護理干預在連續(xù)性腎臟替代治療的ICU危重癥患者中的應用效果

陳小梅

（江西省興國縣人民醫(yī)院，江西 興國 342400）

連續(xù)性腎臟代替治療指的是以體外血液凈化為基礎，每日連續(xù)24 h或接近24 h的一種連續(xù)性血液凈化療法。用來替代受損的腎臟功能。對于危重癥患者具有重要的支持作用。特別是對于ICU危重癥患者，其可以清除溶質和水分，幫助患者穩(wěn)定病情[1]。同時有研究指出，對于ICU危重癥患者的CRRT治療應當采取優(yōu)質的護理措施，這對于發(fā)揮護理的輔助作用，改善控制并發(fā)癥事件具有積極意義[2]。現(xiàn)將本院收治的ICU重癥并實施連續(xù)性腎臟代替治療的患者作為本次研究對象來源，在其中隨機抽取100例，診療時間范圍在2020年1月至2020年12月，隨機法設計方式分組。對調研結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院收治的ICU重癥并實施連續(xù)性腎臟代替治療的患者作為本次研究對象來源，在其中隨機抽取100例，診療時間范圍在2020年1月至2020年12月，隨機法設計方式分組。在回顧患者基線資料中，觀察組有男性26例，女性24例。患者年齡在36～73歲，平均年齡（46.70±5.80）歲，對照組中，有男性27例，女性23例，患者年齡在37～74歲，平均年齡（47.40±6.30）歲。在一般資料對比中，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。研究經過醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均符合疾病診斷標準，臨床資料完整，無中途退出。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理措施，主要是對患者進行心理疏導，幫助他們認識到疾病治療的方案以及CRRT治療的優(yōu)勢，加強對病房的整體性管理，包括用藥協(xié)助、健康教育和生命體征監(jiān)測和飲食干預等。觀察組為優(yōu)質護理干預，首先是對患者的體位干預，幫助患者進行臥位姿勢的更換調整，防止長期臥床引起的下肢深靜脈血栓。此外是導管留置護理，由于患者實施穿刺治療，需要對導管長度進行確認，并使用無菌敷料貼進行固定，觀察導管是否有異常。在留置干預中，要降低不受控的穿刺側肢體移動，并確保穿刺側肢體血液回流正常，每日對創(chuàng)口敷料情況進行檢查更換[3]。協(xié)助患者進行大小便的處理。在導管抗凝干預中，要判斷患者的血凝塊，需要提取導管內肝素進行檢查，如果出現(xiàn)堵管則使用尿激酶沖洗，并使用肝素正壓封管[4]。面對不良風險事件必須及時上報，嚴格執(zhí)行護理質量控制制度，明確每位護理人員的工作職責，設定量化考核機制，加強職業(yè)技能培訓等。要注意觀察患者有無出血、穿刺點的滲血等，從而及時處理[5]。最后，要注意患者的情緒狀態(tài)，對患者進行簡要的疾病治療說明，幫助患者建立治療信心。

1.3 觀察指標 本次試驗需要對比患者的血氧飽和度水平以及血鉀、血鈉、BUN以及SCr指標。同時，還將對比患者凝血功能指標的變化。在護理期間注重分析是否存在護理風險事件（未及時處理、設置超濾錯誤、管道脫落、文書記載缺失或者錯誤等）以及心血管并發(fā)癥事件（心率失常、心力衰竭、體外循環(huán)障礙、低血壓等），及時記錄、分析和上報。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有統(tǒng)計數(shù)據分析均采用SPSS 25.0處理。計數(shù)與計量資料分別采用χ2檢驗、t檢驗，概率P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療指標結果對比 從護理上看，觀察組患者的血氧飽和度水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此外，在血鉀、血鈉、BUN以及SCr指標上，觀察組低于對照組，對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療指標結果對比（±s）

表1 兩組患者治療指標結果對比（±s）

2.2 兩組患者護理后凝血指標改善情況對比 在凝血指標的對比調查上，觀察組患者的各項數(shù)值均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理后凝血指標改善情況對比（s，±s）

