對其開展分級分層，提升護理工作的開展效率。有研究稱，在小兒高熱驚厥護理中，分級護理可取得較好的應用效果[6]。本次研究就選取2020年1月至2020年12月我院收治的高熱驚厥急診患兒105例，探討急診高熱驚厥兒童采用早期預警評分、分級護理綜合運用的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年12月我院收治的高熱驚厥急診患兒105例，按照隨機數字表法，分為對照組（n=50）與觀察組（n=55）。對照組男30例，女20例，年齡11個月～6歲，平均（4.85±1.62）歲，體溫38～39 ℃的患兒4例，39～40 ℃的患兒41例，超過40 ℃的患兒5例；留院觀察30例，住院20例。觀察組男35例，女20例，年齡5個月～5歲，平均（4.90±1.65）歲，體溫38～39 ℃的患兒6例，39～40 ℃的患兒42例，超過40 ℃的患兒7例；留院觀察33例，住院22例。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

納入標準：符合高熱驚厥診斷標準[7]；年齡低于5歲；患兒家長對研究內容知情同意。排除標準：心、肝、腎功能明顯異常患兒；入組前接受藥物治療的患兒；入組前出現高熱驚厥并發癥的患兒。

1.2 研究方法 對照組接受常規護理，按照五級預檢分診模式對患兒實施評估，對其生命體征進行監測，做好病情處置，根據患兒的體溫變化為其實施物理、化學或藥物降溫，做好患兒家長的心理護理等。觀察組在對照組的基礎上加用早期預警評分聯合分級護理，內容如下。

第一，改良兒童早期預警評分：在患兒入院后，為其開展早期預警評分，其包括4個條目，分別為患兒的意識狀態、呼吸狀況、心血管系統以及附加項，均應用4級評分，最低分為0分，最高分為3分，具體如下。①意識狀態：若患兒具備良好的意識狀態，則為0分；若患者處于嗜睡狀態，則為1分；若患兒容易受到外界影響而被激怒，且無法在安慰下保持穩定情緒，則為2分；若患兒處于昏迷狀態，對于疼痛刺激無快速反應，則為3分。②心血管系統：若患兒具備正常的皮膚狀態，毛細血管充盈時間1～2 s且具備正常心率值，則為0分；若患兒的臉色蒼白，毛細血管充盈時間3 s，則為1分；若患兒出現輕度發紺，毛細血管充盈時間4 s且心率值超出正常范圍20次/min，則為2分；若患兒處于發紺狀態，毛細血管充盈時間達到5 s及以上，且心率值超出正常范圍30次/min，或較正常同齡兒童低 60次/min，則為3分。③呼吸狀況：若患兒具備正常的呼吸狀況，則為0分；若患兒的呼吸頻率較同齡正常兒童高10次/min，吸入氧濃度超過30%，且氧流量超過3 L/min，則為1分；若患兒的呼吸頻率較同齡正常兒童高20次/min，吸入氧濃度超過40%，且氧流量超過6 L/min，則為2分；若患兒的呼吸頻率較同齡正常兒童小，吸入氧濃度超過50%，且氧流量超過 8 L/min，則為3分。④附加項：存在其他疾病、體質偏弱或早產兒，每項符合則加1分。

第二，風險分級管控：①患兒分級分區：根據兒童早期預警評分，為患兒的病情實施分級，若總分達到7分及以上，則為Ⅰ級，同時每隔30 min為患兒開展1次評估；若總分為5～6分，則為Ⅱ級，每隔1 h為患兒開展1次評估；若總分為4分，則為Ⅲ級，每隔2 h為患兒開展1次評估；若總分為3分，則為Ⅳ級，每隔4 h為患兒開展1次評估；若總分為0～2分，則為Ⅴ級，后續生命體征評估時再開展評估處理。依據患兒自身的分級情況和病情危重程度，為其開展分區管理，分為紅區、黃區與綠區，將分級為Ⅰ級和Ⅱ級的患兒送入搶救室即紅區，Ⅰ級患兒立即進行處置；Ⅱ級患兒15 min內進行處置；Ⅲ級患兒在黃區等候，60 min內進行處置。急診分診目標反應時間達標率直接影響其后期檢查、治療等各環節質量，甚至影響患者的生命安全。Ⅳ級和Ⅴ級的患兒綠區等候區候診。②護患層級對應：依據護理人員自身的工作年限以及職稱級別進行分級，將新入職輪轉工作時間不足2年，則為N0級護理人員；將工作年限為2年及以上，通過護理部N1層級考核的護士及護師，分為N1級護理人員；通過護理部N2層級考核的主管護師，分為N2級護理人員；通過護理部N3層級考核的主管護師或副主任護分為N3級護理人員。具體的層級對應管理方法：由N1級的護理人員對綠區患兒實施護理，應用情景模擬教育，使患兒家長具備高熱驚厥風險防控意識與能力得以增強；由N2、N3級護理人員對黃區及紅區患兒實施護理，為其開展高熱驚厥急救及護理，以退熱控制驚厥為主。

