小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎的綜合護(hù)理

劉悅

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

過(guò)敏性紫癜性腎炎屬于一種全身性的病變，這種病癥主要是在發(fā)生過(guò)敏性紫癜的時(shí)候?qū)е碌囊环N腎臟損害，病情多發(fā)生在小兒群體當(dāng)中[1]。當(dāng)患兒發(fā)病之后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、血尿、蛋白尿、皮膚紫癜、腹痛等相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)，通常在皮膚紫癜發(fā)生的1個(gè)月之內(nèi)會(huì)出現(xiàn)這種病癥表現(xiàn)，臨床對(duì)患兒產(chǎn)生的影響巨大[2]。所以在具體的治療當(dāng)中，需要積極的配合科學(xué)合理的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，只有這樣才能有效的保證相關(guān)患兒的生活質(zhì)量，并且改善患兒的臨床癥狀，對(duì)促進(jìn)患兒的病情發(fā)揮重要的作用。所以基于此本文主要研究將綜合性獲利方法應(yīng)用在小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎的護(hù)理干預(yù)中，并分析所取得的效果，詳見(jiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 設(shè)2018年5月至2019年7月到我院通過(guò)常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)的23例過(guò)敏性紫癜腎炎的患兒為對(duì)照組，另選同期到我院進(jìn)行通過(guò)綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)的23例過(guò)敏性紫癜腎炎的患兒作為觀察組。觀察組12例為男性，另11例為女性，年齡23～76個(gè)月，平均（51.16±13.05）個(gè)月；發(fā)病到入院間隔2～5 d，平均（3.86±1.44）d。對(duì)照組13例為男性，另11例為女性，年齡25～75個(gè)月，平均（52.31±14.12）個(gè)月；發(fā)病到入院間隔2～5 d，平均（3.82±1.41）d。所有調(diào)查對(duì)象均符合倫理，且經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》驗(yàn)證，均在《知情同意書(shū)》上簽字，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①所有患兒經(jīng)過(guò)診斷均被確診為小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎，診斷符合病癥標(biāo)準(zhǔn)。②所有患兒年齡均不超過(guò)7周歲。③所有患兒家屬均對(duì)本文知情，并具有高度的配合性。④所有調(diào)查對(duì)象未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。⑤所有研究對(duì)象具有較好的服從能力，身體質(zhì)量允許進(jìn)行相關(guān)的調(diào)查。⑥所有研究對(duì)象臨床資料完整，家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn) ①本文排除合并有精神障礙性病癥的患兒。②排除存在嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能損害的患兒。③排除存在器質(zhì)性病變的患兒[4]。④排除合并嚴(yán)重的內(nèi)科病變患兒。⑤排除具有嚴(yán)重感染的患兒。⑥排除因各種原因無(wú)法完成本文的研究工作而中途退出研究組的患兒。

1.3 方法 對(duì)照組的患兒通過(guò)常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，主要為患兒積極的落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察患兒病情的變化等相關(guān)情況，遵醫(yī)囑為患兒進(jìn)行基本的治療。觀察組在此基礎(chǔ)之上強(qiáng)化相關(guān)的護(hù)理干預(yù)工作，其綜合護(hù)理內(nèi)容如下。

第一，一般護(hù)理：臨床護(hù)理的過(guò)程中需要保證室內(nèi)具有良好的清新的空氣，要定期對(duì)患兒進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)，保證每日具有充足的紫外線照射，以便進(jìn)行相關(guān)的消毒。還要定時(shí)通過(guò)84消毒液進(jìn)行屋內(nèi)的物品消毒，對(duì)患兒的生活習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，并且注意進(jìn)行保暖，避免感冒等情況，對(duì)患兒整體病癥產(chǎn)生影響[5]。盡量防止患兒到公共場(chǎng)所，在急性期發(fā)病的時(shí)候需要臥床休息，并且經(jīng)常進(jìn)行體位的更換，以便有效防止血栓等相關(guān)的病癥發(fā)生。盡量避免勞累對(duì)患兒產(chǎn)生的影響，可有效防止病癥反復(fù)發(fā)作。

第二，護(hù)理基礎(chǔ)：護(hù)士要熱情的對(duì)患兒接待，介紹自己和相關(guān)的主治醫(yī)師，要引導(dǎo)患兒對(duì)醫(yī)院的環(huán)境加以熟悉，與患兒進(jìn)行親切的交談，以便了解患兒的認(rèn)知和需求，盡可能消除患兒對(duì)醫(yī)院的陌生感而產(chǎn)生的焦慮和恐懼，在對(duì)患兒進(jìn)行溝通交流的時(shí)候，保證態(tài)度和藹語(yǔ)氣溫柔[6]。能夠和患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患兒和患兒的家屬要進(jìn)行相關(guān)的心理指導(dǎo)，對(duì)其提出的合理要求應(yīng)盡量滿足。

