中藥穴位貼敷與耳穴壓豆對婦科腹腔鏡術后患者的影響

區麗雯

廣東省肇慶市端州婦幼保健院婦科 (廣東肇慶 526060)

婦科腹腔鏡手術是臨床常見術式，適用于異位妊娠、子宮肌瘤、卵巢囊腫等婦科疾病的臨床治療中，具有微創、術后恢復快、術后并發癥少等優勢[1]。經臨床實踐工作發現，婦科腹腔鏡手術在術中需進行人工氣腹建立、全身麻醉處理等操作，導致患者術后胃腸功能恢復較為緩慢，嚴重者可出現胃腸功能障礙。因此，術后采取積極促進胃腸功能恢復的措施十分關鍵[2]。常規術后護理干預雖可在一定程度上改善患者的胃腸功能，但效果并不理想。有學者指出，將中藥穴位貼敷、耳穴壓豆中醫康復護理方法應用在婦科腹腔鏡手術后的效果良好[3]。本研究旨在觀察中藥穴位貼敷與耳穴壓豆對婦科腹腔鏡術后患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入2018年10月至2019年10月在廣東省肇慶市端州婦幼保健院接受婦科腹腔鏡手術治療的48例患者作為研究對象，將24例應用中藥穴位貼敷與耳穴壓豆治療的患者設為觀察組，24例未應用的患者設為對照組。對照組年齡24～56歲，平均(39.02±2.32)歲；疾病類型，異位妊娠3例，子宮肌瘤7例，卵巢囊腫14例。觀察組年齡24～57歲，平均(40.11±2.41)歲；疾病類型，異位妊娠2例，子宮肌瘤7例，卵巢囊腫15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得患者及其家屬知情同意，并經醫院醫學倫理委員學會審核批準。納入標準：符合婦科腹腔鏡手術指征；無胃腸系統疾病；對研究用藥耐受或不過敏。排除標準：合并嚴重器質性疾病；合并心、肝、腎功能障礙；既往有精神疾病和認知功能障礙。

1.2方法

對照組給予常規護理干預，包括術后體征監測、飲食指導、康復指導、心理疏導等。

觀察組在對照組基礎上實施中藥穴位貼敷、耳穴壓豆，于術后6 h開始實施干預，直至患者排氣后停止干預。(1)中藥穴位貼敷(陜西摩美得氣血和制藥有限公司，國藥準字B20020890)：藥物選取桃仁15 g、大黃30 g、木香15 g、冰片6 g、赤芍15 g、牽牛子15 g，穴位選取天樞、上巨虛及足三里等，將中藥貼敷在對應穴位上固定好后，每個穴位雙手按壓3～5 min，每日早、中、晚各按壓1次，每日更換1次中藥貼敷。(2)耳穴壓豆：選擇耳上脾、腦干、小腸、大腸及皮質下等耳穴作為治療穴位，標記好穴位后進行皮膚消毒，然后取一粒王不留行籽(蘇州醫療用品廠有限公司，國藥準字：YZB09032013，耳穴貼、體穴貼)貼壓在穴位上，按壓穴位5 min，力度以穴位脹痛、發熱、酸麻為宜，每間隔30 min按壓1次,3～5次/d。

1.3觀察指標

(1)比較兩組胃腸道功能：干預前、后，抽取患者空腹狀態下肘靜脈血5 ml，以3 000 r/min的速度離心3 min后取上層清液，分別應用放射免疫分析法、胰泌素試驗、放射免疫分析法檢測胃動素(motilin，MTL)、胃泌素(gastrin，GAS)、血管活性腸肽(vasoactive intestinal peptide，VIP)水平。(2)比較兩組術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間。

1.4統計學處理

2 結果

2.1兩組胃腸道激素水平比較

干預前，兩組胃腸道激素水平相近，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組MTL、GAS水平均高于干預前，VIP水平低于干預前，且觀察組MTL、GAS水平均高于對照組，VIP水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組胃腸道激素水平比較

2.2兩組術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間比較

觀察組術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間比較

3 討論

腹腔鏡手術是近幾年在臨床上被廣泛應用的微創術式，尤其是在婦科疾病中。與傳統的開腹手術相比，該術式具有微創、術中出血量少、術后并發癥少、術后恢復快等優勢。但由于全身麻醉、術中人工氣腹建立等因素導致患者胃腸功能受到影響，術后的胃腸功能恢復較為緩慢，嚴重者可發生胃脹功能障礙，甚至累及全身系統，導致切口裂開，加大術后并發癥的發生風險[4]。因此，術后需給予患者有效的干預措施。

婦科腹腔鏡手術后一般會給予相關護理干預措施促進患者術后機體各項功能的恢復，加速術后康復進程，但單一應用改善效果往往不明顯[5]。本研究結果顯示，觀察組干預后的MTL、GAS水平均高于對照組，VIP水平低于對照組，術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間均短于對照組(P<0.05)，表明，中藥穴位貼敷與耳穴壓豆可有效促進婦科腹腔鏡術后患者的胃腸功能恢復，臨床效果顯著。分析其原因為，中醫并無術后胃腸功能紊亂這一病癥，而是將其納入腸痹、腹滿、痞癥、納呆等范疇中，認為該病癥主要是因為脈絡被金刃所傷導致的氣機不利，升降失常，使患者胃氣不降反而上逆導致腑氣郁滯、氣血滯留、濕濁中阻、不通則痛，因此，治療以疏通經絡、宣通腑氣、調節氣機和行氣降逆為主[6]。穴位貼敷是一種滲透性療法，其主要通過將藥物貼敷在患者的皮膚表面并按壓的方式促進皮膚吸收，使藥物在體內發揮作用，達到緩解患者病癥、改善機體功能的作用[7]。本研究中穴位貼敷選用的藥方由桃仁、大黃、木香、冰片、赤芍及牽牛子組成，分別具有潤腸通便、瀉熱毒破積滯、行氣建脾、清熱止痛、散淤止痛、瀉下通便的功效，配合天樞穴、上巨虛及足三里等穴位進行治療，可有效刺激胃腸激素的分泌，促進胃腸道蠕動，改善胃腸道功能。耳穴壓豆通過將藥丸固定在患者的耳穴位置，適當的按壓對耳穴產生刺激，進而達到改善患者病癥的目的[8]。本次研究中選取耳上脾、腦干、小腸、大腸及皮質下等耳穴作為治療穴位，通過刺激穴位可促進胃腸道的蠕動，減輕胃腸道平滑肌的張力和解除胃腸道平滑肌的痙攣狀態。該方法與中藥穴位貼敷聯合應用可對胃腸運動進行雙向調節，更好地緩解婦科腹腔鏡患者術后應激性胃功能障礙情況，促進胃腸功能的恢復。

綜上所述，中藥穴位貼敷與耳穴壓豆可有效促進婦科腹腔鏡術后患者的胃腸功能恢復，臨床效果顯著。