協同護理模式下早期運動干預對腹腔鏡結腸癌手術患者康復效果的影響

金爽

（遼寧省鐵嶺市中心醫院，遼寧 鐵嶺 112001）

結腸癌屬于惡性腫瘤的一種，好發于結腸黏膜表皮，屬于惡性占位性病變。現階段臨床中通常利用手術進行治療，傳統開放手術在臨床中應用廣泛，開腹后病變部位顯露性理想，病灶可徹底清除，但手術創傷較大、術后容易產生并發癥，恢復期長[1]。新時期腹腔鏡技術飛躍式發展，腹腔鏡結腸癌根治術得到廣泛的應用和認可[2]。術后患者康復效果影響因素較多，并發癥是影響較大的一種，相關研究證實，長時間臥床是并發癥發生的高危影響因素，為此術后建議盡早運動。協同護理模式工作重點為提升患者主觀能動性，強化其依從性可積極完成自我護理，對早期運動具有積極作用[3]。為此，本次研究重點為分析結腸癌腹腔鏡手術治療后再協同護理模式下實施早期運動干預對患者康復效果的影響。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年1月至2020年10月收治的158例結腸癌腹腔鏡手術治療患者為研究對象，隨機抽簽法將其分為兩組，均為79例。對照組男46例，女33例，年齡42～74歲，平均年齡（57.65±2.84）歲。觀察組男43例，女36例，年齡43～73歲，平均年齡為（58.15±3.61）歲。以上不同組別患者基線資料具有同質性（P＞0.05）。所有患者均確診為結腸癌，未發生腫瘤遠處轉移，具備手術指征接受手術治療；患者意識清晰配合度理想；患者家屬詳細了解研究詳情后自愿參與研究并簽署同意文件；排除精神疾病患者；語言、運動或是意識障礙患者；合并其他惡性腫瘤患者；其他嚴重疾病患者。

1.2 護理方法 對照組實施常規護理及運動指導：術后密切關注患者恢復情況，及時發現異常并進行處理；術前進行術后早期運動宣教，發放知識手冊，鼓勵患者術后進行肢體被動和主動運動，盡早下床活動，促進機體恢復。觀察組在對照組基礎上以協同護理模式為基礎開展早期運動干預，具體方法為：①科室成立早期運動干預小組，共同制訂術后早期運動干預方案，進行完善后推行到科室中，對運動方案進行細化，提升其操作可行性；根據患者情況合理制定運動目標，調查結果顯示，結腸癌患者接受腹腔鏡是手術治療后，住院時間均數為8.25 d，因此早期活動干預周期為1～7 d。②手術當日清醒后，協助患者完成肢體被動活動，主要包括呼吸功能訓練，例如指導患者掌握有效咳嗽方法、進行腹式深呼吸，強化呼吸功能和運動耐受；每日運動時間不高于2 h，患者能夠自行運動，也可以由家屬協助其完成被動運動。③術后第1天，完成床旁坐立，耐受者可離床活動，時間不高于1 h；術后第2天，建議離床活動時間為2 h，推薦短距離行走，患者可近距離獨立步行，或是在家屬陪同下在走廊行走，每次步行不超過500 m；術后第3天，建議離床活動，時間為4 h；術后第4天，建議患者離床活動，時間為6 h；術后第5～7天，保證每日離床活動6 h；各項運動可分次實施，要求循序漸進，務必保證勞逸結合，嚴格按照發放的運動計劃完成。④建立協助護理小組，組成成員為護理人員，患者家屬和患者，護理人員詳細記錄任務執行情況，并糾正錯誤認知，告知改正措施；明確患者運動效果及存在的不足，定期進行巡查，鼓勵患者堅持運動，并完成當日運動目標。

1.3 觀察指標 依據杜克活動狀況指數（DASI）中文版量表評價患者術后身體狀況，最高分值為58.20分，分值提升提示身體活動能力良好[4]。多維疲勞量表（MFI-20）評價患者術后恢復狀況，得分越高提示疲勞癥狀越明顯[5]。匯總兩組腸胃功能恢復時間及并發癥發生情況（感染、吻合口瘺、腸梗阻）[6]。

1.4 統計學分析 數據利用SPSS 20.0軟件進行分析處理，計量資料用（±s）表示（t值檢驗）；計數資料以百分率（%）表示（χ2檢驗），P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 預后指標 觀察組患者術后腸胃功能恢復耗時較對照組短，術后7 d MFI-20評分較對照組低，術后2周DASI評分較對照組高，各項差異存有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組患者預后指標組間對比（±s）

表1 各組患者預后指標組間對比（±s）

2.2 術后并發癥 術后并發癥發生率組間對比，對照組明顯高于觀察組，對比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 術后并發癥發生情況組間對比

3 討論

結腸癌為消化系統常見的惡性腫瘤，目前臨床多用手術進行治療[7]。傳統開放性手術具有良好的治療效果，但是手術風險相對較高，術后并發癥情況不理想[8]。隨著醫療技術和設備的發展和進步，腹腔鏡手術技術逐步成熟，越來越廣泛地應用于臨床中[9]。腹腔鏡手術屬于微創手術，具有創傷小、術后并發癥少，治療效果確切等優點，可明顯改善傳統開腹手術存在的弊端和問題[10]。即便是微創手術，仍屬于侵入性操作，會增加機體代謝異常或導致內環境紊亂。特別是腹部手術會明顯抑制患者胃腸功能，極易導致多器官功能障礙綜合征，也會增加系統性炎性反應綜合征[11]。為此，手術治療在保證治療效果同時，還需要重視保證術后康復效果，需要輔助使用切實有效的護理干預措施。

相關研究結果證實[12]，術后并發癥的發生和患者能否實施早期運動具有直接關系。臨床中逐步推行早期運動，考慮到人員和護理資源等因素導致臨床應用受限[13]。為了解決這一問題，本次研究中將協同護理模式應用于臨床中，通過提升患者和家屬的主觀能動性，強化患者自我護理能力，能夠使家屬參與到患者的康復中，提升術后康復效果。

本次研究結果顯示，觀察組患者術后腸胃功能恢復耗時較對照組短，術后7 d疲勞評分較對照組低，術后2周身體狀況評分較對照組高（P＜0.05），觀察組術后并發癥發生率高于對照組（P＜0.05）。這一結果說明，在協同護理模式下開展早期運動干預對于術后恢復具有積極促進作用，能夠大大降低并發癥發生率，同時縮短術后康復耗時。主要原因為協同護理改善了原有的灌輸式指導教育方法，強調多方合作，能夠以患者為中心開展護理工作，邀請患者和家屬共同參與康復護理方案[14]。提升患者運動積極性，能夠盡早配合各項活動，從而能夠強化運動耐力，緩解疲勞癥狀，促進腸胃功能恢復并提升身體狀態[15]。

綜上所述，結腸癌患者接受腹腔鏡手術治療后，在協同護理模式下開展早期運動干預，可促進術后腸胃功能和身體狀況盡快恢復，改善患者疲勞感，控制相關并發癥的發生，對于提升康復效果具有積極作用，值得推薦及運用。