第三，分級護理干預措施：①情景模擬教育：護理人員為綠區患兒家長實施情景模擬教育，通過模擬驚厥患兒發作的癥狀、發作情景，進行演示，指導家屬應急處置方法：保持患兒平臥，頭側向一邊，保持呼吸道通暢，抽搐時務必保持安靜，注意觀察患兒發作時具體的表現、抽搐的形式、持續時間等伴隨癥狀，注意防止跌倒及墜床，禁止往口腔內塞入任何物品，不能過度用力按壓患兒，以免造成傷害。在開展宣教時，告知患兒家長高熱驚厥具備的危害性，使其明白高熱驚厥可能對患兒的發育產生影響，并告知其急診治療的流程，使患兒家長的配合度提高；每次情景模擬教育的時間為10 min，分2次實施，分別開展臨床護理操作演示以及應急處置演示。②驚厥發作時的護理：密切觀察患兒的意識、瞳孔及生命體征等變化。當患兒驚厥發作后，應保持環境安靜，將其頭部靠枕立即去除，使患兒保持平臥位，并將其衣領解開，將患兒的頭部向一側偏轉，防止唾液或嘔吐物進入到氣管內，引發窒息的情況。為使患兒的呼吸道保持通暢，如分泌物較多可根據需求為患兒應用吸痰器進行吸痰處理，若患者存在頻繁抽搐的情況，遵醫囑使用鎮靜劑，促使驚厥癥狀緩解。③吸氧護理：當患兒發生驚厥后，由于其自身機體存在呼吸不暢以及耗氧量增加的情況，因此會使其腦組織缺氧，為防止缺氧引發腦水腫，將驚厥癥狀加重，需為患兒開展吸氧處理。鼻導管吸氧流量控制為0.5～1.0 L/min，面罩吸氧流量控制為2.0～4.0 L/min，當患兒的面色變得紅潤后，則可降低氧氣流量；當患兒的呼吸短暫停止，則無法為其應用鼻導管法以及面罩法，可使用簡易呼吸器協助患兒呼吸，根據患兒年齡的大小選擇適合其年齡段的呼吸球囊，以能罩住患兒口鼻為準，根據具體情況確定呼吸囊擠壓的壓力水平，依據患兒胸廓氣腹，反復開展擠壓，促使其呼吸保持通暢。④高熱防控護理：當患兒腋窩下溫度超過38.5 ℃，則需為其實施退熱處理，包括遵醫囑使用退熱栓或口服布洛芬等藥物，使用退熱貼敷額頭等，并將室內溫度控制在20～22 ℃，濕度控制在50%～60%，每半小時為患兒開展1次體溫測量，直至其體溫恢復到正常范圍。為患兒多喂溫開水，補充水分，促進其出汗加快體溫降低。⑤將患兒的顱內壓降低：若患兒發生持續頻繁的抽搐癥狀，則可能引發腦水腫，為防止患兒的腦細胞受到損傷，需在采用止痙藥物的同時，遵醫囑為患兒使用地塞米松、甘露醇、速尿劑或高滲葡萄糖，保護患兒的腦組織，將驚厥癥狀減輕，預防腦疝的出現。⑥口腔與皮膚護理：做好患兒口腔清潔工作，高熱的出現會使患兒口腔黏膜干燥，容易導致黏膜損傷與炎癥，護理人員需采用生理鹽水清潔患兒口腔，嬰幼兒需接受母乳喂養，因此為其每日開展2～3次口腔清潔。為預防皮膚感染，需使患兒的皮膚保持清潔干燥，及時更換潮濕的床單與衣褲，做好嬰幼兒的尿布更換。⑦心理護理：由于患兒家長對于高熱驚厥的認知普遍較少，因此容易出現過度緊張和焦慮的情況，護理人員需做好患兒家長的心理干預工作，將小兒高熱驚厥的知識告知患兒家長，指導其配合治療操作的開展，鼓勵患兒家長保持鎮靜，并通過專業的護理干預，提高患兒家長的信任感，將患兒家長的恐懼心理消除。如患兒體溫持續高熱收留院觀察或者住院治療，由搶救室責任護士與觀察室責任護士或病房進行病情交接后由其進行延續護理。

