PDCA循環在手術室腔鏡器械送消毒供應中心清洗滅菌中的應用

李婷

海城市中醫院胃鏡室 (遼寧海城 114200)

手術室腔鏡器械在清洗滅菌前一般由各科室的專職護士進行清點、整理，因手術數量較多，且手術室人員有限、工作強度大，故在將手術室腔鏡器械送消毒供應中心清洗滅菌過程中進行常規管理，但常規管理措施易出現器械丟失、損壞等情況[1]。因此，尋找一種更為有效的管理模式來改善手術室腔鏡器械的管理質量十分必要。PDCA循環管

理模式主要針對管理現狀，查找缺陷，制定計劃，并進行整改優化[2]。基于此，本研究旨在探討PDCA循環在手術室腔鏡器械送消毒供應中心清洗滅菌中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1—12月我院消毒供應中心實施常規管理的600件手術室腔鏡器械作為對照組，其中彎血管鉗51件，消毒鉗63件，針持41件，剪刀61件，監視器52件，冷光源43件，高頻電瓶凝機53件，沖洗機57件，攝像系統28件，CO2氣瓶54件，氣腹機47件，超聲止血刀主機50件；選取同期我院消毒供應中心實施PDCA循環管理的600件手術室腔鏡器械作為觀察組，其中有彎血管鉗49件，消毒鉗67件，針持39件，剪刀59件，監視器58件，冷光源42件，高頻電瓶凝機52件，沖洗機53件，攝像系統32件，CO2氣瓶56件，氣腹機43件，超聲止血刀主機50件。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規管理，具體方法如下。(1)器械登記：各科室手術室均由1名專科護士對使用的腹腔器械進行數量及名稱登記，并繪制成交接表；術畢，由洗手護士在登記表上標注腹腔器械的滅菌方式。(2)器械擺放：每臺手術的器械均需獨立存放在固定的帶蓋器械整理框中，由洗手護士、巡回護士進行相應的清洗、消毒及統一收納等處理，并填寫交接表。(3)器械交接：專科護士對相關器械進行清點后，通知消毒中心人員取器械進行清洗滅菌，并核實器械的數量、名稱、規格、消毒方式及包裝等。(4)器械發放：由專科護士負責對已經清洗滅菌的器械進行檢查；發放器械時，由各科室護士專人登記。

觀察組實施PDCA循環管理，具體方法如下。(1)計劃階段(P)：手術室成立腹腔鏡器械PDCA循環管理小組，小組成員由1名專科護士、2～3名手術室護理人員及消毒中心組長組成；小組成員制定腹腔器械送消毒供應中心清洗滅菌疑問表，統計管理過程中出現的問題，并進行歸納總結，明確各個環節存在的問題，并尋找原因，制定相應的管理方案。(2)執行階段(D)：強化培訓，由專科護士與消毒中心組長對各科室手術室護理人員進行統一培訓，明確各自的崗位職責，要求各科室護理人員熟知腹腔器械的結構、分類、消毒方式等內容；規范將器械送往消毒中心的流程，手術結束后，首先，由各科室專科人員對腹腔器械進行清點，明確需送往消毒心中器械的名稱、數量及編號，一一貼上器械可追溯條碼，注明器械的感染、破損等情況，并分類放置，然后，對器械進行登記檢查，由各科室專科護士將登記交接卡交給小組專科護士，并與其進行一對一的核實，小組專科護士再次確認器械需消毒方式，若有問題，及時進行修正；器械交接，由小組專科人員通過電話通知消毒中心人員領取需清洗消毒的器械，在交接卡上備注外送時間、接收負責人，然后與外送人員一一核實器械的數量、名稱及消毒方式等，并監督指導外送人員對器械進行包裝，外送人員掃描器械的包裝碼，明確器械的可追溯性；器械發放，由專科護士對消毒中心送回的器械進行統一核實，并掃描可追溯條碼，統計不可追溯器械、受損器械等情況，然后通知各科室專科護士領取器械，并在交接卡上注明領取時間、器械名稱及數量等。(3)檢查階段(C)：由專科組長和組內的護理人員對上述流程進行質量監控，每月抽取2～3個手術科室，對腹腔器械的登記情況、送消毒中心的流程進行檢查，對操作的可追溯性和規范性進行評估，明確流程管理過程中的相關問題。(4)處理階段(A)：PDCA循環管理小組需每月定期舉行1次會議，對整個管理流程進行總結，歸納管理中存在的問題，同時分析問題出現的具體原因，制訂改進方案，在下一個PDCA循環中落實，直至問題解決。

1.3觀察指標

(1)比較兩組術畢至外送時間。(2)比較兩組管理事故發生情況，包括器械不可追溯、器械在包裝時損壞、待發放器械缺失等。

1.4統計學處理

2 結果

2.1兩組術畢至外送時間比較

觀察組術畢至外送時間為(14.36±1.85)h，短于對照組的(15.98±2.01)h，差異有統計學意義(t=14.526，P<0.001)。

2.2兩組管理事故發生情況比較

觀察組管理事故總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組管理事故發生情況比較[例(%)]

3 討論

手術室與器械消毒供應中心相對獨立，溝通效率較低，導致手術室腔鏡器械的循環周期較長。同時，手術室患者的病情變化不定，對器械的質控、調配要求較高。因此，建立科學有效的手術室器械送消毒供應中心清洗滅菌管理流程十分必要。

PDCA循環主要包括4個階段，其中計劃階段通過分析現狀，尋找存在的問題，并制定解決方案；執行階段主要是落實計劃方案；檢查階段主要追蹤計劃的執行情況；處理階段主要明確新問題，形成標準作業流程，將有待論證的方案帶入下一個循環；通過往復循環，持續進行質量改進，使管理質量呈階梯式上升[3-5]。本研究結果顯示，觀察組術畢至外送時間短于對照組(P<0.05)；觀察組管理事故總發生率低于對照組(P<0.05)；表明在手術室腔鏡器械送消毒供應中心清洗滅菌中運用PDCA循環管理模式可縮短器械術畢至外送時間，并可降低管理事故發生率。其原因為，PDCA循環管理模式對手術室腔鏡器械送消毒供應中心清洗滅菌流程中出現的問題進行總結分析，并制定相應的解決方案，可減少流程中的故障率；加強對相關工作人員管理知識及技能的培訓，規范器械送往消毒中心的流程，利用可追溯碼對器械進行追蹤，可促進管理流程公開化、程序化，并調動了相關工作人員的工作主動性和積極性；此外，對手術室腔鏡器械送消毒供應中心清洗滅菌的流程進行日常監督檢查，持續性解決其中存在的問題，可有效減少管理工作中的漏洞，進而可縮短器械術畢至外送的時間，提高器械管理的質量[6-8]。

綜上所述，在手術室腔鏡器械送消毒供應中心清洗滅菌中應用PDCA循環管理模式可縮短腔鏡器械術畢至外送的時間，降低管理事故發生率。