25-羥基維生素D水平在不同季節、不同年齡兒童中的變化研究

艾湘麗 王慧 謝麗清

（1 福建省廈門市海滄區婦幼保健院兒童保健科，福建 廈門 361026；2 福建省廈門市兒童醫院保健科，福建 廈門 361006）

維生素D是兒童的重要營養物質，參與骨骼及免疫系統的形成，且生長發育較快，因此兒童是維生素不足的高危人群[1]。雖然我國在20世紀90年代起就對嬰幼兒實施了“每日口服400 IU的維生素D”的干預措施，來預防兒童維生素D缺乏，但根據近期公布的《中國兒童維生素A、維生素D臨床應用專家共識》數據顯示，我國3～5歲兒童的維生素D不足、缺乏仍較突出，發生率分別為43.0%、8.9%，且存在地區及年齡差異[2]。因此本文要探討廈門地區兒童維生素D水平狀況以及影響因素，為本區域預防治療兒童維生素D缺乏病提供重要依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年1月至2019年12月在廈門市海滄區婦幼保健院體檢的兒童中，選取檢測了維生素D的兒童共10641例（男6659例，女3982例），年齡0～17歲。同時收集就診兒童的性別、年齡、就醫日期、既往史等信息。排除了伴有基礎病變者（如重大肝腎疾患、甲狀腺功能異常、代謝性骨病、中重度貧血等）和（或）長時間使用干擾維生素代謝的藥品者。按年齡分為如下5個組別：嬰兒組（＜1歲）979例、幼兒組（1～＜3歲）3058例、學齡前組（3～＜6歲）3698例、學齡組（≥6～＜12歲）2766例和少年組（≥12～＜17歲）140例。按就醫檢測日期分為四個季節組：春季組（陽歷3～5月為春季）2628例、夏季組（6～8月為夏季）3665例；秋季組（9～11月為秋季）2322例；冬季組（12月～次年2月為冬季）2026例。本研究已通過廈門市海滄區婦幼保健院醫學倫理委員會審查，并獲得父母及監護者的知情認可。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 空腹采集全血3 mL，4 ℃離心1500 rpm 5 min，再提取新鮮血清1 mL，使用意大利liaison全自主化學發光分析儀測定，使用配套試劑盒。

1.2.2 檢測結果標準 根據美國內分泌學會建議[3]如下：缺乏：血清25（OH）D水平≤20 ng/mL；不足：血清25（OH）D水平20.1～29.9 ng/mL；均衡：血清25（OH）D水平30～100 ng/mL；毒癥：血清25（OH）D水平＞100 ng/mL。

1.3 統計學分析 數據及分析方法利用了SPSS 22.0軟件，對正態分布數據以（±s）進行描述，非正態分布及計數資料以中位數（四分位數）和頻數表述，以t檢驗進行對不同組間率的對比后，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各年齡段兒童25（OH）D檢測情況 共入組11476例患兒，因不配合及不愿意簽署知情同意書排除835例兒童，剩余10641例兒童，男6659例，女3982例，血清25（OH）D水平檢測結果顯示：25（OH）D缺乏的有1270例，缺乏率11.93%；25（OH）D不足的有4633例，不足率43.53%；缺乏和不足占總例數的55.46%，發現25（OH）D過量的9例，占總例數0.8‰。隨著年齡增加，維生素D水平顯著下降（χ2=436.350，P＜0.001）。見表1。

表1 各年齡段兒童25（OH）D檢測情況

2.2 相同年齡組不同性別的維生素D水平比較情況 男童的血清25（OH）D水平為（30.29±9.94）ng/mL，女童的血清25（OH）D水平為（29.65±10.24）ng/mL，差別具有統計學意義，P=0.001。嬰兒組、幼兒組、少年組男女兒童血清25（OH）D水平無明顯差異，學齡前、學齡組男童血清 25（OH）D水平明顯高于女童（P＜0.05）。見表2。

表2 相同年齡組不同性別的維生素D水平比較情況（±s）

表2 相同年齡組不同性別的維生素D水平比較情況（±s）

2.3 相同年齡不同季節維生素D情況 除了少年組，其余組別均具有季節差異，總體趨勢為夏季低于其余季節。見表3、圖1。

表3 相同年齡不同季節維生素D情況（±s）

表3 相同年齡不同季節維生素D情況（±s）

圖1 不同季節維生素D情況

3 討論

維生素D受體存在于人體的大部分臟器中，包括大腦、腸道、心臟、皮膚、性腺、前列腺和乳腺組織[4]，在成骨細胞、活化的T淋巴細胞和B淋巴細胞、B胰島細胞、單核細胞和腸道黏膜細胞均存在。兒童維生素D缺乏不僅會引起佝僂病，既往的科學研究也證實維生素D不足或缺乏癥可影響許多慢性病癥，包括癌癥[5]、自身免疫性疾病[6]、感染性疾患[7]和心血管疾病[8]。因此可見維生素D對于兒童健康極其重要。

近20年來，盡管國家實施的維生素D預防性干預措施獲得了明顯進展，但總體的營養水平并不能達標。濟南地區1180例 0～6歲兒童的維生素D水平檢查顯示缺乏率為3.22%，不足率為25.25%[9]；西安地區2170例0～14歲兒童維生素D水平調查顯示缺乏率為7.8%，不足率為19.3%[10]；江蘇省3640名兒童出現維生素D缺乏的有892名，出現率為24.51%[11]；成都市9785名0～6歲兒童維生素D水平調查顯示不足與缺乏率為36%[12]；東北2096例1個月～12歲兒童維生素D水平調查顯示維生素D不足率為47.47%[13]。我們的研究顯示缺乏和不足的發生率分別為11.93%和43.53%。因此即使在陽光充足，低緯度地區，維生素D營養狀況仍不容樂觀。

據2016年中國學生戶外活動時間現狀分析分析顯示女生戶外活動時間顯著低于男生，且隨著年齡增加戶外活動時間減少[13]。本研究顯示學齡前及學齡組男孩維生素D水平顯著高于女孩，考慮可能和該年齡階段戶外活動時間密切相關。但少年組的性別差異不大，考慮一方面可能因為少年組學業繁重，男女兒童戶外活動均很少，所以導致差異不大；另一方面可能是少年組的樣本量較小導致。本研究顯示隨著年齡增加維生素D水平顯著下降，除了上文所提的戶外活動時間影響外，考慮還有目前醫務工作人員較重視宣教嬰幼兒維生素D的補充以及提倡母乳喂養等因素的影響，因此嬰幼兒攝入維生素D較多，而大齡兒童維生素D缺乏情況更為嚴重。

人類主要由以下3種途徑獲取維生素D：日光照射、食物獲取和維生素制劑的補充。其中大約90%的維生素D來源于光照合成，與日照時間、紫外線波長及裸露的肌膚面積直接相關。多個調查研究表明維生素D受季節環境影響，因夏季日照時數較長，肌膚裸露面積也較多，多個調查研究表明兒童夏季維生素D水平高于其他季節（江蘇，成都，紹興）[11-15]；但本研究顯示，兒童夏季維生素D水平顯著低于其他季節，考慮系廈門地區夏季天氣炎熱，日照光線強，兒童減少戶外活動時間，且由于現在防曬意識增強，戶外活動亦增加防曬措施，進一步減少皮膚維生素D合成，因此建議廈門地區兒童夏季應注意口服維生素D的補充。綜上所述，目前廈門地區兒童維生素D缺乏及不足仍較為嚴重，尤其是夏季及大齡兒童，建議夏季口服補充生素D，大齡兒童增加戶外活動時間。