綜合護理干預(yù)在肋骨骨折合并血氣胸患者中的應(yīng)用研究

姜泓利

（遼健集團鐵煤總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

肋骨骨折是臨床常見的一種疾病，該病具有較高的發(fā)生率，此類疾病的發(fā)生主要以車禍、高空墜落等為主[1]，往往伴有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，其中以血氣胸為主。其主要是由于骨折位置使得患者其他部位被刺破，譬如血管、肺部組織等，使得患者最終誘發(fā)該病[2]。相關(guān)研究結(jié)果證實，合理的護理干預(yù)措施是保證患者健康及預(yù)后的關(guān)鍵。本次試驗中，將本院收治的肋骨骨折合并血氣胸患者作為研究對象，重點研究綜合護理方案的臨床應(yīng)用效果。闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究篩選病例總計70例，均為本院接受治療的肋骨骨折合并氣胸患者，納入年限為2018年7月至2019年 7月，根據(jù)入院單號、雙號分為兩組，各35例；對照組中，男/女為19/16；年齡20～72歲，平均年齡（33.85±3.25）歲；骨折原因：車禍、高空墜落分別有21例和14例；骨折類型：閉合性損傷與高空墜落傷分別有18例和17例；研究組中，男/女為21/14；年齡23～71歲，平均年齡（33.92±3.18）歲；骨折原因：車禍、高空墜落分別有23例和12例；骨折類型：閉合性損傷與高空墜落傷分別有19例和16例；以上不同組別患者基線資料具有同質(zhì)性，能夠進行比較（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：①經(jīng)CT及MRI等影像學(xué)檢查提示肋骨骨折。②患者意識清醒，和家屬了解研究后自愿參與，并在同意文件上簽字確認。排除標準：①合并精神類疾病患者；心理或是情緒障礙患者。②重要臟器或器官功能嚴重異常患者。③不具備正常溝通表達或是理解能力患者。④無法堅持退出研究患者或是拒絕簽署同意文件患者。⑤凝血功能異常患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組實施常規(guī)護理：患者入院后，護理人員需要綜合考慮其特點和要求，準確評估其實際需求，同時根據(jù)患者認知水平和接受能力制訂健康宣教方案，能夠確保患者理性和全面的認知疾病，對患者提出的疑問耐心解答。密切監(jiān)測患者生命體征，包括血壓、心率、血氧飽和度等，一旦出現(xiàn)異常，立即采取有效對策處理等。

1.2.2 研究組 ①急救干預(yù)：從患者入院后，協(xié)助患者調(diào)整至坐臥體位，予以吸氧治療，針對血氣胸患者，由護理人員為患者提供胸腔閉式引流，開放性氣胸患者的處理以凡士林紗布加棉墊蓋住傷口為主，并對切口狀況密切監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)出現(xiàn)閉合性氣胸，及時進行胸腔引流。②生命體征監(jiān)測：由護理人員對患者生命體征密切監(jiān)測，如監(jiān)測血氧飽和度、呼吸、心率及血壓等，與此同時，對氧流量合理調(diào)整，一旦出現(xiàn)異常，立即向主治醫(yī)師匯報，并進行相應(yīng)處理。③胸腔閉式引流干預(yù)：a.引流管干預(yù)，由護理人員妥善固定引流管，避免折疊及扭曲等現(xiàn)象的發(fā)生[3-4]；保證引流通暢，與此同時，及時更換引流管，并對引流液形狀、顏色等觀察，觀察是否出現(xiàn)滲血、滲液現(xiàn)象，對于氣促等病癥全部消失者，實施拔管操作。b.拔管干預(yù)：如果檢查結(jié)果提示患者肺部功能改善明顯，呼吸困難等臨床病癥全部消失，因此需要為患者提供拔管干預(yù)，更換、固定引流管方法同上。④呼吸道干預(yù)：密切監(jiān)測患者的痰液狀況，必要時，予以吸痰操作，從而避免呼吸道阻塞現(xiàn)象的發(fā)生。針對咳痰困難者，予以霧化吸入治療[5-7]；護理期間，全面清潔呼吸道及口腔中的分泌物，予以患者吸氧，氧流量控制為2～4 L/min，改善患者血氧分壓；血氧分壓在短時間內(nèi)超過10.6 kPa，護理人員應(yīng)對患者吸氧狀況密切監(jiān)測，在血氧分壓超過14.8 kPa后，立即停止吸氧，避免氧中毒現(xiàn)象的發(fā)生。臨床護理期間，觀察患者是否存在呼吸道異常，一旦咽喉位置存在痰液對呼吸造成影響，則指導(dǎo)患者排痰。由于患者咳嗽導(dǎo)致患者機體出現(xiàn)疼痛，護理期間，可告知患者用手按壓傷側(cè)肋骨，以免引起疼痛。與此同時，加快痰液排出，并幫助患者調(diào)整姿勢，大約4 h用手輕微叩擊背部加快痰液排出。如果患者自主排出痰液的難度較大，予以吸痰器吸痰。⑤飲食干預(yù)：以患者病情狀況為依據(jù)，為其制訂科學(xué)、合理的飲食方案，針對早期血瘀氣滯者，盡量食用清淡食物，與此同時，增加維生素等攝入量；針對中期血瘀未盡者，重點調(diào)節(jié)氣血，并告知患者食用瘦肉、雞蛋等；禁止患者食用刺激性食物，包括牛肉及辛辣食物，增加桃子、橙子、土豆、無花果及柿子等富含大量維生素的食物，其除了可以延緩病情發(fā)展，同時具有控制血糖、調(diào)脂效果；由于大部分患者存在不良飲食習慣及方式，導(dǎo)致病情加重，除增加住院時間外，也導(dǎo)致患者痛苦程度增加。護理期間，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，并協(xié)助患者選取舒適體位，強化臨床護理干預(yù)，防止局部壞死現(xiàn)象的出現(xiàn)。護理期間，多開展健康知識宣傳，加強日常干預(yù)，以減輕患者治療痛苦。此外，及時開展口腔干預(yù)，并對口腔合理清潔，保證口腔健康。⑥并發(fā)癥干預(yù)：由于肋骨骨折合并血氣胸患者，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，包括胸悶、呼吸窘迫及胸痛等。所以，護理期間，應(yīng)加強護理人員對靜脈滴注速度和滴注量的重視，必要時予以患者吸氧治療，以便改善其呼吸狀況。⑦心理疏導(dǎo)：患者入院后無法及時適應(yīng)自身角色，出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼等情緒，所以，應(yīng)與患者主動溝通，并建立良好的護患關(guān)系，及時掌握患者心理狀況，根據(jù)具體因素開展心理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標

