卡前列甲酯栓與卡前列素氨丁三醇聯合在產后出血患者中的應用觀察

鄭紅

（松溪縣婦幼保健院，福建 松溪 353500）

產后出血（PPH）好發于分娩后24 h內，主要表現為失血性休克、陰道流血以及繼發性貧血[1]，若未準確識別出血風險，且采取積極的止血措施，及時補充血容量，容易危及產婦生命安全。以往臨床常采用宮腔填塞、縮宮素等方法促進子宮收縮，防治PPH，不過止血效果欠佳，且部分患者可能發生嚴重感染。有報道指出[2]，卡前列甲酯栓能夠促進子宮平滑肌收縮，減少出血量，而卡前列素氨丁三醇（CTI）作為前列素F2a的衍生物，能夠增加子宮內壓力，迅速關閉創面血管，二者聯用對PPH患者有較好效果。基于此，本文就卡前列甲酯栓+CTI應用在PPH患者中的臨床效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年12月在我院分娩的82例 PPH患者，隨機分為：觀察組（納入41例）、對照組（納入41例）。對照組：年齡23～36歲，平均年齡（29.7±1.2）歲，孕周37～40周，平均孕周（38.6±0.6）周，初產婦27例（65.85%）、經產婦14例（34.15%）；觀察組：年齡23～37歲，平均年齡（30.0±1.4）歲，孕周37～41 周，平均孕周（38.9±0.4）周，初產婦29例（70.73%）、經產婦12例（29.27%）。納入標準：①資料完整。②均為宮縮乏力性PPH。③知情同意，自愿參加。排除標準：①合并感染性疾病者。②凝血功能障礙者。③心腦肝腎功能異常者。④精神疾患者。⑤產道裂傷者。⑥胎盤殘留者。⑦所用藥物禁忌證者。基本病例資料（產次、孕周等）無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法 全部入組者在娩出胎兒后均靜脈滴注縮宮素（藥品廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司；批準文號：國藥準字H34020474），10 U/次，同時：對照組：佩戴無菌手套將2枚卡前列甲酯栓（藥品廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10800007）置入陰道前壁下三分之一處，靜置2 min；觀察組：卡前列甲酯栓用法用量同對照組，且宮頸注射CTI（藥品廠家：常州四藥制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20094183），初次250 μg，若無效則間隔15 min給藥1次，不過最大劑量低于2 mg。

1.3 觀察指標 將出血及止血情況、D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、用藥不良反應、臨床有效率作為觀察指標。①出血及止血情況：評價產后0 h、1 h及2 h出血量（以記血量紙收集血液，再以稱重法測量）、血性惡露持續時間、止血起效時間[3]。②D-D、FIB、APTT：取全部入組者治療前、治療24 h時的5 mL空腹靜脈血，離心10 min，借助酶聯免疫吸附法檢測D-D，免疫比濁法檢測FIB、APTT[4]。③用藥不良反應：觀察且記錄不良反應類型（面色潮紅、心率加快、消化道反應）。④臨床有效率：顯效：單次給藥15 min內出血量明顯減少，且子宮收縮狀況較好；有效：單次治療后效果欠佳，但是重復給藥30 min內出血量減少，子宮收縮狀況較好；無效：多次治療后出血量未減少，子宮收縮無改變，需要以其他方法止血。計算總有效率（有效率+顯效率）[5]。

1.4 統計學方法 數據分析軟件選取SPSS23.0，計量資料數據（出血及止血情況、D-D、FIB、APTT）以（±s）表示，行t檢驗，計數資料數據（用藥不良反應、臨床有效率）以（n，%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為數據間差異存在顯著意義。

2 結果

2.1 分析出血及止血情況 較之對照組，觀察組出血及止血情況（產后產后0 h、1 h及2 h出血量、血性惡露持續時間、止血起效時間）更佳，P＜0.05。見表1。

表1 兩組出血及止血情況對比（±s）

表1 兩組出血及止血情況對比（±s）

2.2 分析D-D、FIB、APTT 治療前，組間D-D、FIB、APTT無明顯差異，P＞0.05；治療24 h后，觀察組D-D、FIB、APTT較對照組更低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組D-D、FIB、BNP對比（±s）

