江西省產后感染產婦病原菌分布情況與耐藥性特征分析

胡月嬌

解放軍聯勤保障部隊第九〇八醫院婦產科 (江西南昌 330000)

近來年，隨著醫學技術的不斷發展，產后感染的發生率已經呈現逐年下降趨勢，但一旦發生產后感染，則會對產婦的身心健康及生命安全造成嚴重威脅[1-2]。既往研究表明，產后感染是導致產婦死亡的主要原因之一，以發熱、腹痛、產后惡露異常為主要臨床表現，且容易引起其他并發癥，嚴重時可導致產婦出現多器官功能障礙，影響其生命質量和預后發展[3-4]。還有研究顯示，受產婦知識水平、經濟水平、社會發展等因素的影響，我國產后感染的發生率達6.0%，國外產后感染的發生率為1.0%～7.2%[5]。隨著我國二孩、三孩政策的全面放開，在瘢痕子宮、高齡、妊娠相關并發癥等多種因素影響下，產后感染的發生率有一定的上升趨勢，且引起產后感染的病原菌種類較多、耐藥性較復雜[6-7]。雖然在應用藥物治療后，細菌的生長可得到有效控制，但在廣譜類抗生素使用過程中，極易出現病原菌耐藥情況，因此導致了部分抗生素治療失敗，治療難度顯著增加，治療效果受到明顯影響[8-9]。故本研究選取2020年1—12月江西省10所醫院的90例產后感染產婦為研究對象，分析其病原菌分布情況，探討其耐藥性特征，為臨床產后抗感染治療提供參考，現報道如下。

1 材料與方法

1.1一般資料

選取2020年1—12月江西省10所醫院的90例產后感染產婦為研究對象，年齡20～42歲，平均(27.58±3.75)歲；孕周35.1～41.8周，平均(39.67±0.85)周；90例產后感染產婦中，經陰道分娩產婦及初產婦均較多，出現妊娠期貧血、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病的產婦占比分別為61.11%、32.22%、25.56%，另有13.33%的產婦發生了胎膜早破，見表1；90例產后感染產婦中，手術切口感染率、宮腔感染率、尿道感染率、血液感染率、其他感染率分別為30.00%、25.56%、20.00%、16.67%、7.78%，見表2。納入標準：產后發生感染且符合衛生部頒發的《醫院感染診斷標準》[10]，即體溫在38 ℃以上、培養標本呈陽性；抽血檢查發現白細胞增多，白細胞計數>10×109；伴切口紅腫、發熱、膿性分泌物；分娩時有胎盤粘連及炎癥反應；對本研究知情并自愿簽署同意書。

表1 產后感染產婦臨床資料(n=90)

表2 產后感染產婦感染部位(n=90)

1.2儀器與試劑

MicroScan WalkAKWy40s1全自動微生物檢測系統為美國貝克曼公司產品；高速離心機為安徽嘉文儀器裝備有限公司產品；低溫冰箱為合肥美的公司產品；GRNTIER96 PCP擴增儀為西安天隆工農商產品；離心管及其他試管購自浙江康是公司；培養基為鄭州安圖生物工程股份有限公司提供。應用K-B紙片擴散法對病原菌的耐藥性進行檢測與分析，檢測標準參考美國臨床實驗室標準組織制定的評價標準(2013年)[11]，藥敏紙片為英國奧克索得公司提供。

1.3方法

1.3.1資料收集

采用網絡問卷方式收集產婦的臨床資料，包括年齡、孕周、分娩方式、妊娠次數、生產次數、妊娠期貧血、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破等。

1.3.2標本采集

產婦經診斷確診為產后感染，依據《全國臨床檢驗操作規程》[12]采集患者的切口分泌物、宮腔標本、血液標本、尿液標本等各2～3 ml，采集后植入培養基，對病原菌進行培養、分離及純化。采用MicroScan WalkAKWy40s1全自動微生物檢測系統對培養出的病原菌進行鑒定，同一患者的同一部位取首株。

1.4統計學處理

2 結果

2.1病原菌分布情況

通過培養基共培養出病原菌99株(存在同一產后感染產婦檢出2種及以上病原菌)，主要包含金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、糞腸球菌和肺炎克雷伯菌，其中革蘭陰性菌占58.58%，革蘭陽性菌占38.38%，真菌占3.03%，見表3。

表3 產后感染產婦病原菌分布情況(n=99)