第三，心理護(hù)理：患兒在出現(xiàn)過(guò)敏性紫癜性腎炎的時(shí)候，因?yàn)椴∏榈挠绊懙葘?dǎo)致患兒存在有嚴(yán)重的不良情緒，這些不良的情緒會(huì)加重患兒心理應(yīng)激，進(jìn)而導(dǎo)致身體疾病的加重。所以在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中護(hù)士要多和患兒進(jìn)行溝通與交流，通過(guò)語(yǔ)言表情和相關(guān)行為來(lái)對(duì)患兒進(jìn)行影響，以便積極改善患兒的不良情緒。溝通過(guò)程當(dāng)中要積極的通過(guò)患兒所感興趣的話題進(jìn)行交流，也可以為患兒講故事等，拉近患兒和護(hù)士之間的關(guān)系，使患兒能夠逐漸的放松身心，提升護(hù)理治療的配合度，消除不良的負(fù)面情緒，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。

第四，行為指導(dǎo)：需耐心的指導(dǎo)患兒怎樣面對(duì)困難，正確的處理在日常生活中所面臨的壓力，教會(huì)患兒進(jìn)行肌肉放松，同時(shí)也要提升患兒的社交能力，降低患兒對(duì)于病癥刺激而產(chǎn)生的敏感性。

第五，認(rèn)知護(hù)理：臨床護(hù)理的時(shí)候可以制定一些關(guān)于過(guò)敏性紫癜性腎炎的相關(guān)知識(shí)宣傳手冊(cè)，以便于對(duì)患兒的家屬進(jìn)行相關(guān)宣教。護(hù)理內(nèi)容要包括關(guān)于過(guò)敏性紫癜性腎炎的發(fā)病原因和發(fā)病誘因，還要對(duì)有效的預(yù)防和治療措施進(jìn)行簡(jiǎn)單的敘述[8]。使患兒家屬明白過(guò)敏性紫癜性腎炎的病程較長(zhǎng)，所以要長(zhǎng)時(shí)間的按時(shí)規(guī)律性服藥，在用藥過(guò)程中要強(qiáng)化對(duì)患兒的監(jiān)測(cè)，避免漏服或錯(cuò)服，盡量避免為患兒更換藥物，并且要觀察患兒用藥之后是否存在不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)等表現(xiàn)需要及時(shí)告知主治醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)的處理，還要告知用藥過(guò)程當(dāng)中的注意事項(xiàng)，叮囑患兒家長(zhǎng)需要帶患兒及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查和定期復(fù)診[9]。

第六，生活護(hù)理：對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行生活護(hù)理的相關(guān)指導(dǎo)，告知家長(zhǎng)應(yīng)避免患兒過(guò)度操勞，患兒在養(yǎng)病的過(guò)程中多注意休息，并適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一定的身體鍛煉，這樣能增強(qiáng)抵抗力，提升病情的免疫能力[10]。最好在生活當(dāng)中指導(dǎo)患兒避免接觸花草、寵物毛發(fā)等相關(guān)的過(guò)敏源。發(fā)病過(guò)程當(dāng)中盡量防止患兒到人群密集的環(huán)境當(dāng)中，在天氣變化的時(shí)候特別是春冬等相關(guān)的季節(jié)，要有效的防止呼吸道感染等情況發(fā)生。指導(dǎo)患兒的家長(zhǎng)堅(jiān)持為患兒準(zhǔn)備低鹽和高營(yíng)養(yǎng)的飲食，并且堅(jiān)持易消化清淡飲食，盡量減少飲食所產(chǎn)生的刺激，盡量避免為患兒食用過(guò)敏性的食物。

第七，社會(huì)支持：動(dòng)員患兒周?chē)挠H戚朋友老師同學(xué)能夠關(guān)心體貼患兒，在患兒成長(zhǎng)的社會(huì)環(huán)境當(dāng)中，鼓勵(lì)患兒的同伴和幼兒園老師等進(jìn)行相關(guān)的關(guān)懷，這樣能夠?qū)純旱纳L(zhǎng)發(fā)育提供良好的幫助。還要鼓勵(lì)家長(zhǎng)主動(dòng)的強(qiáng)化與學(xué)校和老師的聯(lián)系，以便于促進(jìn)患兒的身心良好。

