重癥監(jiān)護(hù)呼吸衰竭患者中實(shí)施綜合護(hù)理對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果

郭金宇

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 大連 116600）

呼吸衰竭為重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者的常見病，患者癥狀以呼吸困難、咳痰、咳嗽、喘息等為主，需接受機(jī)械通氣，以預(yù)防各器官缺氧壞死[1]。ICU機(jī)械通氣的呼吸衰竭患者，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)高[2]。如未給予預(yù)防，容易延長住ICU時(shí)間，嚴(yán)重甚至容易導(dǎo)致患者死亡[3]。有研究指出，實(shí)施綜合護(hù)理，有助于降低患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率[4]。本文于本院ICU 2017年8月至2018年8月收治的呼吸衰竭患者中，隨機(jī)選取88例作為樣本，觀察了綜合護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法均分，每組44例，觀察組男28例，女16例，平均年齡（60.20±20.30）歲。對(duì)照組男 29例，女15例，平均年齡（61.80±21.30）歲。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診呼吸衰竭。均于ICU中治療。接受機(jī)械通氣。參與研究前未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。無意識(shí)障礙。無精神異常。自愿參與。分組方式已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理：①心理護(hù)理：ICU呼吸衰竭患者負(fù)面情緒嚴(yán)重，易出現(xiàn)絕望、抑郁的心理，治療依從性差。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心、同情與理解，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者情緒出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予安慰，幫助患者樹立治療信心，改善心態(tài)。②呼吸道護(hù)理：呼吸道痰液量過大，容易誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的痰鳴音等情況，為患者吸痰。吸痰前，應(yīng)給予純氧吸氧。吸痰時(shí)應(yīng)輕柔操作，預(yù)防呼吸道損傷，吸痰時(shí)間不得過長，以免導(dǎo)致機(jī)體各器官供氧不足。③口腔護(hù)理：口腔分泌物量過大，同樣容易誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。護(hù)士應(yīng)每日為患者清潔口腔，早晚為其刷牙，并采用1%碳酸氫鈉+2%氯已定溶液清潔牙齦、牙齒，2 min/次，降低并發(fā)癥發(fā)生率。④鼻飼護(hù)理：呼吸衰竭攜帶呼吸機(jī)者，難以自主進(jìn)食。給予鼻飼可有效補(bǔ)充營養(yǎng)，但易誘發(fā)誤吸，導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生。護(hù)士應(yīng)于鼻飼期間，嚴(yán)格控制灌注量（30 mL左右），并將營養(yǎng)液溫度控制在36 ℃左右。鼻飼時(shí)，應(yīng)保證鼻飼管暢通、清潔，患者應(yīng)取半坐臥位或坐位，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。⑤健康教育：護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生的原因、危害，以及自我預(yù)防方法，提升患者的自我護(hù)理以及監(jiān)測能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。⑥無菌操作：護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)無菌操作，應(yīng)于進(jìn)行護(hù)理操作前洗手，并保證醫(yī)療器械均已嚴(yán)格消毒，以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率 觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率2.30%（1/44）、對(duì)照組為27.30%（12/44），兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

2.2 血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 觀察組PaO2（87.40±3.60）%、PaCO2（42.20±2.50）%、RR（14.10±2.00）次/min、HR（76.90±2.80）次/min，與對(duì)照組差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

注：與組內(nèi)護(hù)理前對(duì)比，aP＜0.05，與對(duì)照組護(hù)理后對(duì)比，bP＜0.05。

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組入ICU、住ICU、出ICU滿意度分別為（97.80±2.00）分、（94.80±4.50）分、（92.00±1.00）分，與對(duì)照組差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者入ICU、住ICU、出ICU時(shí)護(hù)理滿意度對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者入ICU、住ICU、出ICU時(shí)護(hù)理滿意度對(duì)比（分，±s）

