減壓沸騰清洗機在硬式內鏡清洗中的應用

齊朝霞，盧曉丹

天津市寶坻區人民醫院消毒供應中心 (天津 301800)

隨著醫療技術的不斷發展，微創手術在臨床外科中的應用越來越普遍。硬式內鏡是臨床外科常用的精密器械，由于其材質特殊、結構精細、臨床種類繁多，導致每次術后的清洗工作較為復雜，消毒難度大[1]；若未進行正確的清洗，則可能導致清潔不徹底，為細菌的滋生提供條件，最終影響患者的身體健康[2]。因此，臨床應做好對硬式內鏡的清洗工作，而清洗過程中選擇高效的清洗方法非常必要。基于此，本研究探討減壓沸騰清洗機在硬式內鏡清洗中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2019年1—12月我院的50件硬式內鏡作為對照組，將2020年1—12月我院的50件硬式內鏡作為觀察組。觀察組包括腹腔鏡器械14件，輸尿管鏡器械12件，胸腔鏡器械10件，腎鏡器械14件；對照組包括腹腔鏡器械15件，輸尿管鏡器械12件，胸腔鏡器械11件，腎鏡器械12件。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標準：均為我院的硬式內鏡；器械均存在螺旋口和軸節等，具有較大清洗難度[3]；器械內部均存在明顯血跡。排除標準：內存在嚴重銹跡的器械；入組前存在嚴重管腔破損的器械；購買資料丟失的器械；被艾滋病患者使用過的器械。

1.2方法

對照組采用分散式管理結合手工清洗：在各科室完成相關手術后，由該科室的護士手工清潔器械；具體的工作流程是使用流動水初步清洗及拆解器械，然后將器械放入1︰200的多酶清洗液中浸泡10 min，并使用軟毛刷進行刷洗，再使用20 g/L的堿性戊二醛浸泡10 h后將器械放入超聲波清洗機(常州至誠弘業超聲設備有限公司，Y系列單槽1200標準型)中進行清洗，清洗后將器械放入干燥箱(南京瑞奧電熱科技有限公司，RA系列)中進行干燥處理，干燥后組裝器械并將其放入高溫消毒柜(北京市益友共用設備有限公司，YY-40型)中進行滅菌處理后封存。

觀察組應用減壓沸騰清洗機清洗：由醫院安排專人到上級醫院學習關于硬式內鏡的清洗技術及減壓沸騰清洗機的應用技術，并制定器械清洗規范，囑相關人員嚴格執行；具體的清洗流程是先對器械進行拆解，然后在流動水中進行集中清洗，清洗后將器械的零部件放入減壓沸騰清洗機(合肥金尼克機械制造有限公司，Jk-nqx1200型)中，將減壓沸騰清洗機的模式設置為管腔內器械清洗，并設置清洗時間為50 min，在清洗結束后將所有的零部件均放置在干燥箱中進行干燥處理，之后將器械重組、滅菌并封存(方法與對照組一致)。

1.3觀察指標

(1)清洗質量：清洗后即刻，通過目測法評估所有器械的清洗效果，即通過放大鏡對器械的螺紋口、齒紋、管腔等位置進行觀察，評估是否存在殘留的可視污物和血漬，無殘留則為合格，有殘留則為不合格；之后通過試紙法評估所有器械的清洗效果，即分別在器械的螺紋口、齒紋、管腔等位置噴灑無菌0.9%氯化鈉注射液，10 s后使用杰力試紙擦拭水分，根據試紙10 min之內的顏色變化評估清洗效果，綠色為合格、灰色為污染、紫色為嚴重污染，無顏色改變為清洗合格。(2)清洗損耗：清洗后即刻，采用醫院自制量表進行評估，主要評估器械的螺紋口、齒紋、管腔等部位是否存在磨損，包括無磨損、輕度磨損、中度磨損和重度磨損4個等級，分別記為0～3分，評分越高說明磨損越嚴重。

1.4統計學處理

2 結果

2.1清洗質量

清洗后即刻，觀察組目測檢驗合格率和試紙檢驗合格率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組清洗質量比較[件(%)]

2.2損耗

清洗后即刻，觀察組螺紋口、齒紋、管腔損耗評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組損耗評分比較(分，

3 討論

近年來，隨著醫療技術的不斷發展，微創技術被廣泛應用于臨床外科手術中。硬式內鏡作為臨床外科常用的器械，具有精密度高、結構復雜的特點，因此，清洗難度較大[4]；若清洗不徹底，則會增加院內感染的發生風險，威脅患者的生命安全。

以往臨床對硬式內鏡的清洗主要為分散式手工清洗，雖然此種清洗方式能夠在一定程度上清潔內鏡，但整體清洗效果很難完全達到臨床標準。本研究結果顯示，清洗后即刻，觀察組目測檢驗合格率和試紙檢驗合格率均高于對照組(P<0.05)，與以往研究結果相似[5]，表明使用減壓沸騰清洗機對硬式內鏡進行清洗，可提高內鏡清洗合格率，使內鏡清洗工作更好地符合臨床標準。經分析，其原因為，減壓沸騰清洗機通過高壓蒸汽對內鏡器械實施無害的處理，使清洗液在設定的溫度中轉化為氣態，在壓力作用下，促進對器械表面污漬的清潔和去除；且水蒸氣可進入狹小的管腔，促使清洗工作更加徹底，還可在一定程度上節省清洗時間，減少人力、物力消耗。本研究結果亦顯示，清洗后即刻，觀察組螺紋口、齒紋、管腔損耗評分均低于對照組(P<0.05)，表明減壓沸騰清洗機可保證硬式內鏡的清洗安全性，減少損耗的發生。經分析，其原因為，傳統的清洗工作以人工清洗為主，在清洗過程中難免會發生器械相互碰撞情況，如此即會加重器械零部件的損耗；而將器械放在減壓沸騰清洗機中，其可利用高溫使清洗液以氣態的形式進行清洗，避免了器械碰撞而導致的損耗，延長了器械的使用壽命。

綜上所述，減壓沸騰清洗機在硬式內鏡清洗中的應用效果顯著，可提高內鏡的清洗合格率，降低內鏡損耗。