探討快速康復外科在腹腔鏡膽道圍手術期護理中的應用價值

康飛

（大連市中心醫院胃腸科，遼寧 大連 116033）

腹腔鏡輔助下開展膽道手術是目前應用較為廣泛的治療方法，其在臨床治療中的應用與傳統開腹手術治療相比臨床治療效果也有明顯提升，但不可忽視的是，手術屬于有創治療，術后存在并發癥發生風險，且患者絕大對數對腹腔鏡手術治療了解還不夠全面，在臨床接受方面仍然較差，也是影響患者疾病康復的主要因素[1]。有關研究中指出，在手術圍手術期開展快速康復護理干預，對預后改善效果顯著[2]。本文研究重點放在快速康復外科理念為指導的護理方案分析中，觀察臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月進行腹腔鏡膽道手術護理研究，將100例病例隨機分組。對照組男女比例為26∶24；年齡37～70歲，平均（52.30±1.10）歲；病程2～9年，平均（4.10± 0.40）年；膽囊結石合并膽總管結石患者12例，單獨膽結石患者15例，膽囊息肉患者12例，膽總管探查T管引流術患者11例；研究組男女比例為25∶25；年齡36～72歲，平均（52.60±1.50）歲；病程2～8年，平均（4.60±0.50）年；膽囊結石合并膽總管結石患者13例，單獨膽結石患者14例，膽囊息肉患者13例，膽總管探查T管引流術患者10例。兩組一般資料對比，P＞0.05。

納入標準：入組后均開展完善的相關影像學檢查，確診病變；進行手術禁忌證及適應證評估，患者均可采取腹腔鏡膽道手術治療；擇期手術；患者及家屬明確本研究目的、內容及風險后同意入組。排除標準：合并其他嚴重惡性腫瘤及器官、系統、組織病變者；有手術禁忌證者；患者有高血壓或者糖尿病；患者為急診手術；凝血功能、免疫功能異常、手術不耐受等不能參與研究者；精神異常等配合度較低者。

1.2 方法 對照組采取常規護理干預，包括術前與患者家屬交流，向患者家屬進行患者病情交流，以及需要采取腹腔鏡膽道手術治療的必要性，介紹手術流程等健康知識，獲得患者簽字同意。研究組采取快速康復外科護理。①術前護理：患者手術前除了常規口頭健康教育之外，還需要為患者發放健康教育指導手冊，另外通過多媒體以及講座的方式為患者進行健康指導，使患者及家屬在術前充分了解自身疾病，明確腹腔鏡膽道手術為較好的治療方法，明確相關疾病健康知識，從而能夠積極投入到手術圍手術期的配合當中。手術治療前為患者做好術前用藥指導，手術前一晚需要將40 mL開塞露進行肛塞，告知患者手術前2 h需要口服250 mL10%的葡萄糖液，無須為患者放置胃部導流管，手術前指導患者連續臥床排尿，以避免放置導尿管。②術后護理：手術完后6～8 h可指導患者進食少量流質食物，手術后24 h可進食正常食量的流質食物，手術后2～3 d即可更改為半流質食物，逐漸過渡到普通食物。手術后4 h即可指導患者進行抬臀運動，指導患者在床上進行四肢活動，手術完成后24 h即可協助患者進行床邊活動，及時了解患者的疼痛情況，告知各類疼痛的發生原因，轉移患者對疼痛的注意力，如患者疼痛程度較為嚴重可通過硬膜外鎮痛或者自控鎮痛方式進行鎮痛處理。手術完成后2～3 d通過B超檢查了解患者膽囊窩積液情況，根據實際情況進行夾管處理。

1.3 觀察指標 ①評估兩組手術圍手術期相關指標，包括術后恢復指標（首次排氣時間、進食時間及下床活動時間），統計總住院時間；將100例患者的上述指標統計完成后，以平均值作為評估標準。②評估兩組治療安全性，對患者手術后出現的各種并發癥，包括腹脹、惡心嘔吐、膽漏等進行統計，取總發生率進行對比。③評估患者生活質量變化及疼痛程度，前者評估的工具選取SF-36生活質量評分表[3]。評分區間為0～100分，后者使用VAS疼痛視覺模擬評分表[4]評估，采用帶刻度的直尺評估，直尺上的刻度0～10分別代表疼痛閾值，評分越高，疼痛越嚴重。采用兩組100例患者平均得分作為對比指標。④評估患者對護理工作的評價，評價項目主要有護理及時性、護理態度、病區環境、護理管理工作以及總滿意度[5]，各分項評分總分均為25分，總評分為100分，以100例患者的平均給分作為對比指標。

