遠紅外線治療儀聯合無縫隙護理在行動靜脈內瘺術的慢性腎衰竭患者中的應用

黃晶晶，何麗麗，胡平平

九江市中醫醫院 (江西九江 332000)

血液透析法是臨床治療慢性腎衰竭患者的重要方式，

而透析前通常需建立有效的血管通路。動靜脈內瘺是通過人為方式建立的動脈與靜脈間的血管通路，也是臨床首選的血管通路[1]。良好的動靜脈內瘺是血液透析成功的重要前提，但受反復穿刺及患者身體素質等因素的影響，動靜脈內瘺術后存在一定的并發癥發生風險，可影響透析治療的順利進行與患者的預后。以往，臨床多給予患者常規護理措施，而常規護理多針對疾病本身進行管理，對動靜脈內瘺的重視程度較低，難以有效控制誘發動靜脈內瘺術后并發癥的風險因素，不利于患者的預后，因此，需尋找一種更為有效的護理措施。無縫隙護理遵循以人為本的理念，強調護理各個環節的無縫銜接，可保證護理的連續性與完整性[2]。遠紅外線治療儀主要通過電磁波使機體局部組織產生熱效應，以達到促進新陳代謝、改善疾病狀態等的目的[3]。基于此，本研究主要探討遠紅外線治療儀聯合無縫隙護理在行動靜脈內瘺術的慢性腎衰竭患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年10月至2020年10月我院收治的60例慢性腎衰竭患者為研究對象，按照隨機數字法分為對照組和觀察組，各30例。觀察組男18例，女12例；年齡33～71歲，平均(47.26±2.23)歲；病程1～6年，平均(3.37±0.62)年。對照組男17例，女13例；年齡34～72歲，平均(47.20±2.25)歲；病程2～6年，平均(3.39±0.63)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《腎臟病學》中慢性腎衰竭的相關診斷標準[4]；行動靜脈內瘺術治療；認知及溝通能力正常；患者及其家屬均已簽署知情同意書。排除標準：自身血管條件差；存在動靜脈內瘺禁忌證；合并全身器質性疾病。

1.2方法

兩組均行常規護理，入院后，給予患者常規宣教，并檢查其病情，針對存在負性情緒的患者，給予適當的心理疏導，并囑其配合各項護理措施。

對照組給予無縫隙護理，具體如下。(1)成立無縫隙護理小組：小組成員由護士長及專科護理人員組成，在患者入院后，由護理人員為其建立檔案，并負責從入院至出院整個過程中的健康宣教、內瘺評估等方面的護理工作；在巡視病房的過程中，注意觀察患者內瘺維護存在的問題，收集反饋意見，總結并提出改進建議，并以此調整護理措施。(2)護理培訓：針對組內護理人員開展內瘺相關的知識與技能培訓，組織進行疑難病例討論會與教學查房，并對護理人員的內瘺護理能力進行考核，確保其能夠全面評估與處理內瘺的相關問題。(3)健康宣教：查找內瘺相關的文獻與病歷資料，編寫以內瘺建立的目的、意義，內瘺使用，相關并發癥及干預措施，患者的自我監測與護理等內容為主的健康教育手冊；結合患者內瘺圍手術期、穿刺初期、成熟期等不同階段的需求進行階段性宣教；邀請血液透析診療專家開展關于內瘺維護的講座，并邀請成功使用動靜脈內瘺的患者分享維護經驗，發揮榜樣作用，提升患者的治療信心。

觀察組在對照組基礎上聯合遠紅外線治療儀(佛山市思緯生物頻譜技術有限公司，神燈606)干預：完全暴露患者的切口部位，將治療儀燈罩對準患者內瘺切口，照射距離約20 cm，照射強度應以患者能夠耐受為宜，40 min/次，1次/d。

兩組均持續干預1個月。

1.3觀察指標

(1)比較兩組并發癥發生情況，包括內瘺閉塞、感染、疼痛、血腫及假性動脈瘤等。(2)比較兩組護理滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)評價兩組的護理滿意度，共19個條目，采用1～5級評分法，分值0～95分，>76分為非常滿意，57～76分為滿意，<57分為不滿意，滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.4統計學處理

2 結果

2.1兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

2.2兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

目前，臨床常采用動靜脈內瘺作為慢性腎衰竭患者血液透析的路徑，但動靜脈內瘺術可能伴隨多種并發癥的發生，影響血液透析的順利進行。因此，臨床應加強對動靜脈內瘺患者圍手術期的護理干預。在常規護理中，護理人員多遵醫囑為患者提供基礎性護理服務，缺乏對預防及減少動靜脈內瘺術后并發癥的干預，不利于患者預后效果的改善[5]。

本研究將無縫隙護理應用于動靜脈內瘺患者圍手術期中，通過持續為其提供相應的護理服務，旨在減少誘發動靜脈內瘺相關并發癥的風險因素，減少并發癥的發生，繼而提高護理滿意度。無縫隙護理注重護理流程中的薄弱環節，通過定期對護理人員進行培訓與考核，不斷強化其內瘺護理的能力，促使其及時發現并改善內瘺護理相關問題，進而減少護理缺陷，提高護理質量。在此基礎上，無縫隙護理小組結合疾病相關情況編寫健康教育手冊，并加強相關知識的宣教工作，能夠提升患者對內瘺的認知與保護意識，利于規避誘發內瘺相關并發癥的風險因素，從而降低并發癥發生率，提高護理滿意度。無縫隙護理通過邀請專家開展知識講座并鼓勵患者間分享內瘺維護經驗，能夠提升治療信心，積極配合各項護理措施，保障護理效果。將遠紅外線治療儀應用于動靜脈內瘺術后患者中，通過照射手術切口處，能夠加快局部組織微循環，擴張內瘺血管，增加內瘺血流量，減少內瘺閉塞的發生[6]。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示遠紅外線治療儀聯合無縫隙護理在慢性腎衰竭患者中具有較好的應用效果。分析原因為，無縫隙護理的護理流程具有流動、靈活及彈性的特點，主要通過為住院期間的患者提供高質量、個性化及無縫隙的護理服務來達到提高護理滿意度的目的；同時，遠紅外線治療儀產生的熱效應與非熱效應能夠對局部起到生理、生化反應，激活血管內皮細胞，改善血液流變性，利于促進滲液吸收，發揮消炎鎮痛、止血消腫的作用，可有效降低相關并發癥發生率，促進內瘺成熟，改善患者預后。

綜上所述，遠紅外線治療儀聯合無縫隙護理在行動靜脈內瘺術的慢性腎衰竭患者中具有較好的應用效果，可降低術后并發癥發生風險，提高護理滿意度。