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)呼吸衰竭患者，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因，與痰液堵塞呼吸道、口腔分泌物誤吸、食物誤吸、自我護(hù)理能力低、護(hù)士未嚴(yán)格落實(shí)無菌操作等因素有關(guān)[5]。針對(duì)患者所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理方法，包括給藥、氧流量的調(diào)節(jié)等。實(shí)施上述護(hù)理措施，有助于減輕病情，提高機(jī)械通氣的有效性，但無法實(shí)現(xiàn)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防[6]。一旦發(fā)生并發(fā)癥，患者的病程必然延長，治療負(fù)擔(dān)也有所增加，患者滿意度往往較低[7]。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施常規(guī)護(hù)理后，患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率27.30%（12/44），提示患者發(fā)生該并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高。通過對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)的觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者PaO2（65.80±4.50）%、PaCO2（65.10±4.10）%、RR（18.90±1.50）次/min、HR（86.90±3.00）次/min，與護(hù)理前相比有所改善。本組患者入ICU、住ICU、出ICU滿意度分別（80.40±3.60）分、（76.50±3.90）分、（74.30±2.30）分，提示患者滿意度低。

為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，促進(jìn)ICU呼吸衰竭患者病情好轉(zhuǎn)，提升其滿意度，本院針對(duì)患者實(shí)施了綜合護(hù)理。與常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理模式，具有如下優(yōu)勢：綜合護(hù)理的內(nèi)容相對(duì)豐富，能夠完善的考慮到呼吸衰竭患者的特點(diǎn)，明確呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因，并給予預(yù)防，降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。綜合護(hù)理措施更加符合患者的特點(diǎn)，可使ICU呼吸衰竭患者得到妥善的照護(hù)，提升其滿意度[9]。本院所實(shí)施的綜合護(hù)理，內(nèi)容包括心理、呼吸道、口腔、鼻飼護(hù)理，以及健康教育、無菌操作等。上述護(hù)理措施中，對(duì)患者的心態(tài)進(jìn)行調(diào)整，能夠幫助患者樹立治療信心，從而提升其依從性，避免患者出現(xiàn)私自拔除氣管導(dǎo)管等行為，以免導(dǎo)致病情加重[10]。實(shí)施呼吸道護(hù)理的優(yōu)勢，能夠減少痰液量，避免呼吸道被堵塞，在保證患者通氣暢通的情況下，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。實(shí)施口腔護(hù)理的優(yōu)勢，能夠保證口腔清潔，預(yù)防口腔潰瘍[11]。此外，該措施同樣可避免患者將口腔分泌物誤吸至肺部，誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。針對(duì)患者實(shí)施鼻飼護(hù)理，嚴(yán)格控制鼻飼量及營養(yǎng)液溫度，可在補(bǔ)充營養(yǎng)、提升機(jī)體免疫力的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防。對(duì)患者進(jìn)行健康教育的優(yōu)勢，在于能夠增強(qiáng)其并發(fā)癥自我預(yù)防能力。嚴(yán)格落實(shí)無菌操作，同樣有助于實(shí)現(xiàn)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施綜合護(hù)理后，患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率2.30%（1/44），與常規(guī)護(hù)理相比，發(fā)生該并發(fā)癥的患者更少。本組患者PaO2（87.40±3.60）%、PaCO2（42.20±2.50）%、RR（14.10±2.00）次/min、HR（76.90±2.80）次/min，與常規(guī)護(hù)理相比，血?dú)庵笜?biāo)更佳。本組患者入ICU、住ICU、出ICU滿意度分別（97.80±2.00）分、（94.80±4.50）分、（92.00±1.00）分，與常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。沈燕[12]在研究中，采取了針對(duì)性的綜合護(hù)理措施，對(duì)ICU呼吸衰竭患者進(jìn)行了護(hù)理。研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率自21%降低到了5%，滿意度自（68.95±4.15）分提升到了（95.51±3.40）分，研究結(jié)果與本文基本一致。

綜上所述，實(shí)施綜合護(hù)理，有助于降低重癥監(jiān)護(hù)呼吸衰竭患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，改善血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。