超聲引導下甲狀腺細針穿刺細胞涂片結合液基細胞學檢查在甲狀腺結節良惡性診斷中的應用價值

劉友清

豐城市人民醫院 (江西宜春 331100)

甲狀腺結節是內分泌系統的常見病和多發病。有調查數據顯示，該病在成年人中的發病率可達19%～67%，其中5%～15%為惡性結節[1-2]。甲狀腺結節患者在發病早期多無明顯的臨床癥狀，隨著病情發展，其病理表現可呈現錯綜復雜的現象。良惡性結節患者的臨床特征無明顯差別，易造成誤診和漏診。超聲是臨床鑒別診斷甲狀腺結節良惡性的常用方法，但超聲表現多有較高的重疊性，鑒別診斷困難，極易發生誤診[3]。超聲引導下甲狀腺細針穿刺(fultrasound-guided fine needle aspiration，US-FNA)具有操作簡單、定位準確、安全性高等優點，逐漸被臨床廣泛應用[4]。基于此，本研究旨在探討US-FNA細胞涂片結合液基細胞學檢查在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取 2019年10月至2020年10月我院收治的88例甲狀腺結節患者為研究對象，其中男52例，女36例；年齡22～74歲，平均(42.9±3.0)歲；結節直徑為0.6～1.5 cm，平均(1.0±0.2)cm；結節部位：甲狀腺左葉結節40例，甲狀腺右葉結節47例，峽部結節1例。患者及其家屬均知曉研究內容，并簽署了知情同意書。本研究經醫院醫學倫

理委員會審核批準。

1.2方法

所納入88例患者均在入院后行甲狀腺功能、凝血功能、甲狀腺彩色超聲、血常規及心電圖檢查等，并以TI-RADS分類評估患者的穿刺指征。

對所有患者均行US-FNA細胞涂片結合液基細胞學。(1)US-FNA方法：協助取患者平臥位，墊高其頸部，使頭部適當后仰；術前，再次對患者進行甲狀腺彩色超聲檢查，判定其結節大小，并在EPIQ5彩超檢查儀(飛利浦，荷蘭)引導下明確結節冠狀位、矢狀位體表穿刺點，測量結節包膜與體表的距離；對穿刺部位進行消毒，以垂直或斜行方向進針，并在彩超引導下調整進針方向、深度；待穿刺針到達結節后，在結節內行快速有力抽吸，各結節穿刺針數均不少于3針；多次切割病變組織，調整好抽吸負壓，在彩超引導下吸出病變組織；手術完成后，根據穿刺部位血流情況壓迫穿刺點，將吸出物制成涂片。(2)細胞涂片檢查方法：取下穿刺針針頭，以針管吸取2～3 ml空氣后裝上針頭，立即快速反復推管，將吸出物注于載玻片上，涂抹均勻，以95%乙醇固定，行巴氏染色。(3)液基細胞學檢查方法：將剩余的標本注入10 ml液基細胞保存液中，平均分成2份；對2份標本均進行離心處理，轉速為1 250 r/min，處理時間為5 min，制成2張載玻片；將載玻片分別以95%乙醇固定，行巴氏染色。

1.3觀察指標

以手術病理診斷結果為金標準，比較兩種方法單獨及聯合診斷甲狀腺結節良惡性的準確度、靈敏度與特異度。依據甲狀腺細胞病理學Bethesda 報告系統對穿刺診斷結果進行分類，共分為六種類型：標本無法判斷或不滿意；良性濾泡性結節；意義不明確的濾泡性病變或細胞非典型病變；可疑濾泡性腫瘤或濾泡性腫瘤；可疑惡性腫瘤；惡性腫瘤，前四種為良性結節，后兩種為惡性結節。

1.4統計學分析

2 結果

2.1手術病理診斷結果

手術病理診斷結果顯示，88例患者中，惡性50例，良性38例；惡性患者均行免疫組化檢查，結果顯示，44例為甲狀腺乳頭狀癌，3例為未分化癌，2例為濾泡狀癌，1例為食管癌轉移。

2.2兩種方法單獨及聯合檢查的診斷準確度、特異度及靈敏度比較

聯合檢查診斷甲狀腺結節良惡性的準確度、靈敏度均高于兩種方法單獨檢查，差異有統計學意義(P<0.05)；兩種方法單獨及聯合檢查的診斷特異度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1～4。

表1 細胞涂片檢查結果(例)

表2 液基細胞學檢查結果(例)

表3 聯合檢查結果(例)

表4 兩種方法單獨及聯合檢查的診斷準確度、特異度及靈敏度比較(%)

3 討論

甲狀腺結節屬于臨床常見疾病。良性結節患者通常無需接受特殊治療，惡性結節患者需及時接受針對性治療，以防病情進展[5]。因此，對甲狀腺結節患者進行有效的檢查，評估其結節的良惡性十分重要。US-FNA具有取材成功率、診斷準確度高等特點[6]，可在高分辨力彩超引導下評估甲狀腺結節的惡性風險，對有指征的患者進行細針穿刺活檢，從而可判斷其結節的良惡性，為臨床治療提供參考。

當前，臨床可采用兩種方式檢測細針穿刺活檢標本，即細胞涂片與液基細胞學檢查。細胞涂片主要是利用直接涂片、乙醇固定及巴氏染色法進行檢測，該方法能最大限度地保留細胞組織結構形態的完整，且具有操作簡單、費用低等優點；但該方法也存在一定的不足，如涂片易受操作人員技術的影響，出現背景模糊、染色混雜的現象，使細胞結構缺乏完整性，同時若穿刺期間的負壓過大，會導致吸出物中的紅細胞增多，影響檢測結果。液基細胞學檢查是一項新型的檢測技術，但該方法易改變細胞核的形態，難以完整地保留細胞的結構形態[7-8]。兩種方法聯合應用則可發揮優勢互補的效果，進一步提高診斷結果的準確度。本研究結果顯示，聯合檢查診斷甲狀腺結節良惡性的準確度、靈敏度均高于兩種方法單獨檢查，差異有統計學意義(P<0.05)；兩種方法單獨及聯合檢查的診斷特異度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，US-FNA細胞涂片結合液基細胞學檢查診斷甲狀腺結節良惡性的準確度、靈敏度較高，可為臨床上鑒別診斷甲狀腺結節良惡性提供參考依據。不過，由于本研究中所選取的樣本量較少，后續仍需開展更大樣本量的研究，以獲得更準確、更具說服力的結果。