基于處方點評的中成藥臨床合理用藥關鍵要素分析探究

林森林 鄭 東 周雅婷

（廈門市中醫院藥學部，福建 廈門 361009）

中草藥是祖國醫學中的珍貴資源，根治效果好，價格實惠，具有悠久的發展歷史。中成藥是以中醫藥理論為指導，以中草藥為原料，根據制劑基本原則及藥物特性進行加工、制作所得的藥品，相比西藥和中草藥而言，其優點是療效確切，不良反應少，便于服用及保存[1-2]。隨著臨床上中成藥使用量的增加，不合理用藥現象也頻繁出現，不僅影響患者的用藥效果，還會影響醫院醫療水平的提高，易引發醫療糾紛[3-4]?；诖?，本文將對收集的中成藥處方展開分析研究，探討其不合理用藥現象以及處方點評的干預意義和價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月至2020年6月收集的中成藥處方單為對照組，另選擇2020年7月至2021年7月收集的中成藥處方單為觀察組，每組各1200張，對照組中男689例，女511例，年齡6個月～86歲，平均（43.26±2.11）歲，處方開具科室：婦產科75例、心血管內科111例，骨一科285例，骨二科201例，其他528例；觀察組中男682例，女518例，年齡6個月～88歲，平均（44.01±2.18）歲，處方開具科室：婦產科80例、心血管內科113例，骨一科284例，骨二科205例，其他518例。上述兩組資料對比差異無統計學意義，有均衡可比性，結果P＞0.05。納入患者當日有且僅有開具中成藥處方，并排除無法聯系或不配合者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者的處方單不采取任何干預指導，臨床予以正常給藥治療。

1.2.2 觀察組 為患者的處方單提供處方點評，具體干預措施包括：①建立點評工作小組。從我院藥師隊伍中抽選醫學知識儲備充足的資深藥師共同組成處方點評小組，組內推舉一名組長，共同對小組成員進行中成藥相關知識的學習和培訓，強化中成藥醫學理論知識、用藥注意事項，了解《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范》、《中藥處方格式及書寫規范》以及《中成藥臨床應用指導原則》等。②制定處方點評標準。根據《醫院處方點評管理規范》、《中成藥臨床應用指導原則》等文件，參考其他省市的點評共識或方法，并結合我院的工作實際制定處方點評標準。主要針對以下幾個方面展開分析：規范性分析，如處方內容缺項、臨床診斷書寫不全、缺少中醫病名或證型；用藥適宜性分析，如適應證不適宜、用法用量不適宜、聯合用藥不適宜、遴選藥品不適宜等；超常處方，如無正當理由超說明書用藥、無正當理由開高價藥等。③使用處方前置審核系統。藥師依托軟件制定用藥及審方規則，對藥物的用法用量、使用禁忌、配伍禁忌及注意事項等進行提醒或攔截，并對攔截處方進行人工審核，提前參與用藥合理性干預，避免錯誤處方流入收費及調配環節。④制定處方用藥獎懲機制。定期對醫院處方進行抽查，進行點評分析，并將點評結果在醫院內網公示；根據公示結果聯合相應的績效考核機制，嚴格執行考核辦法；定期開展座談會，針對出現的不合理用藥情況進行匯總及分析，并共同商定可行的解決方案。⑤根據點評結果，有針對性的深入臨床開展合理用藥宣教。

1.3 觀察指標 ①統計分析兩組處方單中不合理用藥發生情況，具體包括：書寫不規范、適應證不適宜、用法用量不適宜、聯合用藥不適宜、遴選藥品不適宜等。②用科室自制的問卷調查表評估處方單患者對用藥的總體滿意度，以百分制測評，結果分為很滿意（＞90分）、一般（70～90分）和不滿意（＜70分）。③記錄觀察處方點評干預前后的劑量糾紛、使用方法糾紛和藥品遴選糾紛發生情況。

1.4 統計學方法 用統計軟件SPSS23.0分析處理，計數資料的描述形式用率（%），檢驗用χ2檢驗，計量資料的描述形式用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 臨床不合理用藥情況分析 觀察組處方單存在不合理用藥的發生率明顯低于對照組，統計差異有意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床不合理用藥情況分析

2.2 不良事件發生情況 觀察組患者干預后劑量糾紛、使用方法糾紛和藥品遴選糾紛發生率均顯著低于對照組，有明顯差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良事件發生情況[n（%）]

2.3 用藥滿意度比較 觀察組患者對用藥的總滿意度顯著高于對照組，對比差異有顯著性，P＜0.05。見表3。

表3 兩組用藥滿意度比較

3 討論

相對中草藥而言，中成藥無須繁瑣的煎藥操作，便于服用及攜帶貯藏；相比西藥而言，其藥物不良反應輕，根治效果顯著，因此在臨床中被廣泛使用[5-6]。但是中成藥相較于中藥飲片，其功效、適用范圍、使用方法、使用劑量等均有了顯著的變化，因而在臨床使用中，可能會存在不能嚴格遵循中醫藥理論為指導，或者不能很好把握中成藥的制備工藝及制劑特點等不合理現象，且這種現象時常發生，甚至會導致用藥不良事件的發生[7-8]。

本文選取兩個研究段的中成藥處方展開對比性分析，結果顯示，觀察組處方單干預后出現的不合理用藥發生率和不良事件發生率均比對照組低，其用藥總滿意度明顯高于對照組，統計差異大（P＜0.05），說明處方點評干預后能有效引導臨床合理使用中成藥，減少醫療糾紛的發生，提高患者的滿意度[9]。我院的中成藥處方點評實踐通過用藥理論知識培訓，提高藥師處方審核及點評能力；定期抽查處方，使用科學可行的處方點評標準，嚴格執行處方點評制度，并與績效考核進行有效關聯；加強藥學與臨床的溝通，開展合理用藥宣教；引入軟件系統規范用藥，提高藥學服務質量，保障患者用藥安全[10]。

綜上所述，開展科學適宜的中成藥處方點評，加強處方點評管制，不僅能提高臨床使用中成藥的合理性，還能保障藥物使用的安全性和有效性，提高醫療滿意度，值得臨床借鑒。