認知障礙腦癱患兒的護理干預效果

孫杰

（沈陽市兒童醫院，遼寧 沈陽 110043）

腦癱是一種非進行性的腦部損傷，主要是在妊娠階段或者在嬰兒時期受損導致[1]。臨床表現呈現為持續性的運動和姿勢發育障礙，因此極易導致認知、智力、交流以及行為受損，嚴重危害嬰幼兒的健康發育，導致家庭生活質量受到影響[2]。當前，臨床依然缺少一種對腦癱伴認知功能障礙患兒的特效治療方法[3]。因此，多采取護理干預等模式來達到認知功能以及運動功能的改善。基于此，本研究旨在分析認知障礙腦癱患兒行護理干預的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 基本資料 入我院于2018年10月至2019年10月收治的腦癱伴認知障礙患兒34例，根據入組時間分為研究組（n=18）和對照組（n=16）。研究組男12例，女6例；年齡8～29個月，平均年齡（25.45±2.67）個月；平均身高（80.76±6.07）cm；平均體質量（1628.42±254.81）kg。對照組男11例，女5例；年齡7～30個月，平均年齡（26.28±2.65）個月；平均身高（80.75±6.00）cm；平均體質量（1628.40±254.78）kg。兩組基線數據如性別、年齡、身高以及體質量等對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①年齡為7～30個月。②智力商數（intelligence quotient，IQ）[4]41～70。③膽商（daring intelligence quotient，DQ）[5]≤70。④粗大運動功能分級系統（gross mortor function classification system，GMFCS）[6]≤3級。⑤患兒家屬對本研究流程知情，簽訂同意書。

排除標準：①合并肌肉萎縮或者肌無力。②先天性疾病。③視力、聽力障礙。④癲癇。

1.2 方法 對照組實施基礎運動干預，包含四肢的干預和四肢被動拉伸。研究組實施護理干預，具體流程如下。①四點支撐：將患兒的肩部托起，將沙袋放置在肩部上，通過親屬的幫助協同，彎曲患兒膝關節，讓患兒保持雙手和雙膝4個點著地支撐的姿勢。由訓練員指導患兒協調爬行，根據患兒的具體情況在腹部懸掛床單，減輕患兒負重。每次訓練保持在0.5 h，每日2次。②三點支撐：在滾筒上四點支撐，將一條腿抬起往后伸展，改為三點支撐，維持這一姿勢15 s，而后更換另一條腿，相同的姿勢維持15 s，兩只腿交換訓練15 min；患兒在滾筒上四點支撐，將一只手臂向前伸展抓東西，改為三點支撐，維持這一姿勢15 s，更換另外另一只手臂后，兩只手臂交換訓練15 min，從而改善四肢交換的能力。③蕩秋千：將患兒的兩條雙腿分叉后，坐進秋千座椅中，患兒兩只手抓住秋千繩，或者由家屬輔助抓緊，護理人員和患兒保持同一個姿勢坐在患兒后面，保護患兒。護理人員蕩秋千，先左后右，每次2 s，持續60 s。而后以同樣的速度前后蕩，反復練習20 min為1次，每日3次。④前庭旋轉練習：將患兒固定于旋轉座椅上，應用固定帶固定好患兒的手部，腳部以及軀干，而后每秒180°逆時針旋轉，在5 min后旋轉椅減速后停止，休息5 min后，以每秒180°順時針旋轉，5 min后轉速減速停止。記錄患兒是否存在前庭植物神經反應，是否出現頭部眩暈、惡心及面部蒼白的狀態。⑤構音訓練：護理人員和患兒一起坐在鏡子前，護理人員發出a、o、i、u讓患兒模仿，患兒模仿發出聲音后，反復1～3次，休息幾秒后進行練習，每日2次，每次30 min，每周訓練6 d。⑥吹呼吸練習：患兒面前20 cm位置點燃蠟燭，讓患兒保持屏氣的狀態，吹滅蠟燭，1組吹25次，患兒休息60～120 s后進行下一次練習。⑦每日1次進行推拿和運動療法，每次治療30 min，理療和藥浴根據患兒的運動障礙程度、姿勢異常情況、肌力和肌張力情況合理選擇，每次30 min。⑧依據構音器官形態和功能檢查評價表，評定每個患兒的情況，依據評定結果進行校正訓練，每次10 min。調整下頜感覺知覺，矯正下頜運動障礙，患兒將大拇指放置在下巴的位置，其余4個指尖放置在顳下頜關節位置，進行下頜上下運動，手指感受到下頜運動關節壓力，提升下頜的知覺。⑨提升咬肌能力，治療師用食指、中指和無名指深深按壓、敲打患兒的咬肌，或者將振動器套進食指，震動患兒的咬肌。

1.3 觀察標準 記錄兩組患兒治療3個月后的臨床效果，記錄治療前后的爬行功能、認知功能、語言功能。采用嬰幼兒腦性癱瘓量表[7]記錄爬行發育情況，其中爬行發育內容共包含13項，每一項目0～3分，總39分，分數越高判定為爬行效果越好。其中0～8分為爬行障礙十分嚴重，9～20分為爬行障礙中級，21～27分為中輕度爬行障礙，28～36分為輕度爬行障礙，37～39分為爬行較好。臨床效果標準[8]：有效為爬行功能＞37分，認知功能和語言功能等在正常區間；好轉判定為爬行功能評分在28～37分，認知功能等評分有所改善；無效為無任何好轉。治療總有效率=（有效例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床護理效果比較 研究組護理總有效率高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后爬行功能、認知功能、語言功能評分對比 兩組治療前爬行功能、認知功能、語言功能評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組爬行功能、認知功能、語言功能評分改善高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后爬行功能、認知功能、語言功能評分對比（分，±s）

表2 兩組治療前后爬行功能、認知功能、語言功能評分對比（分，±s）

3 討論

腦癱是新生兒階段發生率較高的一種，屬于非進行性腦損傷病癥。此病癥的發病原因復雜，嚴重危害嬰幼兒的生命安全[10]。護理干預是小兒腦癱伴認知功能障礙的主要護理形式，通過肢體運動干預等訓練模式，幫助患兒達到認知、語言等功能恢復正常。但以往的基礎運動干預僅注重對患兒平衡感的練習，因此在患兒軀體控制改善方面存在一定缺陷。通過本次研究證實，研究組和對照組治療前爬行功能評分、認知功能、語言功能、I評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組上述指標改善程度優于對照組（P＜0.05）。由此表明，通過四點支撐以及三點支撐能夠對協調功能進行改善。因此，對腦癱患兒進行爬行訓練能夠誘導機體殘存的原始反射消失，誘導機體正常運動。在患兒進行爬行訓練的過程中，四肢、大腦被完全利用，四肢接受了主動和被動刺激，大腦也開始跟隨身體進行適應和移動，達到促進腦部發育的效果。需要關注的是，在進行護理干預時，需要護理人員和家屬一同協助，同時長期訓練才能達到效果。

綜上所述，認知障礙腦癱患兒行護理干預模式，更有助于患兒身體的恢復。