1.3 觀察指標 ①兩組護理總有效率，在實施護理干預后，患兒的高熱與驚厥癥狀消失，臨床癥狀明顯改善，則為顯效；在實施護理干預后，患兒的高熱與驚厥癥狀改善，臨床癥狀緩解，則為有效；在實施護理干預后，患兒的高熱與驚厥癥狀無明顯改善，則為無效[8]。②兩組各分級患兒的檢出時間。③兩組患兒搶救時間、體溫恢復時間與驚厥持續時間。④兩組患兒家長對預檢分診、基礎護理、健康教育與照護指導的滿意度，各100分，達到80分則為滿意。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS22.0分析數據。用（±s）表示計量數據，行t檢驗；用[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理總有效率比較 觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組各分級患兒的檢出時間比較 觀察組各分級患兒的檢出時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各分級患兒的檢出時間比較（min，±s）

表2 兩組各分級患兒的檢出時間比較（min，±s）

2.3 兩組驚厥停止時間與退熱時間比較 觀察組搶救時間、體溫恢復時間與驚厥持續時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組驚厥停止時間與退熱時間比較（min，±s）

表3 兩組驚厥停止時間與退熱時間比較（min，±s）

2.4 兩組患兒家長護理滿意度比較 觀察組患兒家長對預檢分診、基礎護理、健康教育與照護指導的滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒家長護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

小兒高熱驚厥屬于兒科常見疾病，由于小兒自身機體的中樞神經尚未得到完善發育，大腦皮膚具備的抑制能力較差，因此容易發生泛化興奮性沖動，使機體神經元群出現過度異常放電，使患兒機體的骨骼肌群發生短暫、不隨意收縮運動，導致患兒出現意識喪失、牙關緊閉、大小便失禁等癥狀[9]。一般情況下，當小兒自身機體的溫度超過38.5 ℃時，則容易導致驚厥出現，若患兒未能得到有效治療與護理，則會將驚厥持續時間延長，使驚厥次數增加，將患兒腦組織受到的損害加重，誘發嚴重后遺癥[10]。

由于高熱驚厥的出現會損傷患兒機體大腦組織，因此為其開展科學有效的急救護理尤為必要[11]。通過實施針對性護理急救措施，可使驚厥癥狀得到快速抑制，將驚厥持續時間縮短，將患兒腦部受到的損害減輕[12]。本次研究結果顯示，觀察組護理總有效率為98.18%，高于對照組的86.00%。與相關研究報道：小兒高熱驚厥患兒接受分級護理后，護理總有效率為95.00%，高于常規護理的82.00%基本相符[13]。提示早期預警評分聯合分級護理，可提升急診高熱驚厥兒童的護理效果。同時本次研究中，觀察組各分級患兒的檢出時間短于對照組，觀察組患兒搶救時間、體溫恢復時間與驚厥持續時間均短于對照組，表明早期預警評分聯合分級護理可縮短急診高熱驚厥兒童的搶救時間，加快患兒發熱與驚厥癥狀消失。有學者通過研究發現，將早期預警評分作為基礎，根據評分結果為高熱驚厥患兒實施分級護理，可使患兒的搶救時間由（48.62±8.52）min縮短至（30.26±7.20）min，同時也可明顯縮短患兒疾病癥狀的持續時間[14]。分析原因，早期預警評分的應用可對患兒的病情進行全面評估，為急診救護提供依據，使患兒得到快速有效的救治，將搶救時間縮短[15]；為患兒實施驚厥防控護理，對其呼吸道實施清理，可使其呼吸保持順暢；保持環境安靜，盡量減少刺激，可使患兒的驚厥癥狀得到緩解[16]；為患兒應用物理藥物降溫，可加快熱量揮發，使體溫快速降低[17]。同時本次研究中，觀察組患兒家長對預檢分診、基礎護理、健康教育與照護指導的滿意度均高于對照組，表明早期預警評分聯合分級護理可提升急診高熱驚厥患兒家長對于護理工作的滿意度，主要是由于為患兒家長實施情景模擬教育，可使其疾病認知提高，使其明白急診醫護干預的重要性，使其護理滿意度得到提升[18]。

綜上所述，急診高熱驚厥兒童采用早期預警評分以及分級護理，可提高預檢分診正確率、減少患兒院內高熱驚厥發生率，提高搶救效率，并提高患兒家長對護理工作的滿意度。