健康教育在耐藥肺結核護理中的應用體會

劉瑩

（營口市第三人民醫院，遼寧 營口 115000）

肺結核疾病具有較大的危害性，會嚴重威脅到患者的生命安全，因結核分枝桿菌而引發的慢性傳染是發生該疾病的主要原因。雖然人們生活環境的改變，開始廣泛使用抗生素，使得不斷增加病菌的耐藥性。耐藥性肺結核會嚴重威脅到患者，存在著較長的病程，很難完全治愈，會增加患者的病死率。因此，在治療耐藥性肺結核患者時，應依據患者實際情況，給予心理疏導與健康教育，使患者能夠進一步了解疾病知識，提升患者治療依從性，對治療中存在的問題進行合理解決，舒緩患者心理負擔，確保治療效果。本課題主要對耐藥肺結核護理中應用健康教育的效果進行分析探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗將2018年3月至2019年4月來我院就診的84例耐藥肺結核患者作為研究對象，經電腦將其隨機分為兩組，所有患者均自愿本次試驗，并與家屬自愿簽署知情同意書，排除存在嚴重疾病患者與不符合診斷標準患者。觀察組 42例，男性、女性患者各22、20例，最低年齡值為19歲，最高年齡值為77歲，（48.52±2.14）歲為平均年齡值，病程時間在1～8年，（4.25±0.36）年為平均病程時間；對照組42例，男性、女性患者各23、19例，最低年齡值為20歲，最高年齡值為76歲，（48.12±2.35）歲為平均年齡值，病程時間在1～7年，（3.17±0.26）年為平均病程時間，研究資料對比，不存在顯著差異性，應對其他指標進行比較，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 ①常規護理應用于對照組患者，包括用藥指導、飲食指導、病房衛生、監測患者生命體征等基礎護理。②健康教育護理干預應用于觀察組患者。第一，培訓護理人員。系統性培訓全科護理人員，使其明確疾病知識、護理內容，了解護理技巧、健康教育評定，學會制訂健康教育方案，保障健康教育效果。第二，充分了解患者具體情況。護理人員在患者入院后，主要負責對患者性格特征、心理狀況、文化程度、過敏藥物、用藥情況以及檢查結果等基礎資料進行調查收集，綜合評估患者病情。第三，制訂健康教育方案。護理人員在制訂健康教育方案時，應考量患者的病情特征與健康需求，有針對性的落實護理方案，護士長主要負責監督，依據護理效果進行評價，并給出有效建議。護理人員還應對患者接受程度進行及時反饋，便于調整護理方案。第四，增強患者疾病知識掌握度。護理人員應以溫和的話語為患者講述治療過程，包括引發疾病的主要因素、發病過程、治療措施、用藥指導、相關注意事項、成功治療案例、可能引發的不良反應，使患者能夠充分了解疾病知識，緩解不良情緒，減輕心理負擔，增強戰勝疾病的自信心。與此同時，還應通過科學理念，為患者制訂飲食計劃，告知患者多食用存在較高纖維素的食物。告知患者在排菌階段盡可能的不進入公共場所，外出時需佩戴口罩，避免傳播耐藥性結核菌。第五，健康宣傳教育內容。護理人員可通過組織集體活動、安排宣傳欄、播放耐藥肺結核影片、發放宣傳海報以及面對面交流等多種形式給予患者健康教育，引導患者在不同渠道下相互交流心得，進一步了解耐藥肺結核疾病特征。第六，對患者進行出院隨訪。護理人員在患者出院前，應對其采取康復功能訓練，進行系統化的出院指導，為患者講解預防保健方法，并告知患者出院后的相關注意事項以及出院后仍需服用藥物的正確服用方法，叮囑患者切勿自主更改藥物劑量，更不能自主停止服藥。在患者出院后，通過電話、網絡聊天以及短信等形式詢問患者用藥情況、病情變化以及是否出現不良反應，還應告知患者按照醫囑服用，定期回醫院進行檢查。

1.3 觀察指標 ①對比兩組研究對象健康知識掌握情況，包括隔離必要性、用藥不良反應、發病原因以及治療原則。100分為總分，每項均為25分，評分越低，患者健康知識掌握情況越差。②對比兩組研究對象治療依從性。從患者心態維持情況、合理飲食、按時用藥、定期復診等方面，評估患者治療依從性。治療依從率=完全依從率+部分依從率。③對比兩組研究對象護理滿意度。采用調查問卷的形式調查患者護理滿意度，護理滿意度越高，臨床效果越好。