2.2耐藥性特征

金黃色葡萄球菌對氨芐西林、克林霉素、紅霉素、青霉素的耐藥率分別為35.00%、45.00%、50.00%、40.00%；草綠色鏈球菌對紅霉素的耐藥率最高，為50.00%，未對利奈唑胺、復方磺胺甲惡唑、萬古霉素產生耐藥；糞腸球菌對克林霉素的耐藥率最高，為60.0%，未對利奈唑胺、青霉素、復方磺胺甲惡唑、萬古霉素產生耐藥，見表4。B型鏈球菌未檢出耐藥。

表4 革蘭陽性菌耐藥情況

大腸埃希菌對氨芐西林、氨曲南、頭孢他啶的耐藥率分別為60.00%、40.00%、40.00%；銅綠假單胞菌對氨芐西林的耐藥率為100.00%；肺炎克雷伯菌對氨芐西林、氨曲南的耐藥率分別為100.00%、50.00%，見表5。

表5 革蘭陰性菌耐藥性情況

3 討論

產后感染是產婦的常見并發癥，嚴重威脅產婦的身心健康與生命安全。由于產婦在分娩過程中消耗了大量體力，導致其免疫力和身體抵抗力均隨之下降，因此極易遭受病原體侵襲，引發細菌感染[13-14]。有研究提示，產婦在分娩時引發的生殖道創傷及腹部創傷均是病原菌入侵人體的主要途徑；分娩過程中使用的手術器械、接觸的衣物和產婦自身的內源菌群均可能是造成產后感染的原因[15-16]。既往研究表明，產婦生殖道內存在多種病原體，分娩過程中生殖道直接與外界環境接觸，若出現產道受損、產婦免疫力下降，則易引發產后感染[16]。本研究結果顯示，江西省10所醫院產后感染產婦的感染部位以手術切口和宮腔為主，這可能與本研究產后感染產婦中經陰道分娩產婦及初產婦均較多，且出現妊娠期貧血的產婦占比高達61.11%，另有13.33%的產婦發生了胎膜早破等有關，提示臨床應重視產婦的身體基礎情況，了解產婦的既往病史，以預防產后感染的發生。

本研究結果顯示，通過培養基共培養出病原菌99株，其中金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為本研究檢出的主要病原菌，與國內其他文獻報道基本一致[17-18]。本研究結果還顯示，金黃色葡萄球菌對氨芐西林、克林霉素、紅霉素、青霉素的耐藥率分別為35.00%、45.00%、50.00%、40.00%；草綠色鏈球菌對紅霉素的耐藥率最高，為50.00%，未對利奈唑胺、復方磺胺甲惡唑、萬古霉素產生耐藥；糞腸球菌對克林霉素的耐藥率最高，為60.0%，未對利奈唑胺、青霉素、復方磺胺甲惡唑、萬古霉素產生耐藥；B型鏈球菌未檢出耐藥。大腸埃希菌對氨芐西林、氨曲南、頭孢他啶的耐藥率分別為60.00%、40.00%、40.00%；銅綠假單胞菌對氨芐西林的耐藥率為100.00%；肺炎克雷伯菌對氨芐西林、氨曲南的耐藥率分別為100.00%、50.00%；提示產后感染產婦的病原菌較多樣，且病原菌存在不同程度的耐藥性。分析其可能與臨床抗生素廣泛應用有一定關系，也可能與產婦的用藥史、身體基礎情況等有關系。既往研究與臨床經驗提示，由金黃色葡萄球菌所引起的感染，臨床一般根據患者感染的嚴重程度，病參考藥敏試驗選擇相應的抗菌藥物，一般建議避免將β-內酰胺抗生素用于抗金黃色葡萄球菌所致的感染中[19]。此外，對于重癥感染患者建議優先使用萬古霉素，但應避免將萬古霉素作為常規及預防性治療金黃色葡萄球菌所致感染的首要藥物。值得注意的是，部分革蘭陰性菌對氨芐西林的耐藥率較高，有的甚至為100%，故應避免使用。此外，應明確的是，在產后感染產婦的治療中，為避免耐藥性的產生，需要依據耐藥性監測結果積極指導用藥，以緩解產后感染給產婦或嬰兒帶來的遠期不良影響。

綜上所述，江西省10所醫院產后感染產婦的感染部位以手術切口和宮腔為主，病原菌以革蘭陰性菌為主，且病原菌存在不同程度的耐藥性，臨床應重視相應的病原學檢查，加強對病原菌耐藥性的監測，合理正確使用抗菌藥物，以提高產后感染的臨床療效、產婦的身心健康以及生命質量。