早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的臨床價(jià)值

王大維

（沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 沈陽 110013）

顱腦外傷是由頭部遭受外力撞擊后的損傷，交通事故層出不窮使得顱腦外傷發(fā)病率明顯上升，它也是病死率最高的外傷疾病。外科手術(shù)方式可有效治療緩解癥狀、病情得控，進(jìn)而改善預(yù)后。但手術(shù)操作過程中需對(duì)患者部分顱骨進(jìn)行切除，導(dǎo)致顱骨缺損情況的產(chǎn)生，影響患者顱內(nèi)壓水平，破壞患者神經(jīng)系統(tǒng)。因此在對(duì)顱腦外傷患者行手術(shù)治療方案后，應(yīng)選擇合適時(shí)機(jī)實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)，幫助患者修復(fù)受損神經(jīng)功能[1-3]。我院以收治的部分顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損患者為研究對(duì)象，對(duì)早期顱骨修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取72例從2015年12月至2017年12月在我院接受診治的顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者進(jìn)行研究，按照手術(shù)時(shí)機(jī)區(qū)分為每組各為42例的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組包括男性23例，女性19例，年齡22～70歲，平均年齡（49.21±1.45）歲，文化水平：高中以下12例，高中20例，高中以上10例；受傷類型：24例交通事故，11例高處跌落，7例鈍器擊打；觀察組中男女均為21例，年齡為20～68歲，平均年齡（49.28±1.36）歲，文化水平：高中以下10例，高中21例，高中以上11例；受傷類型：26例交通事故，10例高處跌落，6例鈍器擊打。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腦CT檢查確診為顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損。②無顱骨修補(bǔ)術(shù)禁忌證。③患者及其家屬了解本次研究目的意義，積極主動(dòng)參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、肝腎功能異常明顯者。②哺乳期或妊娠期女性。③精神狀態(tài)不佳，配合度差者。組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比均衡性一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均用顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)照組在外傷3個(gè)月后進(jìn)行手術(shù)，觀察組手術(shù)時(shí)間在外傷后1～3個(gè)月內(nèi)。患者入院后，予以頭顱CT和胸部X線片檢查，征得家屬知情同意后進(jìn)行手術(shù)治療，麻醉方式為氣管插管全身麻醉，協(xié)助指導(dǎo)患者取仰臥體位，沿上次切口逐層切開表層皮膚和皮下組織，充分外露受損顱骨，在顱骨缺損處放置大小合適的鈦網(wǎng)，使之緊密貼合患者顱骨邊緣，缺損邊緣用鈦釘固定；對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗，予以止血處理，注意觀察頭皮處是否有活動(dòng)性出血情況產(chǎn)生，清點(diǎn)醫(yī)療器械和敷料，放置引流管于帽狀腱膜下，逐層縫合手術(shù)切口，予以無菌敷料加壓包扎，以免傷口被污染；術(shù)后嚴(yán)格觀察病情變化和生命體征，24 h后拔除引流管，根據(jù)患者病情需要，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑予以抗生素類藥物預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組疾病治療效果參照格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）進(jìn)行兩組疾病治療效果的判定，5分為恢復(fù)良好，可正常生活；4分為輕度殘疾，可正常生活，在保護(hù)下可工作；3分為重度殘疾，無生活自理能力，需他人照料；2分為植物生存狀態(tài)，僅能隨著睡眠或清醒周期睜眼；1分為死亡[4]。以良好和輕度殘疾例數(shù)之和在總例數(shù)中的百分比為疾病治療總有效率。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比進(jìn)行兩組腦水腫、導(dǎo)管堵塞和感染發(fā)生率的對(duì)比。兩組生活質(zhì)量比較情況參照生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行判定，問卷由物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能和心理功能四項(xiàng)內(nèi)容組成，分?jǐn)?shù)越高，證明患者生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 在軟件SPSS 22.0中進(jìn)行84例入組患者研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理，經(jīng)百分?jǐn)?shù)（%）和χ2對(duì)兩組患者疾病治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率的表示與檢驗(yàn)，使用（±s）和t表示檢驗(yàn)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分，數(shù)據(jù)間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P＜0.05為依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比結(jié)果 對(duì)照組和觀察組在疾病治療總有效率上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果 觀察組和觀察組顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者在本次研究中出現(xiàn)并發(fā)癥的概率間有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較結(jié)果 對(duì)照組患者物質(zhì)生活得分為（47.12±1.56）分，軀體功能得分為（45.28±1.14）分，社會(huì)功能得分為（44.72±0.96）分，心理功能得分為（45.36±1.28）分，觀察組患者物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能、心理功能和生活質(zhì)量得分分別為（54.72±2.18）分、（53.20±1.56）分、（54.72±1.54）分、（52.92±2.04）分，所得數(shù)據(jù)間有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（t=18.374，P=0.000；t=26.565，P=0.000；t=35.712，P=0.000；t=20.344，P=0.000）。

