CT增強掃描在肝癌患者介入治療效果評估中的應用價值

李超平，熊立軍，吳鋼飛，漆蕾

江西省豐城市人民醫院 (江西宜春 331100)

原發性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，但該疾病早期癥狀不明顯，易被患者忽視，待癥狀明顯時，多已發展至中晚期，錯過了外科手術治療的最佳時機，需采取其他治療措施。正常肝組織主要以門靜脈供血為主，而肝臟癌組織則以肝動脈供血為主，經導管肝動脈化療栓塞術是中晚期肝癌患者或無法進行肝癌根治術治療的患者的常用治療手段，于肝癌組織的供血血管中注入化療藥物或栓塞劑，可對癌細胞起到抑制或滅活的作用[1]。但該治療方式屬于姑息性治療措施，需多次、重復治療才可保證效果。因此，在治療過程中，實時評價治療效果對臨床調整治療措施具有十分重要的作用[2]。影像學檢查是評估經導管肝動脈化療栓塞術療效的主要方式。基于此，本研究旨在探討CT增強掃描在肝癌患者介入治療效果評估中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月至2020年5月我院收治的60例肝癌患者(86個病灶)作為研究對象，其中，男33例，女27例；年齡29～68歲，平均(52.15±6.35)歲；病程6～19個月，平均(12.26±4.84)個月。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：經病理學活檢確診為原發性肝癌；所有患者均進行肝動脈化療栓塞術介入治療；患者或其家屬簽署研究知情同意書。排除標準：入組前3個月已接受放化療治療；碘過敏；處于妊娠期或哺乳期；合并其他惡性病變。

1.2方法

介入治療：術前8 h禁食、禁飲，進行碘過敏試驗，訓練患者屏氣，并于術前30 min排空大小便；使用Seldinger技術經股動脈插管，根據術前影像學資料，確定腫瘤位置、大小及供血情況；隨后，使用泰爾茂MC-PE27131型2.7 F Progeal微導管超選擇性地插入肝固有動脈或腫瘤供血動脈，再次經造影確定導管位置后，將罌粟乙碘油注射液(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20163348，規格 10 ml)10 ml、表柔比星(Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG，批準文號H20181178，規格 5 ml︰10 mg)40 mg充分乳化后，于透視下緩慢推入。

CT掃描：于介入治療1個月后行CT檢查；患者取仰臥位于檢查床上，使用GE 16排Light Speed Ⅱ CT掃描機對患者進行平掃，設置掃描范圍為膈肌至恥骨聯合下緣，設置管電壓為120 kV、管電流為160 mA、螺距為1.5︰1.0、層厚為10 mm；平掃后，再次進行三期(肝動脈期、門靜脈期及延遲期)增強掃描，使用高壓注射器將80 ml的碘海醇注射液(揚子江藥業，國藥準字：H10970327，規格 50 ml︰17.5 g)以3.5 ml/s的速度通過肘前靜脈團注給藥，設置管電壓為130 kV、管電流為120 mA、層厚為5 mm，行三期掃描[肝動脈期(25 s)、門靜脈期(70 s)、延遲期(3 min)]；由院內2名經驗豐富影像科醫師對所有檢查圖像進行分析和討論，以一致結果為最終結論。

數字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)：于介入治療1個月后，選用美國GE Inoval 3100型血管造影機，經股動脈穿刺插管，導管頭置于腹腔干動脈及腸系膜動脈，注入20 ml造影劑，保持注射速度為5 ml/s，進行肝總動脈、間接門靜脈及肝的固有動脈造影；所有圖像均由2名經驗豐富的影像科醫師檢閱，存在分歧時，經探討后得出最終結果。

1.3評價指標

(1)以DSA結果為“金標準”，評估CT增強掃描對介入治療1個月后病灶殘留情況的診斷價值。以a表示真陽性，d表示真陰性，b表示假陽性，c表示假陰性。準確度=(a+d)/總例數，靈敏度=a/(a+c)，特異度=d/(b+d)，陽性預測值=a/(a+b)，陰性預測值=d/(c+d)。(2)分析CT增強掃描診斷結果與DSA結果的一致性。

1.4統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，一致性采用Kappa檢驗(Kappa>0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，<0.4表明一致性差)，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1DSA檢查結果

介入治療1個月后，經DSA檢查結果顯示，86個病灶中，36個病灶完全滅活，占41.86%；50個病灶殘留，占58.14%。

2.2CT增強掃描與DSA檢查結果比較

CT增強掃描診斷肝癌患者經肝動脈化療栓塞術介入治療后陽性病灶的準確度為89.53%(77/86)、靈敏度為92.00%(46/50)、特異度為86.11%(31/36)、陽性預測值為90.20%(46/51)、陰性預測值為88.57%(31/35)。CT增強掃描診斷肝癌患者經肝動脈化療栓塞術介入治療陽性病灶符合率與DSA檢查結果具有極好的一致性(Kappa=0.784)，見表1。

表1 CT增強掃描與DSA檢查結果比較(例)

3 討論

肝癌根治術是治療原發性肝癌患者的主要手段，可有效切除肝臟病變區域，但仍有部分患者復發率較高，且多數復發患者因手術創傷等因素無法進行二次手術；此外，有部分患者因病情隱匿，發現較晚，病灶已靠近大血管，無法進行肝癌根治術，因此，需采用經動脈導管介入治療[3-4]。該治療方式采用Seldinger技術，將治療藥物灌入病灶內，可使腫瘤病灶缺血壞死，但有研究表明，采取該治療方式治療后，病灶的完全壞死率較低，復發率較高[5]。因此，在經動脈導管介入治療后，還應時刻觀察治療效果，為調整治療方案提供一定依據，以保障患者預后。

本研究結果顯示，CT增強掃描診斷肝癌患者經肝動脈化療栓塞術介入治療后陽性病灶的準確度為89.53%、靈敏度為92.00%、特異度為86.11%、陽性預測值為90.20%、陰性預測值為88.57%；CT增強掃描診斷肝癌患者經肝動脈化療栓塞術介入治療陽性病灶符合率與DSA檢查結果具有極好的一致性(Kappa=0.784)；提示CT增強掃描的診斷價值較高。其原因為，CT一般以X線作為成像源，可根據人體不同組織對X線的吸收和透過率，經計算機數據處理，得到檢查部位的立體圖像及斷面圖像，供臨床醫師判斷檢查部位的組織是否病變以及病變程度，且CT具有覆蓋范圍廣、掃描速度快及圖像分辨力高等特點[6]；同時，螺旋CT可利用其滑環技術，通過螺旋狀前進軌跡，對檢查部位進行不間斷、快速地容積掃描[7]；CT增強掃描是在普通CT掃描的基礎上，向血管灌注造影劑，可更好地區分病灶處與其周圍血管的關聯，更利于評估疾病嚴重程度，提高病灶處的陽性檢出率；CT增強掃描可通過觀察腫瘤組織的強化特點、供血動脈情況評估腫瘤組織大小和性質，若病灶處出現門靜脈或肝動脈灌注，即可證明腫瘤組織具有活性，并通過血液循環，評估其大小，若無血液供應，則表明腫瘤組織壞死，提示治療效果較好[8]。

綜上所述，CT增強掃描診斷評估肝癌患者介入治療效果具有較高的準確度、靈敏度、特異度，且診斷結果與DSA檢查結果具有極好的一致性，可為臨床調整治療措施提供參考依據。