表2 兩組患者護理后凝血指標改善情況對比（s，±s）

2.3 兩組患者護理風險及心血管并發(fā)癥發(fā)生率對比 在護理風險事件對比中，觀察組發(fā)生率為2.00%（1/50），對照組則為8.00%（4/50），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在心血管并發(fā)癥事件的對比中，觀察組的發(fā)生率低于對照組，對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

ICU病房所收患者基本都屬于危重癥，且并發(fā)癥發(fā)生率高，有多發(fā)性損傷，由于疾病也會導致患者情緒狀況不佳，營養(yǎng)狀況差等，由此醫(yī)務人員必須重視對患者的風險管理，提高護理風險級別[6-9]。醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，對于實施連續(xù)性腎臟代替治療的患者，不僅僅要改善其腎功能障礙，還要將其運用在ICU危重癥患者的救治中，結合機械通氣、全胃腸外營養(yǎng)做好對患者的搶救治療。多數(shù)ICU重癥患者會選擇臨時性管路，進行這些操作需要做好器械管路檢查，連接體外血液通路檢查以及調節(jié)患者體液進行抗凝干預等，這些對護理人員的工作能力也提出了更高的要求[10-12]。從本次護理結果上看，優(yōu)質護理具有自身的優(yōu)越性及應用范圍廣，能夠使用不同的護理方案對患者進行護理指導。

優(yōu)質護理的應用，能夠針對疾病的特殊性來制訂針對性的護理方案，提升了護理細節(jié)化管理，促使護理內容更符合患者的治療需求，保障治療過程的順利完成，同時面對連續(xù)性腎臟代替治療，可以從體位管理，導管管理，抗凝管理，風險管理，以及線外穿刺管理等多方面進行有效干預，有助于預防心血管并發(fā)癥的發(fā)生，這也是保障連續(xù)性腎臟代替治療安全性的重要舉措[13-4]。從本次調研中看，觀察組患者的血氧飽和度高于對照組，且在血肌酐，尿素氮，血鉀，血鈉等指標上水平控制良好，可進一步表明優(yōu)質護理干預在穩(wěn)定患者生命體征上效果顯著。不僅能夠保障連續(xù)性，腎臟代替治療的效果，還能夠有效清除有害物質保障抗凝療效，對于提升護理質量和家屬滿意度穩(wěn)定良好的護患關系具有重要意義。

此外本研究也總結了優(yōu)質護理干預的幾個著重點，首先要完善基礎護理，對患者的生命體征，進行每小時記錄及時觀測血壓和體溫的下降情況，其次是主動地與患者家屬進行溝通，傾聽患者的主要訴求，并給予鼓勵和安慰。同時要做好對家屬的安撫，幫助家屬了解到患者的治療階段，對每部分的治療要求提供說明[15-16]。在靜脈置管中要嚴格無菌操作并進行敷料檢查，確保管路間無血栓和靜脈導管通暢，確保各個管路的連接有效，防止牽拉。在凝血和出血護理上主要是關注穿刺點的血腫和滲血問題以及血濾器顏色。最后，由于患者需要長期臥床，容易出現(xiàn)壓瘡以及深靜脈血栓，護理人員在治療期間應當協(xié)助患者進行按摩翻身，觀察下肢有無水腫情況。通過一系列優(yōu)質護理的應用，能夠達成良好的治療效果，預防并發(fā)癥，并由此提升護理工作的全面性，實現(xiàn)患者個體化護理以及全方位護理的雙重結合。此外也有學者提出優(yōu)勢護理能夠給予患者更放心滿意的護理服務，也是低耗能高效率的護理模式，通過全面落實護理責任制，提升了護理服務，整體質量達到了深化護理專業(yè)的目標。

綜上所述，采用優(yōu)質護理干預措施對于連續(xù)性腎臟代替治療的ICU重癥患者的應用效果領好的，可穩(wěn)定基礎生命指標，并改善凝血指標，對于患者的病情穩(wěn)定，防控并發(fā)癥具有積極作用，可推廣使用。