血清淀粉樣蛋白A與血沉檢測在下呼吸道感染診斷中的應用價值

林亮

鉛山縣中醫院 (江西上饒 334500)

下呼吸道感染是常見的感染性疾病，其發病原因主要與病毒、細菌、支原體等病原微生物感染有關。目前，臨床多采用抗生素治療該病患者，以延緩病情發展。但由于下呼吸道感染的致病菌較多且復雜，無法獲得有效的病原學依據，故尋找特異性較高的檢測指標成為呼吸科醫師關注的重點[1]。常規臨床多采用痰培養的方式獲得下呼吸道感染患者感染病菌的情況，但受下呼吸道正常菌群的影響，較難區分致病菌與污染菌，影響診斷結果。血清淀粉樣蛋白A(serum amyloid A protein，SAA)屬于急性時相反應蛋白，在患者發生細菌、病毒感染的早期，其水平均有顯著上升的情況；血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)是指紅細胞下沉的速度，其水平異常提示機體存在潛在性疾病[2]。鑒于此，本研究旨在探討血清SAA、ESR檢測在下呼吸道感染診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2018年2月至2020年2月我院收治的82例下呼吸道感染患者的臨床資料，將44例細菌性感染患者設為細菌感染組，將38例病毒性感染患者設為病毒感染組，選擇我院同期收治的50例非感染性疾病患者設為對照組。細菌感染組男23例，女21例；年齡32～62歲，平均(41.80±6.64)歲；病毒感染組男22例，女16例；年齡33～61歲，平均(42.10±6.17)歲；對照組男28例，女22例；年齡33～61歲，平均(40.46±2.01)歲。3組均無貧血患者，3組性別、年齡比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。細菌感染組納入標準：有咳嗽、膿性痰、發熱等臨床癥狀；肺實變體征、聞及濕啰音；白細胞計數(white blood cell，WBC)>10×109/L；胸部X線片顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影。病毒感染組納入標準：無膿性痰；WBC≤10×109/L；痰培養呈陰性；病毒抗體免疫球蛋白M(immunoglobulins M，IgM)檢測或鼻眼分泌物病毒抗原至少一項呈陽性。

1.2方法

分別采集細菌感染組、病毒感染組及對照組清晨空腹靜脈血4 ml，以3 000 r/min的轉速離心處理5 min后，常規分離血清，取上清液，置于-80 ℃冰箱內待測；應用化學發光分析儀(日本東芝全自動生化分析儀，型號：TBA120)檢測3組血清SAA水平，應用魏氏法檢測3組ESR，均嚴格按照說明書內容進行操作。

1.3評價指標

比較3組血清SAA水平及ESR，血清SAA水平正常值<10 mg/L，ESR正常值，男性<15 mm/h，女性<20 mm/h；聯合檢測陽性判定標準，SAA或ESR檢測結果有一項為陽性。

1.4統計學處理

2 結果

2.13組血清SAA水平及ESR比較

細菌感染組、病毒感染組血清SAA水平及ESR均高于對照組，且細菌感染組血清SAA水平及ESR均高于病毒感染組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組血清SAA水平及ESR比較

2.23組血清SAA、ESR陽性率比較

細菌感染組、病毒感染組血清SAA陽性率、ESR陽性率、聯合檢測陽性率均高于對照組，且細菌感染組SAA陽性率、ESR陽性率、聯合檢測陽性率均高于病毒感染組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 3組血清SAA、ESR陽性率比較[例(%)]

3 討論

下呼吸道感染屬于常見的呼吸道感染性疾病，其發病機制與多種致病菌有關。該病可誘發氣道炎性反應，若不及時治療，可引發心腦血管疾病，危及患者的生命安全。選擇有效的方法檢測下呼吸道感染患者的致病菌，并及早給予其相應的抗感染治療對于降低患者的感染病死率、控制抗生素濫用導致的耐藥風險均具有重要的意義。

本研究結果顯示，細菌感染組、病毒感染組血清SAA水平、ESR均高于對照組，且細菌感染組血清SAA水平及ESR均高于病毒感染組(P<0.05)；細菌感染組、病毒感染組血清SAA陽性率、ESR陽性率、聯合檢測陽性率均高于對照組，且細菌感染組血清SAA陽性率、ESR陽性率、聯合檢測陽性率均高于病毒感染組(P<0.05)；表明血清SAA、ESR聯合檢測對下呼吸道感染具有較好的診斷價值。分析其原因在于，SAA是由干細胞產生的分泌到血清中的急性時相反應蛋白，在健康人血漿中的含量較少；機體若受到細菌、病毒等抗原刺激，肝臟會分泌大量的SAA進入血液，并在4～6 h內其水平可迅速升高約1 000倍；而且，SAA的表達調控有許多因子的參與，在肝臟細胞等細胞中表達，在機體發生炎性反應時可刺激巨噬細胞釋放白細胞介素等炎癥因子，進一步刺激肝細胞合成SAA[3-4]。病毒感染患者，尤其是病毒感染后期患者常伴有細菌感染，此時，患者機體中SAA水平升高，故SAA可作為診斷病毒感染、細菌感染的標志物。ESR是一種評估紅細胞沉降速度的指標，臨床多用于檢測惡性腫瘤、炎癥、組織壞死等。在機體出現炎性反應時，ESR可有效反映機體中血纖維蛋白原、免疫球蛋白的聚集情況，在炎癥反應發生2 d左右時其水平可升高[5]。需要注意的是，患者的性別、年齡、存在貧血等情況也可導致ESR增高，故單一檢測ESR診斷下呼吸道感染缺乏特異性[6]。血清SAA、ESR聯合檢測可有效彌補單一檢測的不足。

綜上所述，血清SAA、ESR聯合檢測在下呼吸道感染診斷中具有較高的應用價值，可為臨床后續治療該病提供有效的參考依據。