電視胸腔鏡手術與傳統的開胸手術治療肺裂傷的療效對比

朱寶寶 占新慶

（福建醫科大學附屬南平第一醫院，福建 南平 353000）

肺裂傷臨床表現為血胸及氣胸、皮下氣腫、呼吸困難等表現，嚴重者可出現胸腔內出血及休克等癥狀[1]。大多數肺裂傷患者經保守治療便能自愈，少數需行手術治療[2]。傳統的開胸手術治療具有出血量多、手術時間長、創口大等缺點，易引發術后并發癥[3-4]。因此一種科學高效的手術方式對于提升肺裂傷的治療效果具有重要意義[5]。基于此，本次研究選取2017年12月至2020年12月收治的70例肺裂傷患者，分為兩組施以不同的手術方式，探討電視胸腔鏡手術的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2017年12月至2020年12月收治的70例肺裂傷患者為研究對象，隨機等分為兩組。對照組35例 患者中，男性19例，女性16例，年齡為20～51歲，平均年齡為（30.42±2.18）歲，BMI為21～29 kg/m2，平均BMI（25.91±1.29）kg/m2，研究組35例患者中，男性20例，女性15例，年齡為21～52歲，平均年齡為（35.17±2.09）歲，BMI為20～28 kg/m2，平均BMI（25.80±1.76）kg/m2；分析兩組患者的一般資料，無統計學意義（P＞0.05）。該研究已通過本院倫理委員會批準。納入標準：①患者滿足肺裂傷診斷標準。②患者對術中涉及藥物無過敏史。③患者本人或家屬對此次研究無異議。排除標準：①患者合并嚴重心血管疾病。②存在認知障礙。③病例資料缺失。

1.2 方法 對照組患者采取傳統的開胸手術進行治療，取側臥位于全身麻醉下氣管插管。皮膚消毒后按常規鋪無菌單。將第4或第5肋間與腋中線的交會處作為切口，清除胸腔內的血塊和積血，修補受損組織器官。止血，留置引流管，縫合切口。研究組患者電視胸腔鏡手術患者，仰臥位或側臥位進行全身麻醉插管，在第7或第8肋間與腋中線的交會處做切口，置入胸腔鏡，觀察胸腔內的情況。在另一切口出置入套管針，吸除胸腔內的血塊和積血后再次觀察胸腔內的情況，然后修補受損組織器官，后續過程同對照組相同。

1.3 觀察指標 記錄兩組手術時間、住院時間、疼痛時間、術中出血量、術后引流量、鎮痛藥量、住院費用、術后體溫等手術情況。記錄兩組手術療效。顯效：術后3 d，患者病情明顯好轉，疼痛感消失，癥狀消失，術后恢復良好；有效：術后7 d，患者癥狀減弱，疼痛減輕，恢復較好。無效：術后7 d，患者病情仍未改善或加重。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。記錄兩組患者術后切口感染、肺部感染、肺漏氣及胸腔積液等并發癥情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS22.0統計軟件分析數據。正態分布的計量數據表示公式為（±s）組間采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗。P＜0.05則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況對比 研究組的手術情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術及術后情況對比（±s）

表1 兩組患者手術及術后情況對比（±s）

2.2 兩組手術療效對比 研究組手術有效率為97.14%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術療效對比[n（%）]

2.3 兩組患者術后并發癥情況對比 研究組患者發生切口感染1例，肺部感染1例，未發生肺漏氣及胸腔積液，并發癥概率為5.71%（2/35），對照組患者發生切口感染2例，肺部感染1例，肺漏氣1例及胸腔積液2例，并發癥概率為17.14%（6/35）；兩組并發癥對比結果為，研究組低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.329，P＜0.05）。

3 討論

導致胸部創傷的危險因素有多種，如車禍、碰撞、利器所致等[6]。數據顯示[7]，胸部創傷占身體創傷的10%～25%，且有較高的致死率。肺裂傷為常見的閉合性胸部創傷，肋骨骨折或在胸部遭受外力擠壓均可導致該病的發生[8]。多數肺裂傷可自行恢復，少數嚴重者需進行手術治療[9]。電視胸腔鏡手術是將影像學技術與微創技術結合使用的新型手術方式，醫師可在胸腔內的實時影像下進行手術[10-11]，操作具有較高的準確性。

本次研究結果顯示：研究組的手術時間較對照組更短；研究組的住院時間和疼痛時間也短于對照組；研究組的術中出血量及引流量更少，鎮痛藥量較對照組的藥量更少；另一方面，研究組患者所采取的手術方式的費用更高，以上數據差異均有統計學意義（P＜0.05）；但二者術后體溫均為37.50 ℃左右，差異不明顯（P＞0.05）。最后，研究組患者的手術有效率為97.14%，切口感染、肺部感染等并發癥概率為5.71%，對照組的手術有效率為80.00%，并發癥概率為17.14%，組間對比，研究組的手術有效率與并發癥概率較對照組更優，差異有統計學意義（χ2=7.137，5.329，P＜0.05）。分析數據筆者認為，此次研究提供的電視胸腔鏡手術與傳統的開胸手術對于治療肺裂傷均有一定的療效，患者的手術過程及術后恢復效果均達到預期。但采取電視胸腔鏡手術治療的患者，其手術效果更好，體現在手術時間、住院時間及疼痛時間更短，術中出血量和引流量更少等，手術有效率更高，術后并發癥較少。美中不足的是該手術較傳統的開胸手術所需費用較高。

綜上所述，電視胸腔鏡手術治療肺裂傷患者有更優的手術療效，且更加安全，值得推廣。