1.3.1 評價不同組別患者對護理滿意程度，依據(jù)科室自制量表完成，量表總計100分，以滿意（≥85分）、較為滿意（84～60分）、不滿意（＜60分）作為評價標準計算護理滿意度。

1.3.2 依據(jù)健康調(diào)查簡表評價護理干預(yù)后患者生活質(zhì)量，具體指標為8項：生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康、活力及總體健康，評分越高提示生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（±s）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護理滿意度情況分析 兩組患者對護理工作滿意度比較，研究組為94.29%（33/35），明顯高于對照組74.29%（26/35）（P＜0.05）。見表1。

表1 不同組別患者對護理工作滿意度組間比較[n（%）]

2.2 護理干預(yù)后患者生活質(zhì)量評分組間比較 在生理功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、社會功能、活力及總體健康評分方面，對照組分別是（75.35±3.54）分、（72.48±3.64）分、（74.84±3.95）分、（78.95±3.85）分、（76.48±3.94）分、（77.12±4.05）分、（73.68±3.59）分和（72.64±3.52）分，研究組分別是（82.65±2.14）分、（84.74±3.02）分、（86.47±4.51）分、（87.02±3.16）分、（86.34±3.05）分、（88.12±3.15）分、（84.15±2.56）分 和（86.32±3.05）分，兩組各項評分進行比較，差異顯著（t=10.440、15.335、11.832、9.585、11.707、12.684、14.048、17.376；P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。

3 討論

近年，我國肋骨骨科合并血氣胸患者越來越多，其從一定程度上對患者日常生活及身體健康造成影響，所以，科學(xué)、合理的治療方法深受患者的重視，因為肋骨骨折合并血氣胸患者臨床病癥相對復(fù)雜，不僅需要予以患者有效的治療方法，同時護理干預(yù)也相對重要，所以，需要實施規(guī)范、有效的臨床護理方案，其有助于患者痛苦程度減輕，促進其生活質(zhì)量的提高[4]。

有關(guān)資料顯示[5]，予以肋骨骨折合并血氣胸患者綜合護理方法，加強對患者生理及心理的重視，并提供相應(yīng)的指導(dǎo)，可對治療效果進一步優(yōu)化，避免并發(fā)癥的發(fā)生，合理控制疾病，加快疾病康復(fù)速度。

根據(jù)本次試驗結(jié)果分析，研究組護理滿意度是94.29%，和對照組（74.29%）相比較高且差異顯著（P＜0.05）。這個結(jié)論說明，治療同時輔以綜合護理方案，可提升護理效果，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，提升患者對護理工作的滿意程度。綜合護理干預(yù)措施和傳護理方案相比，具有明顯的有效性和針對性，通過實施心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、并發(fā)癥干預(yù)、胸腔閉式引流干預(yù)及生命體征監(jiān)測等，有助于患者臨床病癥監(jiān)測，緩解疼痛，以此對病情合理控制[8-9]。通過制定科學(xué)、合理的飲食方法，可協(xié)助患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，確保患者營養(yǎng)充足。而心理疏導(dǎo)，可確保患者情緒穩(wěn)定，提升其配合度。除此之外，研究組各項生活質(zhì)量評分均較對照組更高（P＜0.05），可知，綜合護理干預(yù)措施，可確切提升患者生活質(zhì)量。

總而言之，綜合護理措施的應(yīng)用可提升肋骨骨折合并血氣胸患者的護理效果，提升其生活質(zhì)量，患者對合格工作評價加高，值得借鑒。