系統護理在急性心肌梗死并發心律失常患者中的應用效果評價

楊青地

（遼寧省丹東市中心醫院心血管內二科，遼寧 丹東 118002）

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在歐美最常見，美國每年約有150萬人發生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢，每年新發至少50萬，現患至少 200萬。急性心肌梗死是臨床典型的危急重癥，以中老年患者居多，且近年來收治患者開始呈現明顯的年輕化趨勢[1]。臨床工作中發現，急性心肌梗死具有起病急、病情重、并發癥多以及病死率較高等特點，心律失常、心衰等并發癥較為常見[2]。為了提高急性心肌梗死并心律失常患者救治成功率、促進預后，需給予患者積極的臨床治療。護理工作作為輔助臨床治療、夯實治療效果的主要方法，需不斷優化和完善護理措施[3]。但是，針對心內科急性心肌梗死并心律失常患者既往常規護理側重疾病、癥狀干預，導致護理效果一般，無法切實滿足患者護理需求。為了進一步提高護理輔助對急性心肌梗死并心律失常患者預后的積極影響，臨床工作中開始嘗試進行系統性護理干預，通過優化各個環節系統，凸顯以患者為中心的護理理念，有利于患者臨床癥狀緩解[4]。基于此，本文就我院急性心肌梗死并心律失常患者作為試驗對象，總結系統護理干預方案與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗對象選自2018年4月至2019年7月，總計 80例。納入標準[5]：①影像學以及心電圖等檢查確診的急性心梗并心律失常患者。②倫理委員會批準同意。③試驗獲得患者家屬同意。④患者意識清楚。排除標準：①合并顱內腫瘤患者。②腦出血等病史患者。③嚴重肝腎功能障礙患者。④心臟疾病患者。給予急性心肌梗死并心律失常患者治療的基礎上進行分組護理干預，各40例。常規護理組男性28例，女性12例；年齡43～70歲，平均年齡（63.3±5.5）歲。系統護理組男性 25例，女性15例；年齡45～73歲，平均年齡（64.2±6.3）歲。兩組患者基線資料比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 護理方法 常規護理組：給予患者入院后常規檢測、臥床休養、生命體征監測、用藥指導、觀察心電圖變化、吸氧治療等心內科常規護理。系統護理組：以上常規護理的同時配合系統護理干預。①病情監護。結合患者臨床癥狀、體征以及心電圖變化結果進行診斷、鑒別，監測患者生命體征，觀察心電圖變化，靜注利多卡因50～100 mg后維持1～3 mg/min，觀察患者體溫、脈搏、血壓、心率等情況，補充血容量，給予患者升壓藥以及血管擴張藥[6]。②心理護理。給予患者心理疏導，避免心理負擔加重患者病情，以積極、耐心的態度以及溫柔的語言與患者建立有效溝通關系，合理調節室內環境以減輕陌生環境對患者的刺激，并列舉成功康復病歷建立患者康復信心。另外，禁止在患者面前談論病情問題對患者情緒造成的刺激，提高患者治療配合度和依從性[7]。③環境護理。結合患者的性格以及喜好等優化病房環境，調節事宜溫濕度，檢查室內空氣質量，檢查周圍噪聲源并合理控制，在提高患者對環境親切感的基礎上提高患者舒適度和安全性[8]。④日常生活指導。基于疾病影響患者有嘔吐、惡心、發熱等全身癥狀,護理工作中需結合患者個人情況制訂生活指導方案，飲食上需營養均衡、搭配科學，禁食高油脂食物，增加高維生素、蛋白、纖維素食物攝入量，強調戒煙酒對疾病恢復以及預后的影響并積極協助患者戒除煙酒，指導患者定時作息，養成有規律且健康的生活習慣，結合患者身體情況指導患者進行散步、太極劍等體育鍛煉[9]。⑤家屬護理。和家屬溝通說明患者不同階段的相關反應以及不適癥狀等，指導家屬緩解患者不適情況的方法，并叮囑家屬做好患者日常生活行為監督。另外，給予家屬心理護理，安慰并體諒家屬的情緒[10]。