3 討論

顱腦外傷是一種外力作用于顱腦后產(chǎn)生的損傷，在全身性損傷中的占比約為15%～20%，僅次于四肢損傷位居第二，也是病死率最高的外傷疾病[6]。顱腦外傷通常分為開放性顱腦外傷和閉合性顱腦外傷兩類，危及患者生命安全。外科手術(shù)方案是當(dāng)前階段治療該疾病的有效方式，可預(yù)防原有疾病進(jìn)一步發(fā)展，改善患者預(yù)后。外科手術(shù)方案在改善顱腦外傷患者病情的同時(shí)，也對(duì)部分顱骨進(jìn)行切除，如此一來，使得患者出現(xiàn)不同程度神經(jīng)功能缺損情況，既增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也不利于改善生活質(zhì)量[7]。這就需要選擇合適時(shí)機(jī)對(duì)顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)。

顱骨修補(bǔ)術(shù)是一種針對(duì)開顱手術(shù)或顱腦外傷引起的顱骨缺損進(jìn)行修補(bǔ)的外科手術(shù)方式之一[8]。通常情況下。顱骨缺損患者顱內(nèi)壓會(huì)隨著患者心率和呼吸頻率的改變而發(fā)生波動(dòng)，導(dǎo)致顱骨缺損處因缺乏相應(yīng)地方保護(hù)而出現(xiàn)功能損傷。顱骨修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用，在改善顱骨缺損患者腦組織神經(jīng)功能和血液供應(yīng)方面發(fā)揮重要作用，在此基礎(chǔ)上促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。不僅如此，它還能夠防止患者顱內(nèi)壓上升，緩解腦神經(jīng)組織承受的壓力[9]。盡早實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)，可更好地對(duì)大腦進(jìn)行保護(hù)，以防大腦受到二次傷害，也可減少硬膜下積液，降低腦積水和顳肌萎縮發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

顱腦外傷手術(shù)3個(gè)月內(nèi)，患者顱內(nèi)創(chuàng)傷已經(jīng)恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)，在該階段進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)，不僅不加重原有疾病，而且能夠加快患者顱腦損傷恢復(fù)速度，使患者顱內(nèi)壓和血液循環(huán)保持在平穩(wěn)狀態(tài)，對(duì)腦部缺血缺氧狀態(tài)有明顯的改善作用，恢復(fù)患者受損神經(jīng)系統(tǒng)功能。學(xué)者鄧昭健[10]對(duì)收治的45例顱腦外傷術(shù)后顱骨損傷患者實(shí)施早期顱骨修補(bǔ)術(shù)，結(jié)果顯示患者優(yōu)、良人數(shù)所占比例明顯高于晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)組，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率相對(duì)較低。學(xué)者羅華[11]在研究中發(fā)現(xiàn)，將早期顱骨修補(bǔ)術(shù)運(yùn)用至顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者中，可在提高疾病治療效果的同時(shí)，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在疾病治療總有效率、生活質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生率上存在顯著性差異（P＜0.05），充分體現(xiàn)了早期顱骨修補(bǔ)術(shù)在顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的治療中起著重要作用。

綜上所述，予顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者早期顱骨修補(bǔ)術(shù)，有助于促進(jìn)疾病治療效果和患者生活質(zhì)量的提升，也在減少并發(fā)癥發(fā)生率方面發(fā)揮著重要作用，推廣應(yīng)用價(jià)值高。