第八，隨訪護(hù)理：患兒出院以后要做好相關(guān)的隨訪工作，詢(xún)問(wèn)患兒病情恢復(fù)的狀況，可通過(guò)微信和QQ等網(wǎng)絡(luò)工具的應(yīng)用，及時(shí)對(duì)患者提供相應(yīng)的指導(dǎo)，保持和患兒家屬的聯(lián)系，對(duì)其相關(guān)疑問(wèn)進(jìn)行積極的解答。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患兒的治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。患兒如果經(jīng)過(guò)治療之后，相關(guān)紫癜癥狀消退，過(guò)敏反應(yīng)消失，蛋白尿和血尿等體征恢復(fù)正常，說(shuō)明臨床治愈；治療以后如果紫癜癥狀逐漸消退，過(guò)敏反應(yīng)得到明顯的改善，蛋白尿檢驗(yàn)結(jié)果為+，說(shuō)明臨床治療有效；如果患兒治療之后臨床癥狀沒(méi)有改善，過(guò)敏反應(yīng)無(wú)變化，肝腎功能損傷程度存在加重，說(shuō)明臨床治療無(wú)效。總有效率為治療痊愈率和有效率之和。

對(duì)所有患兒的生活質(zhì)量評(píng)分選擇采用自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)患兒父母進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括患兒在家庭、幼兒園、生活技能、自我管理、社會(huì)活動(dòng)、冒險(xiǎn)活動(dòng)等相關(guān)的方面，每個(gè)方面評(píng)分為0～4分，分?jǐn)?shù)越高則表明會(huì)讓生活質(zhì)量越好。

滿意度選擇自制量表進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，評(píng)分越高說(shuō)明滿意度越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①經(jīng)過(guò)護(hù)理后觀察組（22例，占95.65%）患兒的治療總有效率明顯比對(duì)照組（12例，占52.17%）患兒更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②經(jīng)護(hù)理之后觀察組（2例，占8.70%）患兒的不良反應(yīng)發(fā)生概率相對(duì)對(duì)照組（9例，占39.13%）而言明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③觀察組患兒護(hù)理之后的整體生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，滿意度評(píng)分也比對(duì)照度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)不同護(hù)理以后的生活質(zhì)量和滿意度比較（分，±s）

表1 經(jīng)不同護(hù)理以后的生活質(zhì)量和滿意度比較（分，±s）

3 討論

過(guò)敏性紫癜性腎炎主要是因?yàn)檫^(guò)敏性紫癜而導(dǎo)致的一種腎臟損傷，患兒發(fā)病之后會(huì)存在有皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛等多種臨床表現(xiàn)，這種病癥屬于兒童時(shí)期較為常見(jiàn)的激發(fā)性腎小球疾病，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)慢性腎衰竭。臨床要重視對(duì)于這種病癥的治療，有研究認(rèn)為歐洲等相關(guān)國(guó)家的腎衰竭在透析治療的兒童當(dāng)中會(huì)存在15%由過(guò)敏性紫癜性腎炎發(fā)展而來(lái)，所以對(duì)于這種病癥進(jìn)行干預(yù)十分重要。本文主要通過(guò)綜合護(hù)理進(jìn)行分析，通過(guò)本文結(jié)果可看出觀察組所取得的效果明顯比對(duì)照組更優(yōu)。主要因?yàn)榫C合護(hù)理在護(hù)理的過(guò)程中屬于一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，在護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中能夠從多角度出發(fā)，積極的發(fā)動(dòng)全方位的資源進(jìn)行相關(guān)的治療和護(hù)理干預(yù)，這能夠促進(jìn)患兒保證良好的信心，積極主動(dòng)的配合相關(guān)的治療和護(hù)理，還能夠?qū)純禾峁└又苊艿谋Ｗo(hù)，提升患兒家長(zhǎng)對(duì)于這種病癥的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而在進(jìn)行臨床護(hù)理的過(guò)程中強(qiáng)化對(duì)患兒的保護(hù)和觀察，在存在不良狀況的時(shí)候可及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)也能夠提升對(duì)于這種疾病的預(yù)防等相關(guān)的工作，防止患兒接觸過(guò)敏原，預(yù)防感染等情況的發(fā)生，綜合的提升了整體的效果。綜上所述，臨床為小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎進(jìn)行綜合護(hù)理能夠有效的提升治療總有效率，降低不良反應(yīng)對(duì)患兒的影響，同時(shí)提升整體的生活質(zhì)量，提高患兒家長(zhǎng)的滿意度，值得推廣。