1.3 觀察指標 記錄急性心肌梗死并心律失常患者生活質量評分、護理滿意度、心功能水平、住院時間以及并發癥情況（呼吸道感染、心肌梗死等），生活質量參考SF-36量表評價[11]。

1.4 統計學方法 急性心肌梗死并心律失常患者試驗觀察指標數據進行統計學處理，基于SPSS19.0版本軟件。計數型指標（心內科患者護理滿意度、并發癥等）以例（n）、率（%）的形式描述，并進行χ2值檢驗；計量型指標（心內科患者生活質量評分、心功能水平、住院時間）以（±s）的形式描述，并進行t值檢驗。統計學結果P＜0.05情況下，說明兩組心內科患者觀察指標差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度、并發癥情況比較 系統護理組與常規護理組急性心肌梗死并心律失常患者組間護理滿意度、并發癥發生率比較，有顯著性差異P＜0.05。見表1。

表1 急性心肌梗死并心律失常患者組間護理滿意度、并發癥情況分析

2.2 心功能水平、生活質量、住院時間比較 系統護理組與常規護理組急性心肌梗死并心律失常患者組間生活質量評分、心功能水平、住院時間比較，有顯著性差異，P＜0.05。見表2。

表2 急性心肌梗死并心律失常患者組間心功能水平、生活質量、住院時間比較（±s）

表2 急性心肌梗死并心律失常患者組間心功能水平、生活質量、住院時間比較（±s）

3 討論

當前，基于多種因素影響，導致急性心肌梗死并發心律失常患者明顯增多，患者多發生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎上，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動脈管腔，導致心肌缺血壞死；另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發急性心肌梗死。約半數以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2 d或1～2周有前驅癥狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發作時間延長，或對硝酸甘油效果變差；或繼往無心絞痛者，突然出現長時間心絞痛[12-14]。典型的心肌梗死癥狀包括：突然發作劇烈而持久的胸骨后或心前區壓榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。少數患者無疼痛一開始即表現為休克或急性心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數患者表現頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。75%～95%患者發生心律失常，多數急性心肌梗死合并心律失常患者發生在起病的1～2周內，以24 h內多見，前壁心肌梗死易發生室性心律失常，下壁心肌梗死易發生心率減慢、房室傳導阻滯[15]。偶發室性早搏可嚴密觀察，不需用藥；頻發室性早搏或室性心動過速（室速）時，立即用利多卡因靜脈注射繼之持續靜脈點滴；效果不好時可用胺碘酮靜脈注射。室速引起血壓降低或發生室顫時，盡快采用直流電除顫。對緩慢心律失常，可用阿托品肌內注射或靜脈注射；Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯時，可安置臨時起搏器。室上性心律失常：房性早搏不需特殊處理，陣發性室上性心動過速和快心室率心房顫動可給予維拉帕米、地爾硫卓、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮靜脈注射。對心室率快、藥物治療無效而影響血液動力學者，應直流電同步電轉復。為了提高患者救治成功率與生活質量，在為患者提供救治的同時需以護理干預夯實、進一步提高治療效果[16-17]。急性心肌梗死并心律失常患者不適感強烈，加上治療人員、環境的陌生感，都會增加患者心理負擔，積極干預可以穩定患者心理、提高患者安全性和配合度、舒適度，進而促進患者病情穩定和康復[18]。系統化護理以現代護理觀為指導，以護理程序為核心，將臨床護理與護理管理的各個環節系統化的方式。它體現了護理工作的系統性、完整性、決策性與科學性。對比常規護理的被動性、局限性，系統護理干預在優化各個護理環節的基礎上有效落實兼具計劃性、連續性、全面性、整體性的護理服務，促進了患者生活狀況恢復，進一步提高了患者的生活質量[19-20]。宋秀等[21]研究指出，急性心肌梗死并發心律失常患者治療配合系統性護理干預可促進患者心功能改善、病情恢復、縮短患者康復時間，護理效果顯著。試驗結果和楊艷等[22]研究結果有一致性，護理后觀察組患者總滿意率高于對照組，患者并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，系統性護理干預的配合促進了急性心肌梗死并發心律失常患者的恢復，護理積極性突出。