1.4 統計學分析 以SPSS20.0軟件對數據分析，均數表示計量資料，通過t檢測，百分比表示計數資料，通過χ2檢測，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組圍手術期各項指標 術后恢復情況對比，研究組患者恢復指標（術后排氣時間、進食時間及下床活動時間）均較對照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍手術期各項指標對比（±s）

表1 兩組圍手術期各項指標對比（±s）

2.2 對比兩組并發癥情況 研究組術后各項并發癥總發生率較對照組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況對比[n（%）]

2.3 對比兩組患者護理后生活質量以及疼痛評分情況 研究組患者手術后生活質量評分為（94.60±2.10）分，對照組為（80.30±1.60）分（t=38.301，P=0.00）；術后疼痛程度對比，研究組VAS評分（2.30±0.50）分，相比對照組的（3.90±0.80）分更低（t=11.992，P=0.000）。

2.4 對比兩組患者工作滿意度 臨床評估中，研究組與對照組在護理及時性的評估中，評分分別為（23.30±0.10）分、（18.40±2.10）分（t=16.480，P=0.000）；研究組患者對護理態度的滿意度評分為（22.50±0.30）分，對照組為（17.60±2.00）分（t=17.132，P=0.000）；研究組患者對病區環境的滿意度評分為（21.90±1.00）分，對照組為（18.10±1.60）分，經計算t=14.241，P=0.000；研究組患者對護理管理的滿意度評分為（23.40±1.00）分，對照組為（18.60±1.50）分，經計算t=18.827，P=0.000；研究組患者對總評分的滿意度評分為（95.60±1.30）分，對照組為（80.30±1.20）分，經計算t=61.151，P=0.000。

3 討論

膽道疾病是外科疾病中發生率較高的一種，由于膽道系統的結構較為復雜，涉及的器官組織比較多，手術治療難度也比較大，如手術及護理操作效果不佳，容易增加并發癥發生風險。術后恢復差，會對患者的康復進程造成影響，還會造成患者生命健康安全威脅[6-7]。目前，經濟及科技的不斷進步，也使得醫療水平不斷提高，醫護人員的操作技術及工作責任感等綜合素質也在逐漸提升。而患者對臨床治療及護理的要求也促使醫護人員不斷提升自我，加強業務能力，為患者提供滿意的服務。臨床治療中相關護理干預措施也在不斷完善，以期達到目前臨床治療要求。快速康復外科護理在腹腔鏡膽道手術患者治療中的應用通過對手術前以及手 術后各項護理干預措施的完善確保手術質量的提升[8]。

本研究結果證實，研究組患者術后康復進程較對照組快，且患者住院時間較對照組縮短（P＜0.05）。從這一研究結果中能夠看到，腹腔鏡膽道手術治療患者符合快速康復的條件，因此，采取以快速康復外科理念為指導的護理干預，能夠對患者進行科學的指導，因而患者經過術后恢復及康復訓練，可順利排氣、進食及下床活動，身體功能盡早恢復，也可縮短期治療時間。而患者術后恢復快，并發癥少，因此導致的痛苦也較少。本研究結果也發現，研究組患者術后并發癥發生率較對照組低，術后疼痛程度也低（P＜0.05）。說明快速康復外科理念的應用，可降低手術對患者系統功能的影響，減少術后感染及下肢靜脈血栓的發生率，因而患者術后痛苦少。通過患者術后遠期生活質量的改善效果看，術后研究組患者的生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。這一研究結果也顯示，通過快速康復外科理念的指導，患者術后疼痛等不適感較少，且并發癥少，患者術后可盡早參與到康復訓練中，各項身體指標能夠盡早恢復。患者身體功能康復后，能夠盡早出院，投入到正常的工作及生活當中，因而在生理、心理、軀體及社會功能等方面的生活能力也得到顯著提升。本研究結果亦顯示，研究組患者滿意度高于對照組（P＜0.05）。從這一研究結果也可以看到，在快速康復外科理念的指導下，患者得到了較為專業及針對性、全面、規范的護理，因而能夠在圍手術期規避影響康復效果的行為，并盡量盡早開展相關的康復訓練，從而獲得較好的術后康復效果。

綜上所述，腹腔鏡膽道手術治療患者需要較為全面的護理干預，而快速康復外科理念的指導下，護理人員按照規范的護理干預流程實施，可確保工作質量，能夠緩解患者痛苦，促進其疾病康復同時有助于良好護患關系的建立，對于整體治療水平的提升同樣有非常重要的促進作用。