超聲檢查在急性闌尾炎的診斷中的應用效果

高麗娟

江西省宜春市中醫院 (江西宜春 336000)

急性闌尾炎是臨床多發且常見的外科疾病，發病原因復雜多樣，包括細菌感染、血供障礙和闌尾管腔狹窄等，易引發患者出現嘔吐惡心、右下腹痛等癥狀[1]。由于該疾病有起病急的特點，一般會在患者無準備的情況下發病，且在發病后患者需承受較大的痛苦，如果救治開展不及時，則易引發闌尾穿孔出血，嚴重影響患者的身心健康與生命質量。以往臨床對于急性闌尾炎的診斷，主要是依照實驗室檢查、體征和病史確診，但由于該病的臨床癥狀變化多樣，為避免漏診、誤診情況的發生，在診斷時對檢查方法的慎重選擇非常重要。本研究旨在觀察超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月至2020年2月江西省宜春市中醫院收治的63例疑似急性闌尾炎患者為對象，其中男37例，女26例；年齡20～56歲，平均(39.49±2.35)歲；病程4～64 h，平均(35.54±2.26)h。醫院醫學倫理委員會知曉同意研究開展。納入標準：均經病理檢查確診；年齡均≥20歲，<56歲；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：對超聲造影劑過敏者；伴有婦科疾病、膽囊疾病和泌尿系統病癥者；對研究開展不配合者。

1.2方法

X線片診斷：應用500 mA X光機(南京普朗醫療設備有限公司)，調節X光機至中速增感屏，分別在患者仰臥位與站立位時拍攝一張圖像；患者取仰臥位時，保持中心線和肚臍一致，與X光機距離是1 m；患者取站立位時，保持前后位中心線和患者第4腰椎一致，和X光機距離是1.5 m。

超聲檢查診斷：應用東芝340彩色多普勒超聲診斷儀，指導患者取仰臥位，設置探頭頻率為3.5～10.0 Hz，應用高頻線陣探頭從右側髂棘部位移動至肚臍方向，在發現升結腸與盲腸后，將探頭轉動探查闌尾開口，密切觀察聲像圖變化情況，連續掃查觸診縱橫切面時患者可將壓痛點指出，若患者無典型壓痛癥狀，可將排查范圍適當擴大，從而能有效排除異位闌尾炎；對于伴有異常回聲者，不僅需要密切觀察其大小與形態，同時還要對患者管壁是否增厚進行查看，對鄰近腸管是否存在積液、四周腸管是否存在擴張等情況進行觀察；在觀察闌尾四周膿腫范圍與病變闌尾四周膿腫范圍時，可實施凸陣探頭進行；若患者伴有肥胖癥或腸內積氣較多，建議以充盈膀胱或是加壓的方式實施檢查。

急性闌尾炎影像學判斷：X線片診斷，右下腹反射性腸郁積，右側腰大肌陰影模糊或右下腹腹壁脂肪線模糊,右下腹軟組織塊影，闌尾結石，氣腹等；超聲診斷，右下腹伴有長圓形不清晰回聲圖像，有互不規則低回聲帶出現在中心區域，有無規律性低回聲帶出現在包塊四周或內部回聲相對雜亂，闌尾形態消失，強弱不一，且四周無回聲區，或是有低回聲出現，有強回聲團出現在中心處或闌尾蠕動并腫大，無法壓縮，短軸出現“同心圓”狀，長軸出現“微屈手指狀”。

1.3觀察指標

以病理檢查為金標準，比較兩組檢查方式的檢出率。

1.4統計學處理

2 結果

2.1病理診斷結果

經病理檢查，63例疑似患者中，60例確診，確診率是95.24%。

2.2不同檢查方法的診斷效果比較

以病理檢查結果為金標準，X線片檢查、超聲檢查對急性闌尾炎的檢出率分別是53.97%(34/63)、88.89%(56/63)，差異有統計學意義(χ2=18.822，P<0.001)。

2.3不同闌尾炎類型檢出情況比較

以病理檢查結果為金標準，X線片與超聲檢查的壞疽性闌尾炎、化膿闌尾炎和單純性闌尾炎的檢出率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同闌尾炎類型檢出情況比較[例(%)]

3 討論

臨床診斷中，典型急性闌尾炎的診斷并不困難，可根據患者的腹痛部位、類型、性質等進行診斷，但部分患者的臨床表現不典型，或與其他急腹癥具有相似或相同的臨床表現，導致急性闌尾炎的診斷及鑒別難度增加，造成臨床治療延誤或病情進展，出現闌尾穿孔、門靜脈炎等并發癥，甚至威脅患者生命安全[2]。因而，采取有效的方法診斷急性闌尾炎具有必要性。

正常腹內臟器和組織多為中等密度，當發生病理改變后其密度可出現變化，而X線片檢查可表現出能夠體現腹內臟器和組織影像學的密度，因而通過異常的X線征象可診斷急性闌尾炎[3]。雖然X線片是目前臨床診斷急性闌尾炎較為常用的方法，但X線片檢查的表現受燈光、心跳、呼吸等因素影響較大，導致檢出率降低，需尋找更為有效的檢查方法。超聲檢查是向人體發射超聲波，遇到不同物理界面時可產生不同的反射、散射、折射及吸收衰減的信號差異，將這些信號差異利用計算機進行處理，可顯示各種可供分析的圖像，從而進行醫學診斷[4-5]。鄭曉蕾[6]研究發現，超聲診斷急性闌尾炎具有較高的價值。本研究結果顯示，以病理檢查結果為金標準，超聲檢查對急性闌尾炎的檢出率高于X線片檢查。分析其原因可能是，超聲檢查是利用人體器官組織聲學性質和超聲物理特性差異情況，以圖像、曲線及波形的形式呈現與記錄人體病理變化情況,可為急性闌尾炎的診斷提供較多的影像學信息，且超聲檢查時的探頭頻率設置為3.5～10.0 Hz，可獲得較高分辨力的超聲圖像，易于臨床醫師觀察闌尾局部形態、位置、內外徑管壁厚度、闌尾內血流等情況，進而有效提高急性闌尾炎的檢出率[7]。但是本研究中，以病理檢查結果為金標準，比較超聲與X線片檢查急性闌尾炎的類型時，兩者無明顯差異，其原因可能是三種類型的急性闌尾炎患者均具有明顯的臨床癥狀、影像學特征變化，類型診斷的準確率較高。但超聲檢查中仍有部分患者出現誤診，因而臨床診斷急性闌尾炎時需結合患者癥狀，聯合X線片、超聲等多種手段進行綜合性判斷，以此提高診斷的準確率。

綜上所述，在臨床診斷急性闌尾炎中，予以超聲檢查的檢出率明顯高于X線片檢查檢出率，能減少漏診、誤診情況的發生，為臨床后期開展治療提供依據。