表2 兩組D-D、FIB、BNP對比（±s）

注：與對照組治療前相比，aP＞0.05；與對照組治療24 h后相比，bP＜0.05。

2.3 分析用藥不良反應 在用藥不良反應方面，觀察組（12.19%）與對照組（7.32%）相比無明顯差異，P＞0.05，且不良反應癥狀輕微。見表3。

表3 兩組用藥不良反應對比[n（%）]

2.4 分析臨床有效率 在臨床有效率方面，觀察組（95.12%）優于對照組（80.49%），P＜0.05。見表4。

表4 兩組臨床有效率對比[n（%）]

3 討論

妊娠是女性正常生理階段，但妊娠期為適應胎兒-胎盤循環需要[6]，子宮血管會增粗、擴張，導致子宮血流量增加，而在胎兒娩出后，子宮肌纖維強烈收縮，會加速胎盤附著面血竇關閉，進而出現血栓，減少出血，所以子宮收縮是產后止血的重要機制，不過若是出現影響子宮收縮的因素，均會造成子宮收縮乏力性產后出血，此時處理不當會危及產婦生命安全。胎盤因素、凝血功能障礙、子宮收縮乏力、軟產道裂傷均是造成PPH的常見原因，且以子宮收縮乏力居多，發生率約為70%。相關報道指出[7]，PPH是分娩期常見并發癥，且宮縮乏力是首要致病因素。現階段臨床可以通過多種方法處理PPH，但是均有一些不足之處，如宮腔水囊填塞的操作步驟較為復雜，按摩子宮可以加速子宮肌纖維收縮，不過止血效果欠佳，而動脈結扎常用于藥物控制不佳的情況，所以宮縮劑等藥物療法成為防治PPH的首選方案，但是臨床實踐研究指出[8]，肌內注射或靜脈使用縮宮素雖然能夠增強子宮平滑肌興奮性，增加其收縮頻率以及收縮力，不過僅能對子宮上段產生刺激，若是受體部位飽和，不會明顯提升效果，加之此藥半衰期短，部分患者對其欠缺敏感性，因此，尚需再次使用其他藥物。有報道指出[9]，對PPH患者聯合采用卡前列甲酯栓、CTI效果顯著。

本次研究表明，卡前列甲酯栓+CTI對PPH患者有較好療效。第一，卡前列甲酯栓是類前列腺素物質，通過陰道給藥途徑用藥，便于藥物吸收，且在用藥5 min內便能發揮療效促使子宮興奮，作用機制為：促進血小板聚集，協調子宮平滑肌收縮，提高子宮肌細胞內鈣離子水平；CTI是前列腺素制劑，能夠刺激肌細胞間縫隙連接，增加子宮肌細胞質鈣離子水平，增強子宮平滑肌收縮，且較之以往的前列素類藥物，此藥以甲基取代15-羥基，所以半衰期更長、生物活性更強，能夠持續作用2～3 h，另外，此藥還能抑制腺苷酸環化酶，對環磷腺苷形成產生阻礙作用，促進宮縮；因此，二者具有協同作用，可以促進子宮收縮，減少產后出血量，研究結果顯示觀察組出血及止血情況、臨床有效率更佳，P＜0.05，與龔會[10]學者的報道一致，其以87例宮縮乏力性PPH患者為例，其中43例對照組患者采用卡前列甲酯栓，另外44例觀察組患者加用CTI，結果顯示前者總有效率為74.42%，后者達到90.91%，P＜0.05，證實了本研究的有效性。第二，D-D在機體出現血栓時水平提升，能夠預測PPH；FIB能夠促進內皮細胞收縮、血小板聚集，亦能預測PPH；APTT則能有效反映凝血功能，本次研究發現觀察組D-D、FIB、APTT更低，P＜0.05，與鄧赳赳[11]學者的報道一致，進一步表明聯合用藥止血效果更強。第三，兩組不良反應均減少，提示聯合用藥可靠、安全。總之，應用卡前列甲酯栓+CTI對于PPH患者效果顯著，具有推廣價值。