1.4 統計學方法 本次試驗數據測評主要應用SPSS23.0統計學軟件，患者健康知識掌握情況用均數±標準差（±s）表示，t為檢驗值，用百分比表示患者治療依從性與護理滿意度，對比組間數據，存在統計學價值（P＜0.05）。

2 結果

2.1 對比兩組研究對象健康知識掌握情況 比較對照組，觀察組隔離必要性、用藥不良反應、發病原因、治療原則健康知識評分更高，組間數據對比，差異性顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組研究對象健康知識掌握情況（分，±s）

表1 對比兩組研究對象健康知識掌握情況（分，±s）

2.2 對比兩組研究對象治療依從性 比較對照組78.57%的治療依從性，觀察組95.24%的治療依從性更高，組間數據對比，差異性顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組研究對象治療依從性[n（%）]

2.3 對比兩組研究對象護理滿意度 比較對照組患者80.95%的護理滿意度，觀察組患者97.61%的護理滿意度更高，組間數據對比，差異性顯著（P＜0.05）。

3 討論

結核病屬于慢性傳染疾病，具有流行性特征，主要由呼吸道傳播。患者感染結核分枝桿菌對抗結核藥物出現耐藥性為耐藥性結核病。可以將耐藥結核病劃分為4種類型，包括多耐藥、廣泛耐藥、單耐藥以及耐多藥[1]。除單耐藥，其他3種類型對于患者來說，均具有挑戰意義。相關研究表明，全世界結核病有高達20%的耐藥率，其中5.3%為耐多藥率。隨著世界人口的快速增長，隨之增加人口流動率，以至于正在不斷上升發生耐藥性肺結核病的概率，對人們的日常生活造成嚴重威脅[2]。經我國醫學家深入研究，可以將產生耐藥肺結核的重點原因劃分為兩種。第一種是細菌本身，另外一種是人為因素，人為因素主要分為以下幾方面。第一，患者自主停藥[3]。很多耐藥肺結核患者并不了解自身疾病知識，認為長時間服用藥物后，沒有徹底治療疾病是藥物問題，選擇停止服用藥物，還有一部分患者是因自身經濟問題，選擇停止服用藥物，以至于不斷提高病菌抗藥性。第二，不能接受藥物不良反應。患者因體質不同，在服藥時，會引發不同的藥物反應，很多患者因存在明顯的不良反應，而停止服藥[4]。第三，醫師在患者初期治療時，不具備專業性。很多患者在初期治療過程中，沒有將選擇醫院作為重點，以至于所選擇的醫院在治療肺結核疾病時，不具備專業性，并且沒有完善設備措施，醫護人員的專業性也不夠，從而加重患者病情[5]。

健康教育措施具有計劃性、組織性、針對性的特征，護理人員在實施健康教育措施前，應了解耐藥肺結核知識內容，依據患者病情特征，制訂針對性的健康教育方案，提升患者疾病認知能力[6]。護理人員在耐藥肺結核護理中應用健康教育，是從患者最初入院時就開始實施，并與各階段工作內容與實踐情況相結合，給予患者網格式管理，對患者病情發展情況、檢查時間，實施健康教育的過程進行樣機記錄，整個過程中，明顯提高了患者的參與性，使患者能夠更充分的了解自身疾病，引發疾病的主要因素、疾病發展過程以及相關預防知識，使患者明確連續用藥的關鍵性，使其逐漸養成良好的生活方式，對疾病進行良好預防及控制，護理人員在與患者溝通時，應通過良好的態度增進相互了解，實現和諧的護患關系，有效提升患者治療依從性，獲取良好的治療效果。提高耐藥性肺結核患者的主動性與參與度，有利于強化患者自我意識，加快患者康復速度[7]。此外，健康教育是通過科學依據制定的具體護理項目，具備著固定時間與具體內容，防止護理人員在工作中出現遺漏[8]。健康教育也是一項有規律的護理措施，能夠在實施過程中將主觀能動性更好的發揮出來，使患者能夠進一步了解自身疾病的專業知識，增強患者疾病認知能力，提升患者治療依從性[9]。本次試驗研究結果表明，觀察組健康知識掌握情況評分、治療依從性均優于對照組（P＜0.05）。

總而言之，在耐藥肺結核護理中應用健康教育，有利于增強患者健康知識掌握情況，改善患者不良癥狀，加快患者疾病恢復速度，獲取顯著的治療效果，提升患者治療依從性與護理滿意度，確保安全治療，存在臨床實踐價值。