CT血管造影聯合頸部血管彩超在缺血性腦血管病患者頸部動脈血管病變中的應用

何英

遼健集團撫礦機修醫院 (遼寧撫順 113000)

近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快，高血壓、冠心病等慢性病的患病率逐漸升高，缺血性腦血管病的發病率也呈現出升高的趨勢。缺血性腦血管病具有較高的致殘、致死風險，需早診斷、早治療，以改善患者的預后，提

高其生存率及生命質量。在腦血管疾病中，缺血性腦血管病占較大的比例。該病的發病原因主要為頸動脈粥樣硬化斑塊所致的動脈管腔閉塞，故盡早發現患者的頸動脈血管病變對于早期治療患者、改善其預后具有重要的意義[1]。臨床研究發現[2]，CT血管造影聯合頸部血管彩超檢查可有效檢出動脈粥樣硬化斑塊，明確斑塊的類型，避免誤診、漏診風險，可為疾病的早期治療提供參考依據。基于此，本研究進一步探討CT血管造影聯合頸部血管彩超檢查診斷缺血性腦血管病患者頸部動脈血管病變的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年3月至2020年2月我院收治的100例缺血性腦血管病患者為研究對象，其中男60例，女40例；年齡30～72歲，平均(62.30±6.60)歲；疾病類型：腦血栓形成40例，腦栓塞30例，短暫性腦缺血30例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：病歷資料完整；具備獨立配合檢查能力；自愿參與本研究，并簽署研究知情同意書。排除標準：合并風濕病等免疫性疾病；患有腦出血；存在惡性腫瘤；存在凝血功能障礙。

1.2方法

CT血管造影檢查：選用Brilliance 64排128層螺旋CT掃描儀(飛利浦公司)進行掃描，設置管電壓為120 kV，管電流為120 mA，螺距為0.992；檢查前，經肘前靜脈推注非離子對比劑碘海醇(浙江昂利康制藥股份有限公司，國藥準字H20046256，規格 100 ml)100 ml；協助患者取仰臥位，并將頭后仰，下頜支與檢查創面垂直，頸部側位定位片上，固定好其頭部，確定掃描范圍，先對主動脈弓-顱頂進行平掃，再進行增強掃描，采用軟組織重建算法，原始圖像進行工作站處理，多角度觀察患者頭頸部動脈血管內的斑塊分布情況、斑塊性質等。

頸部血管超聲檢查：選用飛利浦HDI 5000 SonoCT彩色多普勒超聲診斷儀(D11)進行掃描，設置探頭頻率為7.5～13.0 MHz；檢查時，指導患者取仰臥位，將頭部靠近診斷儀，充分暴露頸部；按照鎖骨上緣自下而上進行橫切面以及縱切面連續掃查，觀察患者的頸總動脈、頸外、頸內、頸部動脈走行情況，測量頸動脈內-中膜厚度以及各動脈管徑、最快血流速度、阻力指數，記錄患者的動脈直徑、血流速度、回聲特點、狹窄程度等。

1.3評價指標

以頸部數字減影血管造影結果為金標準，比較CT血管造影單獨及聯合頸部血管彩超檢查對動脈粥樣硬化、斑塊、不同類型斑塊(包括粗糙斑、軟斑、混合斑)的檢出情況。

1.4統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1動脈粥樣硬化及斑塊檢出情況

CT血管造影聯合頸部血管彩超檢查對動脈粥樣硬化、斑塊的檢出率均高于CT血管造影單獨檢查，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 動脈粥樣硬化及斑塊檢出情況[例(%)]

2.2不同類型斑塊檢出情況

兩種方法對動脈粥樣硬化斑塊中粗糙斑、軟斑、混合斑的檢出率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同類型斑塊檢出情況[例(%)]

3 討論

缺血性腦血管疾病是一種由顱內血管病變所致的短暫性功能障礙疾病。該病具有發病率、致殘率及致死率較高的特點。結合臨床工作經驗可知，頸動脈粥樣硬化斑塊形成是導致缺血性腦血管病發生的主要危險因素，可增加腦梗死的風險[2]。頸動脈粥樣硬化所致缺血性腦血管病的發病機制為，在頸動脈粥樣硬化患者病情進展期間，其粥樣硬化斑塊增大，導致管腔狹窄、血管阻塞，誘發動脈閉塞與腦梗死；易損斑塊發生破損、出血，形成血栓，附著在斑塊表面，在血流沖擊下，微小栓子脫落，導致細小血管堵塞，腦栓塞發生。因此，盡早明確并準確評估頸動脈粥樣硬化斑塊的性質可有效預測缺血性腦血管病的病變風險，積極預防缺血性腦血管病，提高患者的安全性[3]。

CT血管造影檢查可定位粥樣斑塊，獲取的三維圖像可從不同角度及方向顯示頸動脈，具有較高的時間和空間分辨力。隨著影像學技術的完善，臨床發現，頸部血管彩超檢查診斷血管病變的靈敏度、特異度及準確度均較高，能夠有效顯示患者頸部斑塊的位置、大小及形態等，還可清晰觀察斑塊表面纖維帽的連續性等情況，直觀顯示頸動脈粥樣硬化、狹窄情況，進而準確評估患者的頸部動脈病變情況[4]；此外，頸部血管彩超檢查具有操作簡便、無輻射、可重復性高等優勢，是診斷缺血性腦血管病的有效方法[5]。張春菊和孫成[6]的研究指出，頸部血管彩超檢查可有效地識別患者的頸部動脈血管病變，為早期治療方案的制定提供參考，有助于提升患者的生存率和生命質量。本研究結果顯示，CT血管造影聯合頸部血管彩超檢查對動脈粥樣硬化及斑塊檢出率均高于CT血管造影單獨檢查，差異有統計學意義(P<0.05)；兩種方法對動脈粥樣硬化斑塊中粗糙斑、軟斑、混合斑的檢出率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，CT血管造影檢查聯合頸部血管彩超診斷缺血性腦血管病患者頸部動脈血管病變的準確度較高，可有效檢出動脈粥樣硬化、斑塊情況及斑塊的類型，有助于早期針對性治療該病，從而有利于改善患者的預后。